医学指导/中华医学会泌尿外科分会候任主任委员、中山大学附属第二医院泌尿外科主任黄健教授

　　前列腺癌早期症状并不明显，并且很容易与前列腺增生、前列腺感染等其他前列腺疾病相混淆，再加上前列腺癌早期没有任何特征性的表现，除非肿瘤已长得很大、已有明显的骨转移或盆腔转移，否则影像学检查如B超、CT等根本看不出来，导致我国70%的新发前列腺癌确诊时已是晚期转移，治疗难度大增。

　　如何才能早期发现前列腺癌？中华医学会泌尿外科分会候任主任委员、中山大学附属第二医院泌尿外科主任黄健教授表示，男性50岁以上，每年查一次PSA(前列腺特异性抗原)最靠谱，如发现PSA升高，应进一步检查，必要时进行前列腺穿刺活检。而对于很多患者担心的“穿刺活检确诊前列腺癌会致癌细胞扩散”的问题，专家表示“你想太多了”，在这点上前列腺癌和其他癌肿完全不同，根据全球文献统计学结果，迄今为止没有一例患者因穿刺活检而引起癌细胞转移的。

　　文/记者冯冯 通讯员王海芳

　　一般体检查不出早期前列腺癌

　　如何早期发现前列腺癌？一般的体检能帮助早期发现吗？黄健表示，现在大部分的体检项目不包括PSA，假如不查PSA，常规体检包括B超、CT等影像学检查根本不可能查出早期前列腺癌。

　　“前列腺癌早期没有任何特征性的表现，因此影像学检查根本看不出来，除非肿瘤已长得很大、已有明显的骨转移或盆腔转移。”黄健介绍，临床观察表明，有半数以上的前列腺癌患者，自觉症状出现后一年内就会发生肿瘤转移。因此，必须对前列腺癌有一个充分的认识，做到早检查、早诊断和早治疗。近年来，随着医学的进步，前列腺癌只要能够早发现、早期诊断并接受治疗，治愈率可达95%以上，五年存活率可达70%左右。

　　黄健建议，男性朋友尤其是50岁以上人群，应该每年进行一次PSA检查，检查费用一般在80~150元左右，而有家族史的高危人群45岁就要开始关注前列腺健康了。

　　穿刺活检才是确诊金标准

　　黄健介绍，诊断前列腺癌一般要分三步走，第一步是抽血查PSA，如果查到PSA超出正常标准，可进一步做经直肠B超、CT或MR检查，如果发现有结节，应根据医生的意见选择做穿刺活检。

　　“确诊前列腺癌不能光看PSA，PSA不是癌抗原，只是前列腺抗原。PSA高了只能说明前列腺组织的抗原高了。很多因素都会导致PSA升高，炎症、增生、外伤甚至射精都会导致PSA升高，所以不要因为PSA升高就紧张，但它是一个信号，需要引起重视。”黄健介绍，目前医学界认为，PSA在4ng/ml以下属于正常。如果在5~10ng/ml之间，应该到医生处接受追踪观察，假如一段时间内，PSA持续上升、游离PSA与总PSA的比值下降，可能就需要进行一次核磁共振检查，由医生根据结果决定下一步检查。而如果两次都大于10ng/ml，或者医生肛门指检或影像检查发现前列腺有结节，最好马上做穿刺活检。

　　“穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。这方面我国和国外的差别很大，外国人对穿刺没那么抗拒，中国人就很抗拒。”黄健介绍，很多前列腺癌患者都有认识误区，以为穿刺后癌细胞就会扩散转移，甚至有病人说宁可把前列腺切掉都不做穿刺活检，这是完全不对的。

　　黄健介绍，从理论上讲，对癌组织的刺激，包括针刺、切除、取活组织，甚至用力揉搓和挤压等，都可能造成癌细胞的脱落和扩散、转移。穿刺时的细针进入肿瘤后再拔出，可能会使针道中沾染少量恶性细胞，有人对细针的外壁作涂片观察，在一小部分病例中，确实找到了恶性细胞，因此恶性肿瘤沿着细针通道扩散的可能性是存在的。但这点上前列腺癌和其他癌肿完全不同，根据全球文献统计学结果，迄今为止没有一例患者因穿刺活检而引起癌细胞转移的。

　　“现在一般采用的是系统性穿刺活检法，是诊断前列腺癌最可靠的检查，一般都要求穿刺10~12针，临床观察，甚至穿刺四五十针的都没有转移的。当然穿刺也不是没有并发症，有时候会导致肛门直肠出血、前列腺或尿道出血、前列腺感染等，但及时处理后基本不会有大问题。”黄健表示，患者千万不能因噎废食，盲目拒绝穿刺活检。

　　勘误：内分泌治疗不会变成“太监”

　　黄健介绍，前列腺癌的治疗方法包括根治性切除术、内分泌治疗、放疗和化疗等。其中，内分泌治疗占据着非常重要的地位，包含去势治疗、抗雄治疗以及最大限度雄激素阻断，去势治疗就是去除男性体内的雄激素，可采用手术去势、即切除睾丸或药物去势。在欧美国家，药物去势在去势治疗中达到90%。

　　很多患者担心抗雄治疗会导致男性特征丧失，变成“太监”，对此，黄健表示，抗雄治疗确实会有副作用，男人用药之后会变得女性化一些，有些病人会乳房痛，同时还可能长胖、全身疲倦无力等，但随着医学的发展，现在的去势药物的副作用明显减少，患者不用过分担忧。

　　“目前药物去势采用的多是间歇疗法，研究表明，间歇疗法第一期用6~9个月，用了以后PSA能降到很低水平(0.2ng/ml以下)，这时可以停掉药物，等PSA上来了再用。这种方法的好处就是在这段间歇期里，有助于患者的体质恢复，同时也有延缓去势抵抗性前列腺癌的发生的可能。”黄健说。

　　预防：多吃豆类喝绿茶有好处

　　黄健介绍，前列腺癌的发生跟年龄、种族、遗传、饮食等因素有关，但发病原因至今尚不明确，因此，也没有很明确的方法可以预防前列腺癌，只能依靠检查早发现。

　　“如果非要预防，那么最具预防意义的还是注意饮食。”黄健说，研究表明动物性脂肪摄入过多可能会增高前列腺癌的患病率。因为脂肪摄入过多会导致胆固醇合成增加，进一步导致以胆固醇为基础合成的雄激素增加，而雄激素中的睾酮比率增加是前列腺癌的重要发病因素。现在认为在饮食总热量中脂肪所占的比率以10%~20%较为理想。另外，男性应保证每日摄入豆制品食物20~40克。

　　当然，影响前列腺癌的饮食因素远不止这些。如绿茶、番茄红素、维生素E与硒等，都能抑制前列腺癌的发生。