哮喘治疗需坚持用药

2014年05月06日09:29 新浪健康收藏本文

　　“哮喘是能够控制的”

　　过半患者因哮喘在生活中受限

　　自2007年起，“世界哮喘日”的主题便设定为“哮喘是能够控制的”(You can control your asthma)，2014年依然沿用。为何持续8年，“世界哮喘日”主题依然不变？

　　2014年5月5日，中国哮喘联盟在北京召开“世界哮喘日”媒体见面会，中国哮喘联盟总负责人、北京中日友好医院林江涛教授解释说，“当患者熟悉治疗目的，同时掌握控制如吸入糖皮质激素等药物的正确使用方法，知晓一旦哮喘急性发作时自己所需采取的措施，保持与哮喘专病医生密切的联系和沟通，拟定一项适合自己的治疗方案，哮喘确实是一种可以满意控制的疾病。”

　　哮喘防治形式严峻

　　哮喘，是一种呼吸道的慢性炎症疾病。慢性，说明它长期存在；炎症，说明呼吸道存在着发炎引起的肿胀和黏液增多。当呼吸道的这种炎症程度越重，空气吸入和呼出肺部就越困难。发炎的现象还可能随着时间缓慢加重，慢的难以察觉。如果没有采取任何抗炎的措施，将会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。

　　截至目前，哮喘仍是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一，它也成为仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。

　　在西方一些发达国家，哮喘发病率高达20%，有些甚至高达40%。而中国哮喘联盟2013年发布的一项全国哮喘患病及相关危险因素调查结果显示，哮喘总患病率1.24%。在北京地区和上海地区分别较10年前的调查结果增高了147.9%和190.2%。与哮喘发病相关的危险因素有吸烟、非母乳喂养、第一代亲属过敏疾病史、合并过敏性鼻炎、肥胖和宠物喂养。该调查样本地区覆盖了全国的7个大区8个省市，样本量人口达到164215人。

　　尽管在目前来讲我国是哮喘的低患病率国家，但林江涛教授仍然担忧，“目前的患病率和我们历史资料及十年前一些区域性省市资料比较，患病率约增高一倍，且增长速度非常快。”

　　同时，林江涛教授主导的一项调查发现，近年来，我国哮喘患者哮喘控制率仍然较低，与全球哮喘防治创议(GINA)于2010年提出的“今后5年在全球范围内减少因哮喘住院比例50%”控制目标尚存很大差距；而哮喘患者对疾病本质及治疗目标的认知程度较低、管理程度较低，具体表现在：规范化药物的使用率、定期随访及病情监测等方面较差；59.64%患者因哮喘在娱乐、教育、生育和就业中受限，甚至3.98%的哮喘患者想过自杀。

　　事实上，近二十年来，哮喘在全世界的发病率不断上升，目前全球至少有三亿以上，我国至少有2000万以上哮喘患者。哮喘也是一种非常顽固的慢性疾病，常常反复发作，在儿童会影响他们的生长发育，经常造成误学；在成年人，哮喘会严重影响他们工作能力，降低生活质量。哮喘给患者个人、家庭和社会带来沉重的负担，已经成为一个受到普遍关注的世界性公共卫生问题。据悉，我们熟知的众多名人死于哮喘，如被称为交响乐之父的贝多芬终因未控制哮喘而死于维也纳，我国艺人邓丽君也没能躲过哮喘的魔爪。

　　然而研究表明，80%以上的患者未能有效控制自己的疾病，这就意味着他们将面临哮喘严重发作及肺部长期损害的风险。在哮喘的死亡案例中，有80%可以通过教育及避免接触诱因正确服用有效药物而避免悲剧的发生。

　　哮喘治疗需坚持用药

　　常有患者会问：我偶尔有咳嗽和气喘，不算严重，也需要坚持治疗吗？

　　答案是肯定的。哮喘轻微的症状也提示气道的炎症没有被控制。如果不经过规范的治疗，这种慢性的炎症会导致气道结构的破坏，造成永久性的肺功能损害。没有被控制的哮喘，无论平常症状轻还是重，由于哮喘急性发作引起死亡的患者比例是相同的。因此，无论有无症状，哮喘患者均需要长期持续的控制药物治疗。

