6月14日下午，新平县扬武镇中心卫生院，一位身着民族服装的老奶奶抱着正在输液的孙子。

　　本报记者 李红梅摄

　　民间有一句话说“有什么别有病”，一场病能给一个家庭带来灾难性后果。我国虽已建立全民医保体系，但是各地对大病的保障水平普遍偏低。去年，云南玉溪市在95%农民参加新农合的基础上，从地方性财政支出总额中再挤出1.2%，使新农合人均筹资达300元左右，全市176万农民大病救助全覆盖、小病实现高补偿、慢病得到管理，三大体系的实际报销比例分别达到58%、85%、67%。

　　300元，能基本保障这些病吗？玉溪的探索可持续吗？记者进行了采访。

　　■单次住院超过1万元就可享受大病救助

　　参合农民中，去年全市仅2人报销额度超过16万元封顶线

　　6月15日上午，记者来到玉溪市北城大营村一位大病患者马玉华家里，她戴着帽子护住曾出血的头部，看起来恢复得不错。今年2月23日，马玉华突然感到一阵眩晕，倒在地上，到了玉溪市人民医院检查发现是颅内出血。“当时医生说没法治了，她就开始交待后事，准备把两个孩子托付给姐妹们抚养。”马玉华的母亲说道。回忆起这一段，马玉华直眨巴眼睛，生怕眼泪滚下来。后来，兄弟姐妹想办法，转到昆明的大医院治疗，保住了性命。

　　这一场大病在玉溪花了8000多元，报销了3000多元，在昆明花了87381.48元，报销了55580.43元。“我家是种地的，没有那么多钱，虽然兄弟姐妹每人给了5000元，也还是太少。要不是政府报销了那么多，也许我的命都没了。”马玉华说。

　　就在马玉华家不远处，92岁的回族老人马云海的大病也得到了救助。按照玉溪医改政策，90岁以上老人的大病住院费用报销比例较高，马云海的6万多元住院费用全报销。

　　一场大病动辄数万元，玉溪新农合能承受吗？“我们进行过测算，比如在县医院住院花了10万元，报销80%即8万元后，超出部分再报销60%即1.2万元。下次住院还能再报销，年封顶线16万元，基本上大病都能得到救助。如果农民自付50元购买大病商业保险，封顶线只有5万元，不能有效解决农民的就医困难。”玉溪市副市长杨洋说。

　　按照报销政策，单次住院超过1万元的参合农民都可以享受大病补助，即扣除按新农合规定报销金额后，再给予50%—60%的报销补助，住院补偿年封顶线达16万元。

　　去年共计7328人次获得大病再次补偿，补偿新农合基金9144.73万元。全市仅有2人超过封顶线，最高的超了2万元。今年住院补偿年封顶线提高到20万元。

　　■乡镇卫生院住院几乎全报销，慢病门诊封顶最高达20万元

　　推行村医培训三年计划、全市卫生信息化建设等配套改革，并加强监管

　　6月14日下午，记者来到新平县扬武镇中心卫生院，张自英正在陪住院的丈夫聊天。记者问她知不知道报销政策，她说，现在全村人都知道在卫生院住院交150元就行了，其他费用全报销。“门诊报销多少？”“一年200元。”张自英说。

　　玉溪在乡镇卫生院住院实行起付线150—200元之外政策范围内95%—100%的基本医疗高补偿报销政策，今年封顶线提高到20万元。对于慢性病纳入门诊统筹管理，实行限额补偿，其中肾功能衰竭血液透析的年补偿金额最高的红塔区达20万元，其余县达7.2万元。

　　6月14日上午，在新平县医保中心，77岁的李玉珍照例去报销。她儿子陈勇患肾功能衰竭10年了，靠血液透析维持生命。“10年了，儿媳跟他离了婚，孙子休学外出打工挣钱帮他治病，家里的房子卖了，我每个月1700元的退休金也全贴进去了。”李玉珍说着说着哭了起来。陈勇每周血透两次，每次花费1000多元。家里的钱只够撑半个月，于是李玉珍每半个月就到医保中心报销一次。这次费用4814.44元，报销了3370.11元。

　　“多亏了好政策，否则我们可能撑不下去了。前几天我说找政府再报多点，儿子拦住我说不能再要了，已经够多了，再要就不好意思了。”李玉珍说。

　　玉溪市提供的材料显示，去年共计428.1814万人次获得基本医疗补偿，补偿新农合基金2.82亿元。5373人次获得慢性病门诊补偿，补偿新农合基金125.81万元。

　　为了把这300元花好，不仅让农民“看得起病”，还要“看得好病”，玉溪启动了村医培养计划。“这里的农民70%都会留在村卫生室看病，因此村医的能力非常重要。”杨洋介绍。到目前为止，玉溪市已经选拔了300名初中毕业生进行三年免费中专学历定向培养，对600余名乡村医生开展在职函授教育。

　　同时，玉溪市还启动了卫生信息化建设，开发了以电子健康档案为中心的公共卫生信息系统，并从村卫生室延伸至乡镇、县市级医疗卫生机构，建立全市统一的卫生信息平台，目的是加强健康管理，做好预防工作，减少看病费用支出。同时还能对300元的使用情况进行监管。

　　■年末仍有结余，但老百姓就医需求释放，对乡镇卫生院提出新挑战

　　人才培养、医院建设要加强，资金管理、运行质量待提高

　　根据玉溪市卫生局提供的统计数据，去年全市共筹集新农合基金4.62亿元。共有429.4515万人次的医药费得到新政策补偿，补偿新农合基金3.74亿元，仍结余基金8730.59万元。

　　新平县的300元花在了更多的地方。由于新平县将新农合和城镇居民基本医保并轨实施，筹资标准、报销政策、用药目录、诊疗项目、管理机构全部统一，资金总量更大。新生儿住院“母婴共享”，城乡居民孕产妇在县内定点医疗机构住院分娩基本免费，白内障定额报销，外地务工的参合农民报销等均纳入报销范畴。

　　“我市的医改方案既吸取了神木、安徽等地的经验，又结合玉溪实际，是在认真分析测算我市近三年来新农合运行情况的基础上提出的，可操作，可推广。”杨洋说。

　　在采访中，北城镇中心卫生院院长严金鑫向记者反映，老百姓的就医需求释放，就诊量增加，给卫生院人才、服务能力等各方面提出了新的要求。新农合管理负责人邓雪松介绍，将扩大单病种付费、门诊总额预付、临床路径管理等支付方式改革的实施范围，提高基金的管理、运行质量。

　　“下一步还要扩大中心城区优质医疗资源，建立分级诊疗、双向转诊机制，深入开展基层医疗机构综合改革，调动医务人员积极性，提高中医报销比例，引导群众合理就医，降低全社会医疗成本，实现制度的可持续发展。”杨洋说。

　　华中科技大学同济医学院教授姚岚认为，资金投入增加是件好事，但对改革的统筹性、系统性要有先决的认识，比如筹资渠道、发病概率、门诊统筹占比、管理水平等，均要进行设计和精细测算，使好的制度能健康持续地发展下去。