中山大学附属第一医院心内科副教授麦炜颐

　　众所周知，阿司匹林是预防心脑血管事件发生的基础用药，但它又会产生胃肠道的不良反应，那么胃病者如果必须服用阿司匹林，如何才能让阿司匹林不再伤胃呢？

　　1.明确胃病的性质。如果心脑血管病处于稳定期，应尽量首先明确病人胃病的性质。在老年病人中，胃癌和胃溃疡的鉴别尤为重要。

　　消化性溃疡病人，若幽门螺杆菌(Hp)检测为阳性，应先进行规范的抗Hp治疗，此时不宜使用阿司匹林。如必须使用，尽量选择最小有效剂量(稳定期使用75毫克，急性期使用300毫克)，并适当延长疗程。疗程结束后，根据Hp是否根除、溃疡是否愈合、病人症状、有无胃癌家族史等因素，决定是否阿司匹林与PPI合用。

　　如病人为急性糜烂性出血性胃炎，则暂不宜使用阿司匹林，待胃部病变愈合后再考虑用阿司匹林，并加用PPI。

　　如果病人胃部病变轻、无明显出血倾向、无明显症状，使用阿司匹林时不需要加用PPI，但应注意随访。

　　如病人为胃癌，则应立即到相应专科就诊。

　　2.选用肠溶剂型。肠溶阿司匹林使用肠溶衣技术，使阿司匹林在胃中不溶解，且在小肠中吸收缓慢，减少对胃黏膜的刺激和损伤。但是，长期小剂量使用肠溶阿司匹林，仍可导致胃肠道损伤，因为肠溶剂型仅仅减少了阿司匹林在胃局部的损伤作用，而其在循环中发挥的胃肠损伤作用难以避免；同时，某些厂家生产的肠溶剂型，在胃内仍可少量释放，产生胃黏膜损伤。要尽量减少肠溶阿司匹林对胃的伤害，建议使用在胃内完全不溶解的肠溶剂型(如拜阿司匹林)。

　　3.在稳定期，阿司匹林使用剂量一般为75~150毫克，急性期使用负荷剂量为300毫克。一般建议每天早餐后服药，不可空腹服用，每天服一次即可。

　　4.与其他药物合用时，注意药物之间的相互作用。如与激素、消炎痛合用，会增加对胃肠道的刺激；与肝素、华法林合用，易增加出血风险。

　　5.戒烟、戒酒，养成良好的饮食习惯，改善生活方式，控制心脑血管病危险因素。有胃病的病人，要在医生指导下制订阿司匹林服用方案，并定期随访，及时发现阿司匹林的严重不良反应，以及评估胃病性质和程度。随访的内容一般包括：常规查体评估皮肤黏膜出血倾向和进行听力检测，血、尿常规，大便隐血，肝肾功能，凝血功能，必要时应作胃镜检查(包括Hp检测和病理活检)。