　　另外当哮喘急性发作时，大部分患者仅会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘，当症状缓解后并未持续正规治疗；还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理，擅自停药；部分患者乱用口服激素，虽然见效快，但由于是全身用药，长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用，相对于吸入剂局部用药的危害性要大。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。

　　难治性哮喘患者以男性多见，由于男性吸烟率高，大部分患者存在持续气流受限。常合并过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、胃食管反流病，最常见的合并病是过敏性鼻炎。全身糖皮质激素使用率高，年治疗花费大。

　　如何才能更好地控制哮喘？专家表示，应从哮喘治疗的规范化个体化入手。首先，根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因，主要有两种控制方法，即控制气道炎症和解除支气管痉挛。其次，坚持长期治疗和监测。由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，因此通常需要坚持长期的抗炎治疗，长期进行病情监测和评价。第三，医患配合建立伙伴关系。哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与，需要医生和患者之间的密切配合，哮喘联盟成立的意义可见一斑。第四，个体化治疗是关键。不同的哮喘患者、不同的病情严重程度，其症状和体征存在着很大的差异；同一名患者在不同的时期，其症状和体征也会不同，因此，每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案，而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施，即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗，使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。

　　具体而言，哮喘的治疗药物分为两大类，即缓解药物和控制药物。缓解药物用于哮喘急性发作时，迅速缓解哮喘症状。哮喘患者应随时携带缓解剂，必要时应用。此外，缓解性药物可用来预防运动诱发性哮喘，如果有医生指示，请在运动前10－15分钟使用。控制药物用于哮喘的长期控制，需长期使用。如吸入糖皮质激素＋长效β2受体激动剂：两种药物在同一吸入装置中，即能减少呼吸道炎症，又能松弛呼吸道，使哮喘得到良好的控制。GINA推荐，定量手揿式吸入器(MDI)联合储雾罐使用效果更好，尤其是对于儿童�唇病�

　　虽然目前尚无一种治疗手段或药物可以达到根治哮喘，但是，支气管哮喘并非无药可救。一项全球大型临床试验表明，持续使用丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入治疗，约80%的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一样生活。

　　有人因此怀有疑问，长期吸入激素安全吗？林江涛教授指出，用来治疗哮喘的皮质类固醇吸入剂被认为是安全的，患者可以长期使用。“随着科技的进步，目前使用的吸入糖皮质激素，既便是少量激素被咽下进入体内，也可以迅速从体内排出不会造成副作用。因此，选择越新的吸入激素，对于患者来说是越安全的。吸入激素的不良反应轻微，主要是一些局部作用，如声音嘶哑，口咽部念珠菌感染。可以通过使用储雾罐和用药后漱口避免。”

　　除此之外，据林江涛教授介绍，中日友好医院在国内率先进行支气管热成形术治疗重度支气管哮喘。支气管热成形术是在支气管镜的介导下采用支气管热成形系统(Alair系统)将热能传到气道壁上，以一种受控的方式加热组织，以便减少支气管平滑肌纤维的数量，减少肌肉介导的支气管收缩，从而减轻哮喘症状和病情加重。

　　支气管热成形术在国外已研究使用10年，已证实是简单、有效、安全的技术治疗手段，已获使用的是经FDA批准的技术，该技术通过了医疗器械最严格的审查程序——上市前批准(PMA)过程。它专门针对18岁及以上采用糖皮质激素和长效的β-受体激动剂治疗没有得到良好控制并且能够耐受支气管的镜检查的重度持续性哮喘患者。

　　哮喘防治从家居环境做起

　　当哮喘发病时，其症状包括咳嗽(通常发生在晚上或早晨)、喘息(呼气时高音调的哨笛声)、气促(感到空气不够用，呼吸很困难)、胸闷(感觉好像什么东西压在了胸上)、呼吸困难引起失眠、不能参加体育活动等。哮喘患者可能有以上全部或部分症状。而且并非哮喘患者都会气喘，很多人只有咳嗽。这些症状时隐时现，它们由环境中某些因素诱发。

　　什么能引起哮喘？原因是多方面的：一是家族史和个人史，如果您的父母或者近亲有过敏性疾病/哮喘，您更容易得哮喘。如果您在没有感冒时也会发生气喘，如果您患有过敏性鼻炎，如果您有过敏性皮肤病，那么您患哮喘的机会也会增加。二是接触了您过敏或者敏感物品。过敏性诱发因素有尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮屑等；非过敏性诱发因素包括运动、病毒感染、冷空气、烟雾、空气污染、吸“二手”烟(即处在吸烟的环境中)、阿司匹林等药物。三是工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”。四是肺部感染导致呼吸道异常敏感。

