解放军第302医院专家陈国凤谈丙肝防治。

　　网友：我今年40岁，丙肝早期的肝硬化，多次反复治疗，出现各种原因，只在打干扰素，用了好几个品牌，量还是很小，现在有的是因特芬100万，已经用了2年，没有其他的办法，想一直用下去，想保持病毒量阴性，等将来有更好的治疗措施，我想请问陈主任，这样下去是不是有危险呢？

　　陈国凤：危险倒不是有什么危险，长期打干扰素还是有影响，我们在发烧感冒的时候，也会导致体内的干扰素的含量增多。除了有抑制病毒的作用以外，还有免疫调节作用，所以我觉得长期用干扰素的病人要特别注意，做甲状腺功能的检测，自身抗体的检测，如果有异常还是要高度重视，需要停药和调整，还是得在医生指导下进行，长期这么用下去不太可取。

　　主持人：还是要进行相应的检查，遵从医嘱。

　　网友：我今年22岁，去年6月因发烧18天，后检查为丙肝，自己不知道怎么感染上的？现已用干扰素加口服利巴韦林48周，定量检查为正常值(小于1000)，医生建议继续治疗3个月，如何自己知道是否已经治愈呢？哪里的医院定量检查小于10，脸上长痘是药物的副作用吗？

　　陈国凤：没有说多长时间这个病毒转阴的？到了48周现在是阴性了。一般12周之内病毒转阴就是早期病毒学应答，到48周就可以考虑停药了，疗程的标准就是这样的。如果在12周检测，有些病人的病毒比治疗的时候是明显的下降了，如果说下降了2个值，原来是10个7次方，现在变成了10的5次方，但是没有转阴，我们叫部分的应答，到6个月或者是24周再进行检测，如果病毒是阴性，12周—24周某一个点进行检测是阴性了，最好还是要延长一下疗程，延长到72周。从我们研究的治疗表明，72周疗程会优于48周疗程，对延迟治疗的病人。

　　对于这个病人来说，可以回顾一下治疗的过程，看看是48周还是72周。再一个说的长痘。

　　主持人：是副作用吗？

　　陈国凤：不是。因为打这些药可能有皮疹或者是过敏，跟长痘不是一回事。

　　网友：我15岁的时候动过两次大型手术，多次打过白蛋白，06年怀孕的时候检查出来丙肝，含病毒，肝功能正常，在07年进行了一年的抗干扰素加利马韦林的治疗。之后每年复查的时候，RNA均显示小于10的3次方，IGG为弱阳性，IGM为阴性。今年用进口的测试济(那种可以显示病毒量到15的那种)其结果为：“未检测到病毒”。请问我这种情况是不是就叫做完全治愈？还会有传染性吗？

　　陈国凤：应该考虑她是完全治愈了。刚才网友说了一个问题，哪家医院能小于10，现在还没有。我们医院现在的检测也就是小于100，国际上公认的是小于50。

　　主持人：他没有完全传染性了？

　　陈国凤：SVR是持续病毒性应答，治疗48周疗程，停药了，停药了以后在24周进行检测，如果说病毒仍然查不到，低于这个检测值，就叫SVR，取得了SVR这样的病毒，99%的病人都不会再复发了。

　　主持人：这位网友可以完全放心了。

　　陈国凤：基本上可以放心。

　　主持人：平时还是要注意一下自己的生活习惯。

　　陈国凤：40岁以后的人一年查一次体，40岁之前，年轻人一两年查一次体也是可以的。查的时候要查一下。

　　网友：我父亲今年54岁，曾有乙肝现被查出肝癌晚期，伴肝复水。现去看了多位专家建议不进行手术及化疗会加速死亡。现目前采用西药的方式抑制癌细胞扩散。请问是否有更好的办法或者中药调理手段延长父亲的生命？

　　陈国凤：可能有一些中药可能使病人的症状或者是自我感觉有好转。没办法进行对比，到底哪个中药很好，这个真的很难说。确实有很多中药是很多用来治疗肝癌的，有国家认证的药可以考虑用一下。

