筛查肺癌不能只靠胸片

2015年04月21日09:38 金陵晚报收藏本文

　　□南京军区南京总医院呼吸内科吕镗烽

　　每年4月，“全国肿瘤防治宣传周”都会如期举行。根据南京市疾控中心此前曾发布的调查数据显示，肿瘤近年来一直位于南京人死因前三位；在恶性肿瘤中，死亡居前三位的分别是肺癌、胃癌、肝癌，其中尤其以肺癌来势最为凶猛。肿瘤来势汹汹，对于恶性肿瘤，我们当然要以预防为优先；不过即便患上肿瘤，患者也不用绝望，因为随着医疗技术水平的提高，癌症的治疗也正逐渐向我们所熟悉的高血压、糖尿病靠近，变成一种可能无法完全治愈却可以有效控制，患者仍能保持长期生存的慢性病。规范的治疗、精心的护理、良好的心态和生活习惯，都可以帮助肿瘤患者实现长期优质生存的目标。

　　为了给身处迷茫和痛苦之中的肿瘤患者及家属，以及更多关注肿瘤和健康的人群提供帮助，金陵晚报生命周刊、金陵掌上医生(微信号：jlzsys)和首个专业肿瘤医疗规范就诊科普平台“医瘤助手”(APP)合作，在今年4月联合江苏省多家三甲医院举办了系列活动，第一站就是由南京军区南京总医院的专家们和大家聊聊，如何让肺癌滚远点儿！

　　肺癌是大家都很熟悉的一种肿瘤，也是近年来来势极为凶猛的一种。以我国首次加入的全球生存率研究来说，在目前5大常见肿瘤中，女性乳腺癌、结直肠癌的5年生存率较高，分别可达73.1%和47.2%，而肺癌及肝癌的生存率较低，其中肺癌只能达到16.1%，其发病率和死亡率无论在城市还是农村地区都在快速攀升。

　　肺癌发病率增高，原因众多，其中吸烟是大众所熟知、专家们也反复强调的肺癌重要危险因素。可以说，肺癌的头号原因就是烟草暴露，二手烟的暴露增加也会导致肺癌风险升高。在被动吸烟的肺癌患者中，以女性、腺癌多见，除了和被动吸烟剂量与时间有关外，患者中也以某几个基因突变较为多见。另外，环境污染、职业因素也可能增加肺癌风险。

　　不过，由于肺癌早期症状往往不具备特异性，相当部分的患者在发现时都已经处于中晚期，这给治疗带来许多困难，更大大影响了患者的生存时间与生活质量。我们也经常听到一些患者和家属抱怨，“年年体检年年拍胸片，可就是查不出来，等到发现都这样了。体检还有价值吗？肺癌就没什么有效检查手段吗？”

　　答案当然是否定的。在过去，传统的胸片检查确实对肺癌筛查帮助有限，所以现在医学界也不再把胸部X线检查作为肺癌筛查的主要方式。但这并不代表我们对于肺癌筛查和早期发现无能为力，事实上，现在我们有了很好的方法来完成筛查工作。

　　这就是低剂量螺旋CT检查。

　　美国一项研究显示，与胸部X射线检查相比，低剂量螺旋CT检查可以有效筛查出早期肺癌患者，并在6.5年内使肺癌死亡率降低了20%。为此，NCCN(美国国立综合癌症网络)2013版的肺癌指南已经把低剂量螺旋CT作为早期筛查手段，列入更新后的诊治规范中。除了美国，目前在日本、欧洲等地，也已应用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查。

　　相对于传统胸片检查，低密度螺旋CT敏感度更高，能有效提高肿瘤早期发现率；价格比PET-CT这类检查要“亲民”多了，相对低廉容易接受；同时它的剂量只有CT常量的1/10，筛查者也不用去过度担心检查本身会否带来什么伤害。但肺癌患者却可以从中获益，因为它能有效发现<1cm的早期肿瘤，而这种肿瘤由于发现早、未转移，手术切除治愈率接近100%，这对于患者的预后和生存来说，简直太重要了。

　　对于任何一种恶性肿瘤来说，能够及早发现，就意味着医生有更多选择，为患者选择更合适的治疗方案，而且患者预后更好，甚至可以实现完全治愈。所以目前对于肺癌高危人群来说，我们希望他们可以接受定期的低剂量螺旋CT检查，因为这可以让他们最大限度远离肺癌的威胁。