早期胃癌的蛛丝马迹

2014年07月23日07:17 《生命时报》收藏本文

　　专家小传

　　沈琳，主任医师，教授，科主任，博士生导师，北京肿瘤医院消化内科主任医师。中国抗癌协会胃癌专业委员会秘书长暨内科学组组长，专业方向为消化肿瘤内科，主要包括胃、肠、食管、肝、胆、胰腺肿瘤的内科治疗。

　　胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其早期隐匿性强，约七成患者确诊即为中晚期。由于缺乏有效的治疗手段，中晚期胃癌整体治疗效果不理想，患者5年生存率仅30%左右。如何防范胃癌的攻击，本报专访了北京肿瘤医院副院长沈琳教授，请她给出具体的建议。

　　我们该如何早期发现胃癌，是否有一些蛛丝马迹可以帮助我们去判断？

　　沈琳：80%的胃癌患者没有早期症状，但根据临床经验，我们归纳了一些胃癌的早期信号，希望能引起大家的警惕。40岁以上的男性(嗜烟酒者应放宽到35岁)；有家族史、慢性胃病史，合并幽门螺杆菌感染者，稍有上腹部不适，应予筛查；多年前做过胃部切除手术，术后恢复良好，近期又发生消化不良、上腹疼痛、呕吐、黑便、健康状况减退者，也应趁早前往医院做胃镜检查。

　　胃镜的使用使得更多的胃癌可以在早期发现，大大降低了死亡率。如果胃癌仅限于胃壁黏膜层，5年生存率可达95%。因此早检查、早治疗是降低胃癌死亡率的最关键手段。

　　胃癌在中国的发病率如何，胃癌患者会出现什么不良症状？

　　沈琳：在卫生部组织的1990至1992年全国第二次死因调查中，我国胃癌的死亡率占到所有因癌症死亡人数的23.2%。据北京肿瘤研究所肿瘤防治办公室统计显示，北京市的胃癌发病率为18.995/10万，且一直居高不下。

　　胃癌的发病较为隐匿，近半数早期胃癌病人没有临床症状，仅部分有轻度消化不良等症状，如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心等。唯有胃镜检查是最好的筛查方法。

　　通常大夫会如何来确诊胃癌？

　　沈琳：真正确诊胃癌还要通过病理穿刺或者内镜下取活检或者穿刺、超声引导下取活检等，组织学确诊是它最重要的一种诊断方法。

　　病理诊断是胃癌的确诊依据，病理学分析要考虑肿瘤和淋巴结的分型，现在所有病人常规都会查HER2(人表皮生长因子受体-2的缩写)的状态，看看它是阳性还是阴性。如果是阳性，则表示患者癌细胞内有过多HER2蛋白出现在癌细胞表面，癌细胞增长较快，侵袭性增强，这类患者病情也相对更容易恶化。

　　胃癌的高发人群和年龄有什么特殊性？

　　沈琳：男性胃癌的发病率是女性的1.5—2.5倍，仅次于肺癌和前列腺癌，其死亡率仅次于肺癌居第二位，而且它还会随着年龄的增加而显著升高，发病的高峰集中在40—80岁。其中，中年男性是胃癌的主要发病群体。究其原因，主要可能与大饥大饱、烟酒过度、生活没有规律、遗传特性以及其他未知因素有关。同时，有数据显示，多数中年男性都不同程度患有胃病，尤其是胃溃疡，像胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等疾病，都有演变成胃癌的可能。而且，科学家还发现，雌激素可能对胃具有保护作用，因此女性发病率相对较低。

　　遗传和生活习惯跟胃癌之间有多大关联？

　　沈琳：在胃癌的高危因素中，遗传是很重要的一点。如果这个家族2—3代里有人得过肿瘤，特别是消化系统肿瘤，包括胃癌、食管癌、胆道系统肿瘤、肠道肿瘤等，那你将来可能患胃癌的几率要比正常人高很多。如果这个家族有超过两个人得过胃癌，那么其他族人的患病几率就会高几十倍以上。

　　慢性消化系统疾病，如溃疡和慢性萎缩性胃炎合并有不典型增生或肠上皮化生的人，患胃癌的几率也比正常人高很多。如果在这个基础上又合并幽门螺杆菌感染，那就更高危了。抽烟、喝酒的人也要警惕，并不是说喝酒的人只是肝癌高危人群，或者抽烟的人是肺癌高危人群，抽烟、饮酒与很多肿瘤的发生都密切相关，包括胃癌。

　　另外就是饮食习惯，比如喜欢吃高盐饮食、腌制食品，特别是没腌透的食品，其中亚硝酸盐含量比较高，是明确的致癌物质。还有一些不良的饮食习惯，比如长期喜欢吃烫、胃刺激性比较大的食物，吃霉变的食物，被污染的食物，包括水源污染、工业污染、农药污染等，都会对消化系统造成慢性损伤，反反复复修复过程中也可能会发生变异，产生肿瘤。

　　日本是胃癌高发国。它的蔬菜比肉还贵，很多蔬菜是油炸的或者腌制保存的，高盐饮食加之幽门螺杆菌的感染都致使其胃癌居高不下。但日本人二代移民到西方国家以后，研究人员就发现他们的胃癌发病率下降了，所以说胃癌的发生跟饮食习惯还是有关系的。

　　目前胃癌的治疗上，主要有哪几种方法？

　　沈琳：胃癌的治疗方法无外乎这几个方面：手术治疗、药物治疗，另外就是放射治疗和其他治疗。手术治疗是根治性手段，只适用于早中期病人。但在中国，绝大部分患者属于中期，手术以后有近60%左右会复发，这个人群还需要后续的药物治疗。

　　药物治疗范畴比较广，现在有靶向药物治疗等。靶向药物治疗主要是它有选择性，有明确的靶部位，是针对细胞膜表面受体或配体或下游信号传导路径当中的一个关键点，对不同人群有针对性，因为不同的胃癌患者生物学特征可能是不一样的，如针对HER2阳性的胃癌患者，常可用曲妥珠单抗联合化疗等。

　　值得提醒的是，现在还有一些手术前后的辅助治疗，这都是用来预防术后复发转移，或提高手术切除率的，但不能说有药物治疗就不需要手术治疗了，只要有手术完整切除的机会就不能放弃。另外就是对一些已经失去手术治疗机会的，或者是术后复发转移的病人，进行化疗的目的就是改善生活质量，减少痛苦，延长生存期。