□记者 常辉

　　●咳嗽老不好 竟是降压药惹的祸

　　两个月前，老王发现自己有点儿咳嗽，他以为是感冒了，就去药店买了点止咳药，可是过了几天，咳嗽也没见好，他就去了诊所，医生听了他的描述，给他做了检查，发现他既没炎症，气管和肺也都正常，只是干咳，就给他又换了种止咳药。可是就这样试了不行，换了再试，折腾两个多月，老王的咳嗽竟一点儿没好转。

　　后来，老王因为血压控制不住来到郑大五附院心内一科，接诊的心内一科主任、主任医师陈永生咨询了老王的用药情况，发现他把之前用的降压药剂量增加了。“这药吃很长时间了，一直没啥问题，就是最近控制不住了，多用几种药我怕副作用大，就想着多吃一片吧，可是还是控制不住。”老王没说完就一阵咳嗽。

　　陈永生告诉他，这种擅自加量用药的做法是错误的，不但控制不了血压，咳嗽可能也是长期用这种降压药引起的，加大一种降压药的用量，疗效增加不大，但副作用翻倍。“降压药的副作用问题是很多患者担心的，因为一旦用上降压药，就需要终身用药，所以时间久了，可能对代谢药物的肝、肾都有影响，除了这些，还有一些是大家很难联系到一起的表现，就像老王的咳嗽，还有像皮疹，这些副作用有些是因为长期用药造成的，有些则是因为剂量过大引起的，这种情况就要调整降压药物。”陈永生说。

　　他告诉老王，对于他这种高压超过160毫米汞柱的患者来说，一定要联合用药。至于他所担心的多种药物副作用更大，则是误解，反而是一种药物加大剂量，副作用会翻倍，而且超过常规剂量，肝肾代谢压力加大，副作用会更快出现，而且更严重。相反，如果使用多种药物，且都在常规治疗剂量内，副作用是有限的，而且不同药物代谢的渠道不同，多种药物联合使用反而会减轻肝肾的压力。

　　说到联合用药，最主要的还不在于副作用，而在于控制血压的效果。陈永生介绍说，每种降压药能达到的降压效果都只有10毫米汞柱左右，所以即使再怎么增加药量，效果却增加不多，血压过高的病人只有联合用药才能达到控制血压的目的。

　　●没症状一样有危害 自行用药很危险

　　朱老伯家在乡下，能吃能睡能干活，从来没觉得自己有什么病，后来，他跟着老乡出国打工，出海关的时候做体检，结果，朱老伯高压180毫米汞柱。“我自己都不知道，啥感觉都没，咋会是高血压哩？”出国没出成，朱老伯很沮丧。因为没啥症状，他也没怎么在意，自己去乡卫生所拿了点降压药吃，可是吃吃换换，卫生所里的降压药用过来一遍，血压也没控制住，在儿子的坚持下，朱老伯才来到医院。

　　“高血压没症状不代表没危害，只是有人敏感一点，会觉得头晕，有人就不太敏感，自己感觉不到症状，但潜藏的危机是一样，最终会引起心脏、肾脏、脑子等多脏器损害。”陈永生耐心地给朱老伯解释。他还告诉朱老伯，像他这样单一用药是不够的，需要多用几种药，而且他吃药的方法也不对，比如他吃的有长效降压药，是要吃到10~14天，才能有效地降低血压，结果他只吃了5天就觉得没用停了。“幸好您及时来看，不然您血压一直控制不住，发生心梗、脑梗的危险时刻都伴随着您，血压控制不好，就像随身背个定时炸弹。”陈永生说。

　　●联合用药讲究配伍 要有专科医生指导

　　陈永生告诉记者，高血压联合用药也不是随便选两种或者三种药搭配的，也讲究配伍。最新的研究证明，钙拮抗剂类和血管紧张素受体拮抗剂类联合用药的效果最好。

　　但是，即使知道了这些，病人也需要有经验的专科医生指导用药。因为除了一些基本的原则，高血压用药还有很多学问，比如，有些病人白天血压高，晚上正常，有些病人则是白天晚上都高，这两种情况，用药的方法就不同。特别对于还有高血脂、糖尿病或心脏病的患者，用药更要注意，有些药物可能加剧糖代谢异常，脂代谢异常，还有一些药物对于冠心病或心脏功能不全的患者是需要避免的。所以，他提醒朱老伯，千万不要自己选药，用药不当不仅仅是控制不住血压，还有很大危害。

　　●尽可能选长效药 短效药更要规律用药

　　谈到高血压病人不听话，陈永生不由苦笑。他说，高血压病人最不听话的要数控制住血压以后，很多病人擅自减少药量甚至停药，还振振有词：“我今天血压已经120了，明天再吃岂不是降更多？”实际上这是个误解，因为目前的血压是在用药控制以后达到的，这个时候血液中的药物浓度正处于峰值，一旦停药或者减药，药物的作用就消失了，血压嗖地就又会升上去。

　　“降压药最重要的就是把血压降下来以后保持血压的稳定，如果忽高忽低，可能比不治疗更危险，血管紧张度高，老年人血管收缩扩张过度容易变脆，发生心脑血管意外的几率更高。特别是吃短效降压药，用药半个小时以后就会见效，可是3个小时以后药物浓度就会降低，这个时候如果出现了药物的空白期，血压就会反弹，所以一定要规律用药，不给它反弹的机会，如果可能，尽可能选择长效药物。”陈永生建议。

　　郑州大学第五附属医院心内一科简介

　　心血管内科是医院重点临床科室，多年来，科室的医、教、研工作在国内享有较高声誉，曾获“郑州铁路局科技先进集体”荣誉称号。心内一科共有医护人员25名，有高级职称者6名，其中主任医师1名，副主任医师5名，中级职称者8名，其中主治医师3名，主管护师5名。心内科在进行心血管内科疾病常规诊疗的基础上，自1994年相继开展了具有国内先进水平的经皮选择性冠状动脉造影，经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉内支架置入术，先心介入治疗、二尖瓣球囊扩张等先进技术。近年来，开展了桡动脉径路冠状动脉造影及冠脉内药物涂层支架置入术，已完成300余例，成功率98%，射频消融治疗阵发性室上性心动过速，心房扑动，室性心动过速200余例，成功率96%，永久人工心脏起搏器置入术60余例，成功率100%，开展经皮心脏瓣膜成形术10余例，成功率90%。

　　专家介绍

　　陈永生 心血管内一科主任，主任医师，医学硕士，中共党员。1978年毕业于东南大学医学院，1994年在北京阜外医院进修。河南省高血压学会委员，河南省中西医结合高血压专业委员会常务委员，河南省中医药学会络病专业委员会常务委员，河南省医疗事故鉴定专家组成员。擅长高血压、冠心病、风湿性心脏病、心力衰竭、心律失常治疗及冠心病、心律失常介入治疗。