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专家详解防治脑血管疾病误区

http://www.sina.com.cn  2011年01月11日16:52  新浪健康 微博

  李小刚:就看她妈妈目前的状态,如果能走路,胳膊腿都很好还不算严重,但是一定要做二次预防,做血管的评估。

  主持人:等于要实时监控。

  李小刚:对,至于头皮疼和睡眠不好,可能跟血栓没有关系,可以做一些对症处理。她母亲应该改善生活,生活要有规律,要加强锻炼等等,她的睡眠、头皮会改善,心情也很重要,心情也要愉快一点。

  主持人:等于这位网友的母亲,首先是要改善生活方式,心情要调节,而且最重要的是要做二级预防。

  李小刚:血管做一个评估。

  网友:发生过脑出血、脑中风的高血压患者还能用阿司匹林吗?

  李小刚:这个问题问得很好,一般是这样,如果他以前只是发生了高血压脑出血,这次发生以后,他将来主要预防就是控制血压,这是最主要的措施。至于能不能用阿司匹林,用阿司匹林我们知道会有出血的风险,待没有发生缺血症状的时候我们建议不太用,除非以后出现了脑血栓或者是短暂性的脑供血不好,或者是发现他有脑动脉的粥样硬化,高危的缺血因素,我们可以考虑用阿司匹林,但是一般情况下先不主张,如果他没有症状。

  主持人:说到阿司匹林,我想起来有很多朋友在用阿司匹林的时候有些顾虑,觉得服用时间长会不会引起出血,这方面您能帮我们解答一下吗?

  李小刚:阿司匹林是目前缺血性脑卒中里预防的最主要的药物,理论上阿司匹林应该长期吃甚至终身吃,但是阿司匹林确实有一定出血的副作用,这个副作用比较小,很多病人也是非常顾虑这个副作用,自己擅自停掉,但是这样做是很危险的。为什么?如果你要把阿司匹林擅自停掉以后,有可能发生缺血性脑卒中的可能。建议大家这样,如果吃阿司匹林,只要没有出现任何缺血的表现,比如没有皮下出血,没有牙龈出血,没有胃肠道的出血建议长期吃下去。一旦吃阿司匹林出现出血以后怎么办?就可以暂停一下,等出血好了以后又可以继续吃。但是最好出现这个以后去医院看专家,去给你做一个指导,专家会给你一个很好的指导方案。

  网友:您好,我的母亲今年63岁,偏瘦,最近老头晕,发现有轻微的偏状梗,另外有血脂,偏高,但是我母亲的血压不高,有时还偏低,去301看,大夫说有些脑供血不足,怎么样调养才能缓解脑供血不足?

  李小刚:这种病人在临床上其实很多,我的观点一个是要给她做一个全面血管检查的评估,如果确实没有发现血管的狭窄,没有明显的动脉粥样硬化的斑块,这种病人怎么办?可以用一些活血的药物,对她母亲这个年龄来说,可以用阿司匹林来预防血栓形成,这是一方面。另外,有些人光吃阿司匹林之后,头晕的症状改善不好。这时怎么办?对病人自己来说,她的血压偏低也会造成头晕,这种病人往往缺乏锻炼。建议这种病人加强一下体育锻炼,改善她的生活方式,可能改善这样一些症状。

  主持人:如果这位朋友的母亲根据您刚才说都改善了,还有一些症状怎么办?

  李小刚:要去医院查一下血管的情况,做一下血管的评估,可能有血管的狭窄或者怎么样,会造成慢性的供血不好。

  网友:我大姨父今年刚因为脑溢血去世了,远房的姑父也是因为脑溢血去世,我们村好几个人都是得了脑溢血,脑溢血在当地发生普遍性,是不是和当地的环境有关系?

  李小刚:局部脑溢血的发生率很高,有很大的一个原因可能是当地的高血压的病人特别多。因为脑溢血主要的原因还是高血压造成的,看看当地周围的人是不是每个人血压都很高。造成高血压的原因,有时候跟饮食习惯有关系,是不是当地的人吃特别咸,因为中国人吃东西都特别咸,高血压的病人就会特别多。高血压的病人多了以后,血压又没有积极的控制就非常容易发生脑血管意外脑出血的发生。

  主持人:所以可能跟当地整体的饮食习惯有关系?

  李小刚:对,有可能跟它有关系,而且可能跟当地高血压的发病率比较高可能有关。

  主持人:说到这儿我突然想到脑血管疾病能够痊愈吗?有没有什么康复标准?