　　我们家里常见的一些引起哮喘的过敏源包括：尘螨、动物(宠物)毛皮屑、霉菌、花粉等。

　　为了患哮喘的家人，我们能做什么？首先控制好我们的家居环境：不要在家里养宠物；不要在房间里吸烟；用湿度计监测室内湿度，使之保持在50%以下，因为湿度太高很可能加重哮喘；使用无香料肥皂和除臭剂，不用香水、头发和身体喷雾剂；保持家居环境清洁，经常进行吸尘，清除尘螨、霉菌等诱发因素。

　　中国哮喘联盟征程仍在继续

　　自2005年6月4日，中国哮喘联盟成立以来，联盟做出了大量卓有成效的工作，且各项工作仍在进一步推动中。

　　为加强与各地哮喘防治机构的联系，推广哮喘的规范化治疗，提高我国哮喘防治和研究水平，中国哮喘联盟一直坚持不断地推广规范化治疗；加强医师的教育和培训；普及公众的哮喘防治知识；开展全国性协作研究；抵制虚假宣传和不正当医疗行为。

　　到目前为止，在我国内地已有以下29个省(自治区、直辖市)成立了哮喘联盟的分支机构：北京市、上海市、天津市、重庆市、广东省、广西壮族自治区、福建省、辽宁省、黑龙江省、河北省、河南省、湖南省、湖北省、山东省、山西省、江苏省、吉林省、浙江省、安徽省、江西省、陕西省、云南省、甘肃省、青海省、新疆维吾尔自治区、内蒙古自治区、宁夏回族自治区、海南省、四川省。

　　林江涛教授介绍，中国哮喘联盟成立以来做了很多工作，其中很重要的是关于公众哮喘防治知识普及，“每年世界哮喘日前后，我们都会在全国组织不同形式的患者教育活动，通过患者大讲堂、患者免费咨询、免费义诊，发放宣传资料等。我们还在全国48家医院建专病门诊，中国哮喘联盟希望从门诊开始，使哮喘管理更加专业化。另外，我们在全国建了六个哮喘专科医生的培训基地，以培养更专业的哮喘专科医生，并以更高的专业水平进行患者管理。这些工作对哮喘的规范化诊治起到了极大作用，也标志着我国哮喘防治工作向前推进了一步。”

　　尤其是近两年来，为做好社会科普宣传，给医生提供专业知识，为患者提供更好的医疗咨询服务，2013年2月，中国哮喘联盟网站进行改版，并设立学术论坛、热点评析、病例分析等板块，给会员们提供了丰富的互动交流平台。2013年12月，中华医学会呼吸病学分会完成委员会的换届改选工作，中国哮喘联盟总负责人林江涛教授当选为候任主任委员。为切实履行医师继续医学教育职能，提高国内呼吸专科医师关于变态反应及免疫治疗的临床技能和学术水平，联盟于2014年3月与欧洲变态反应和临床免疫学会(EAACI)联合举办“过敏原特异性免疫治疗培训班”等工作。

　　哮喘能够达到长期良好的控制

　　“哮喘属于良性疾病，只要你及早诊断，及早治疗，哮喘能得到很好控制，哮喘患者能像正常人一样工作、学习，参加体育活动，可以完全和正常人一样。”林江涛教授强调。

　　虽然哮喘不能根治或者说不能治愈，但是能够达到长期良好的控制。“这个控制是所有慢病管理的目标，但不得不说，我们所讲的哮喘控制是一个很高的境界。首先是没有日间症状，即白天没有症状；二是夜间也没有症状，你晚上不会影响睡眠，不会憋醒。第三是日常活动不受限制，就是你能出门，能参加户外活动，能出差，能长途旅行，甚至我们控制得当的哮喘患者能爬到海拔几千米的高山上，能去拉萨旅游等等。第四是不需要服用缓解哮喘的药物，只需用平时的维持药。第五是肺功能正常。第六没有急性发作。达到这六条，我们可以认为哮喘患者达到了哮喘控制。”林江涛教授指出，真正达到这六条以后，哮喘患者应该确信自己是一个正常人，他应享受正常人所有的权利，包括参加体育锻炼这种权利。