主持人：还是要看当时的情况。

　　网友：母亲56岁了，08年发现糖尿病，现在用的是短效胰岛素，每天饭前注射，886，糖化血糖蛋白都在5—6之间，是不是血糖控制得好，就跟正常人一样？

　　杨文英：首先他母亲56岁，08年得到现在才2年，用的胰岛素量很小，一天20多个单位，就能把糖控制在6以下，个人建议可以停到胰岛素。

　　主持人：可以用药？

　　杨文英：对。可以到医院找一个有经验的医生，凭我的感觉，她病程短，用胰岛素量很小，血糖就控制的非常满意，应该停到胰岛素，改口服药。

　　主持人：对他母亲来说是好消息。

　　杨文英：对。一般打针很不方便。

　　网友：60岁，患糖尿病20年，前年开始打诺和灵30，去年发现打针的部位脂肪萎缩，原来18血糖，现在还算正常。去年医生说脂肪萎缩，可以治吗？

　　杨文英：这是打胰岛素非常少见的现象，在这样的情况下，即便换注射部位也可能发生，建议换胰岛素种类。如果你使用目前的诺和灵30打了，有脂肪萎缩，可以换成诺和瑞30，换不同的制剂看看，有时候脂肪萎缩会消失。

　　网友：今年50岁，糖尿病13年，5年前服药，治疗失效一直打胰岛素，每年冬春季血糖不太稳，是何原因？

　　杨文英：糖尿病已经有5、6年，甚至更长的时间，胰岛功能不是特别好，血糖波动是正常的。比如说，你情绪上，吃饭内容，当然他是季节，这个季节跟某些疾病有关系，有些疾病是冬春季高发，有些是秋季高发，季节上相关，应该找医生找找原因，真的是这个季节血糖就稳定，会不会这个季节当中他有其他的病，比如说过敏性疾病，引发的。从糖尿病本身来说，季节因素不明显。

　　网友：今年55岁，女性身高1.6，体重61公斤，已有7年的糖尿病，2月份检查，空腹血糖5.5，每天服用5片二甲双胍，二甲双胍对肾功能影响比较大，是不是可以换一种对肾功能小一点的药，据说胰岛素很安全，是不是可以用？

　　杨文英：首先更正一个观念，二甲双胍对肾脏的结构没有任何的影响。但是它的说明书上说，肾功能减退以后不能使用，主要是肾功能减退，这个药物的排泄有问题，在血中蓄积会造成一些中毒。不是伤肾，是肾脏不好排它很好。如果这个人肾脏很好，没有必要停和换，因为二甲双胍除了这一点以外，其他的好处是非常多的。

　　主持人：如果说这位朋友的肾功能不太好的话？

　　杨文英：就换掉。刚刚7年，病程不长，不一定马上使用胰岛素，还有其他的口服药不影响肾功能，或者说心功能减退可以用的药，都没有问题。

　　主持人：建议先不用胰岛素，如果肾功能没有影响的话还是用二甲双胍比较好的一种选择。

　　杨文英：对。

　　网友：空腹血糖是7.42，半小时是10.9，1小时是13.4，2小时是10.4，3小时是4.3，空腹血糖高于晚餐2小时的血糖是什么原因呢？如何治疗？

　　杨文英：空腹7.4应该到糖尿病了，2小时的点是10点多，差一点，诊断糖尿病应该是可以。我们严格的说，应该有两次的检查，如果两次空腹都超过7，就更没问题了。在这样的一个情况下，他会问的一个问题，为什么空腹都比晚餐高。比如说有些人胖，尤其是胖肚子的，还有甘油三酯高的，主要是肾脏对胰岛素抵抗，这些肚子大的甘油三酯高的多。

　　主持人：很多朋友在用药方面是存在很多的误区，或者是比较迷茫的。在糖尿病用的降糖药方面有什么使用标准吗？

　　杨文英：我们有个指南。什么叫指南呢？就是给大家糖尿病群体指明了一个大的方向，当然这里面个体化的选择是个体化。比如说针对某一个个体有特殊性，但是大的指南是给大家领路的。这个指南是这样说的。当你诊断了糖尿病，生活方式启动了以后，坚持，一线的口服药，第一个考虑的口服药有三个，第一个主要考虑的是二甲双胍，因为二甲双胍对绝大多数新诊断二型糖尿病都是有效的，安全、没有低血糖，长期适用对心血管有利，还能减轻体重，主要的选择是二甲双胍。

