专家小传

　　胡大一，中华医学会心血管病学分会主任委员、卫生部健康教育首席专家、北京大学人民医院心血管疾病研究所所长。

　　前不久有媒体问我，心肌梗死等恶性心脑血管事件有年轻化趋势，相关新闻屡见报端。但其中不少人平时生活习惯良好，坚持体检，不抽烟、不喝酒，血压、血脂、血糖等体检结果都正常，为何还会发生这样的悲剧？

　　我的回答是：外在的高危因素容易改，但有些致病因子未必一眼可见。比如焦虑、高压、惊恐、抑郁等负面情绪，对健康的危害不亚于吸烟、高胆固醇饮食，由此导致的高血压、冠心病等，也为数不少。同时，它还还会增加心律失常、血管痉挛的风险，甚至诱发猝死、危及生命。

　　我遇到过这样一名患者。他去过武汉、北京、上海等知名医院，一年做了3次CT、2次造影，但结果都正常。他来看我的门诊时说：“每项检查都说我正常，可我明明难受得要命，发作时都不想活了！”

　　我和他聊了一会儿发现，他的事业涉足多个领域，拍过电视、写过剧本，还管理着一个大企业，其工作压力可想而知。为了拿下一些项目，他经常需要外出应酬。虽然自己不抽烟，但时常处于“二手烟”环境中。高度的竞争压力，使他可能自己都没意识到就已经有了焦虑和惊恐症。当我指出这些问题时，他还很不能接受地说：“你的意思，我在装病？”

　　其实，焦虑、高压、抑郁等负面情绪，会造成自主神经功能紊乱，一是会诱发心律失常，二是导致血管痉挛，从而增加血栓形成的风险，甚至诱发心肌梗死。我推算，中青年企业家、白领若发生猝死，常常有心理因素。

　　这一问题还得到了美国切里流行病学研究所的调查证实。该所艾伦·D·伊克尔博士对3682人进行了10年的跟踪研究，其平均年龄为48.5岁。结果表明，紧张水平高于常人的男性，约有25%会患上心脏病，且死亡率比正常人高23%。在女性中，焦虑程度更高者，其猝死几率比其他人高了23%。

　　这么多年来，我坚持出“双心门诊”。因为我意识到，有器质性心血管疾病同时又有心理疾病的病人，发病率很高，在门诊中，这一比例约占30％。

　　需要“双心门诊”干预的患者主要有三类：第一类，检查后并无器质性心脏病的证据，但常因胸闷、胸痛，而怀疑患有心脏病，加之身边总听到有人因心脏病去世的消息而越发惊恐、忧虑不安；第二类，有胸闷、心悸症状，心电图表现仅为早搏，并没有严重的器质性心脏病，但由于医生的不正确解释而导致精神压力加重；第三类，曾接受过介入、搭桥、起搏器植入等手术的器质性心脏病患者，尽管手术治疗很成功，但经历了急救、手术、病友死亡等刺激，再加上对疾病预后不了解，从而产生抑郁、焦虑等精神心理障碍。

　　在关注心血管疾病的精神心理问题时，我提出，冠心病有六条防线：防发病，防心肌梗死、脑卒中等事件，防后果，防复发，防心力衰竭，以及筑好心理防线。“生理——社会——心理的综合模式”，既是人性化，也是理性化的治疗模式。这“六条防线”，不仅要靠医生和护士，还要有指导饮食的营养师、指导锻炼的运动医学专家等组成专家团队。最重要的是人们要提高防病意识，要“防治结合，以防为主”。▲