　　详解丙肝治疗方法

    主持人：丙肝的治疗方法有哪些？跟乙肝有什么不同吗？

　　陈国凤：我们现在指的治疗方法主要是抗病毒治疗了，肝炎的治疗对有症状的或者是肝功能不正常的人，包括抗病毒治疗和保肝治疗，保肝治疗没有特意的，用降酶和干扰素，就是刚才说的加利巴韦林，长效的干扰素是一周打一次，普通是隔一天打一次，用药更方便，刚刚统计会提高10个百分点，持续应答的几率比普通的干扰素提高10%。干扰素单独使用是不好的，还是要加上利巴韦林，每公斤用13—15个毫克，60公斤以上的病人每年1200个毫克，60公斤以下每天800个毫克。如果是基因2型量可以小一点，就是800毫克。每个人用药不一样，要根据基因型和体重。

　　乙肝也可以用干扰素，抗病毒治疗有两类，一类是干扰素，一类是核苷类似物。干扰素副作用比较多，它的有效率并不是很高，对乙肝病人和丙肝不一样，乙肝只有30—40%的人取得比较好的效果，乙肝是不能痊愈的，没有根治性的药物。

　　除了干扰素之外，乙肝口服的核苷类的药有好几个，我们国家有4个，国际上有5个，已经上市的药物。虽然干扰素都可以用，但是还是不一样的。

　　主持人：丙肝和乙肝的服药是不一样的？

　　陈国凤：对。

　　主持人：急性丙肝和慢性丙肝在治疗方法上有什么不同？

　　陈国凤：也是有差异的。急性的乙肝不太主张抗病毒治疗，除非说这个病人表现是重症肝炎，或者有重症肝炎的趋势，可以用口服的抗病毒的药治疗。丙肝慢性化率太高了，对急性的丙肝也主张抗病毒治疗，疗程稍短，24个月，或者是治疗半年就可以了。慢性丙肝就像刚才说的要根据你的基因分型，还要根据你的应答的情况，有一个个体化的治疗方案。有标准化的治疗方案，但是在标准的基础上，还有一个个体化的方案，还要进行适当的调整。你应答很快很好，这个疗程就用标准的48周或者24周。如果你是延迟应答这个疗程就要延长。

　　主持人：抗干扰素治疗，假如这个疗法效果不明显，还有其他的治疗方法吗？

　　陈国凤：在中国的病人来说，就得等待了。现在有小分子的化合物，所谓的蛋白酶的抑制剂，和聚合酶的抑制剂，第二代已经上市了，但是在中国还没有上市，对病人也是值得期待的事情。

　　主持人：在丙肝人群当中，哪些人是可以自愈的？

　　陈国凤：其实，没有一个特别明确的指针说哪些人能治愈，哪些人不能治愈。一般来说年龄比较大的人得了肝炎，病情进展是比较快的，治愈的可能性比较小。年轻治愈的可能性就大一些，女性比男性好一些。

　　主持人：为什么呢？

　　陈国凤：肝在老百姓讲，男肝女肾，肝病更容易侵犯男性，也可能跟激素水平有关系，免疫功能不一样。其他的像身体的症状，有的人一身病，抵抗力不好，或者有其他的病毒感染，同时感染了乙肝、艾滋就不太容易治愈。有多大的水平能治愈，还没有研究。

　　主持人：有哪些治疗误区？

　　陈国凤：有的病人用了干扰素治疗，加上利巴韦林，出现了病毒学应答，尤其是病人应答比较快，2、3周都有可能，我都已经没有病毒了为什么还要治呢？肝炎的病毒是存在于肝的细胞核里面的。我们清除是血液里面的，肝细胞里面还有病毒的，只有足量的治疗，才能使肝细胞里面的病毒达到治愈。再生健康的肝细胞没有继续感染，以前感染的肝细胞已经死掉了，这种情况下可能达到治疗的愈合，治愈了。

　　不能说有的病人见好就收，一见病毒没有了立马停药，这种情况下很容易导致复发。

　　主持人：治愈之后还是应该引起重视的？

　　陈国凤：病毒转阴还是要坚持治疗，达到一个疗程。

　　主持人：一旦患上丙肝，在生活当中有没有需要注意的地方？

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