　　但是也有些人就不适合二甲双胍，或者不能耐受，胃肠道反应很大。还有一个，就像唱戏一样，A角今天不能来了，还有两类，一类是胰岛素的促分泌剂，还有一类是糖苷酶抑制剂。不论是选择哪个药，饮食加三个月药物，如果三个月药物，血红蛋白控制在7以下，就可以了。如果确实不行就考虑联合用药，进入第二线治疗。在原来选药基础上加一个作用机制不同的药。第一线选的二甲双胍，你联合胰岛素促分泌剂，如果你选的胰岛素促分泌剂，不能使用二甲双胍，就联合其他的胰岛素增敏剂。一定选择作用机制上不同，从这个角度降血糖，你从这个角度降血糖。再三个月，合理的生活方式，药量很好，如果还不行就要胰岛素了。后期长病程的我们就要胰岛素强化，多针注射，我们分四大步逐渐给病人规范的治疗。

　　主持人：为什么有些人用了胰岛素之后，是血糖突然升高了，是药失效了还是什么？

　　杨文英：糖尿病用药是固定的，生活方式控制也不错，但是逐年细胞是会下降的。不叫药失效了，而是你的细胞功能不足以用原来的办法控制了。就像刚才说的二线三线要联合用药。

　　主持人：您给广大的网友介绍一下，糖尿病患者在饮食和锻炼上有什么需要注意的？

　　杨文英：饮食治疗两大原则，第一要控制总热量，很多病人走一个误区，既然粮食升高血糖，就不吃。一个大男人说几顿就吃二两。为什么强调总热量，肉的热量比粮食还高。第一点先控制好总热量，第二个就是一定要注意粮食、肉类和蔬菜类，这几大比例，粮食一定要占当天吃饭的一半。肉多了要伤人的，血脂会不好。营养成分要按比例给，粮食占一半，剩下有一点量的辅食，还有一些菜。

　　还有注意少量多餐比集中吃好。有人早上不起床，每顿吃很多，不行。少量多餐，这样的分餐本身血糖会得到很好的改善。这是吃。

　　喝的话，我们注意大酒不能喝，少量的一点红酒，或者偶尔喝一点白酒也问题不大。

　　运动上，要特别注意告诉大家，刚吃完饭这一小时，不要运动，吃完饭以后，胃需要大量的血液来消化和研磨。为什么有些人吃饱了会发困，饭后一小时以后，是给胃充分的研磨的时间，一小时以后胃就排空了，这时候才开始活动。

　　还有一个误区是饭前不要活动，两顿饭前不要活动。你要是饭前活动非常容易得低血糖。这时候加大活动会帮助促进这个药物的低血糖效应。尤其是吃促分泌剂的，还有打胰岛素的，饭前一小时活动非常容易得低血糖。

　　主持人：进餐之前多就久活动比较好？

　　杨文英：饭前一小时。有的人说这样固定死了肯定要出门，要逛商店，要走，没有关系，带点东西，如果你逛商店超过2、3个小时，下顿饭之间回不来，带一点吃的，一定要在活动超过2小时以后，加一点东西，哪怕吃一点饼干来克服低血糖的发生。

　　主持人：对于长期治疗的病人，怎么更好的预防并发症的发生呢？

　　杨文英：大概有4个方面，一个是血糖稳定，刚才我们说了半天。糖尿病60、70%合并高血压。还有60、70%合并高血脂。因此糖尿病要想减少大小血管的并发症，降糖、降压、调脂、抗凝，4步控制好比不控制好减少一半的并发症。

　　网友：62岁，女性，原来早餐打胰岛素尔30，4个，糖化蛋白5.9，后来改成早午各吃一片药。现在两种方案，经常换着用，不知道有没有什么坏处？

　　杨文英：实际上你看他一天的胰岛素是29个，糖化只有5点多，就像刚才说的，如果30个单位以下，糖化很好，我感觉这个人并不一定用胰岛素。

　　主持人：并不用交替了，直接用药就可以了。

　　杨文英：因为她需求的胰岛素量不大，血糖控制的很好，可以停胰岛素，或者用就用一次就行，一针。比如说空腹控制不好，就晚餐前用一针，白天用口服药代替，或者口服药控制，我觉得她能控制。

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