  李小刚:脑血管病发生以后有些是完全可以治疗好的,像缺血性脑卒中特别是超早期,来到医院以后可以用溶栓给血管治疗,病人完全可以恢复。另外,如果病人出现了脑血管的疾病以后,早期处理,大部分也能恢复,但是相当一部分会留下后遗症。在医学上评估病人好转有一个指标,用神经功能的评分来评,比如病人来的时候胳膊腿完全不能动了,后来治疗以后恢复扶着拐杖能走,能生活,还能自理,在临床上我们也说是痊愈。但是对病人来说,跟他发病前是完全不一样的。所以,脑血管病在超早期或者是轻的病人里完全可以治疗好,但是如果时间长了,或者是梗塞的面积比较大了,多少都会留下后遗症。

  主持人:在脑血管病的治疗上有没有一些误区呢?给我们介绍介绍。

  李小刚:目前对于缺血性的脑血栓的治疗只有在超早期,只有惟一有效的治疗方法就是用静脉的RTPA,这是一种溶栓剂,进行超早期的溶栓治疗,这在全世界经过寻症医学证明有效的方法。很多老百姓造成误区,第一,不了解有这么一个溶栓的治疗,他到医院也是错过了时间机会。第二,很多老百姓以为输液是治疗的一个方法。输液特别是输中成药,是一种治疗的方法,但是不是一种抢救或者是超早期有效的医学治疗方法。

  主持人:等于民间说长期输点液可以预防中风是错误的?

  李小刚:是错误的,特别是很多老百姓一年两次输液,通一通血管,是不是可以预防?这是没有医学证据的。我们说预防是要长期的预防,长期的治疗措施。而治疗一个疗程,只是管当时的一段时间,不能预防长期的发生。但是临床上很多人又在输液,我们也不反对,因为只要你用的是国家批准的正规药厂出的药品,我们是不反对用的,而且有些病人用完以后确实感觉比较好,但只是说没有得到寻症医学证据的证实。真正寻症医学证实就是超早期的溶栓治疗。所以,各位网友如果知道这个治疗的方法,一旦发生脑卒中的症状,你第一件要做的事就是拨打120或者是999,用救护车在第一时间总到医院急诊,让大夫给你评估,先看看你是脑出血还是脑缺血,针对不同的疾病有不同的治疗方法。特别如果是脑缺血,超早期的溶栓是一个效果非常好的方法。

  主持人:脑出血呢?

  李小刚:脑出血目前来看没有特别有效的治疗方法,它主要的目的,一个是防止血肿的扩大。第二,防止出现全身的并发症,比如出现心脏、肺部的疾病,或者是其它一些疾病,防止出现因为脑血管出现颅高压造成神经功能损害。所以,它没有特效的治疗方法,但是脑出血是有的,你在去医院之前不知道是脑缺血还是脑出血没法治疗,所以尽早到医院。

  主持人:中医和西医在治疗脑血管方面有没有什么选择?各有什么优势?

  李小刚:这也是经常会问到的一个问题,西医和中医两个比较是完全不同的观念,西医的药物是针对疾病本身,有非常明确的疾病的时候,有非常明确的病因的时候,西药针对这个病因来治疗。中医包括中药是全身的一种调理的治疗,不是针对某一个点,是对你的全身阴阳平衡等等进行调理的治疗。所以,相对来说西医治疗效果比较快,见效比较快,中医相对比较慢。所以,中医中药对慢性疾病治疗是非常有效的,但是对脑血管的急性疾病可能早期见效很少。

  主持人:等于两个方法都有效,只不过一个是快,一个是慢,看针对的症状不同。

  李小刚:对,针对不同的病人用不同的方法。

  主持人:各位新浪的网友您现在正在收看的是由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》,坐在我身边的这位就是来自北京大学第三医院神经内科主任医师李小刚教授,今天李教授会和我们聊聊有关科学防治脑血管病的话题。

  我们看看互动平台上有哪些网友发来留言。

  网友:脑血管病急性期的治疗方法有什么急性的措施吗?

  李小刚:就是刚才说的发病在4个半小时之内。

  主持人:一定要赶紧去医院。

  李小刚:一定要赶紧去医院,让大夫给你区别出来是缺血还是出血,对缺血性卒中是有一个超早期的溶栓治疗,这是惟一的目前有效的治疗方法。

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