肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，且发病率逐年增长，严重威胁着人们的健康。肺癌一般表现为咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、发热等，但有时肺癌喜欢玩点小花招，并不出现上述典型症状，常借助一些“假面具”来混淆人们的视线，逃避医疗打击。

　　脑梗为首发症状

　　年逾花甲的蒋大爷最近因出现不明原因的头痛、呕吐、失语、偏瘫入住当地医院，入院后经头部CT显示为“大面积脑梗”，进一步检查发现蒋大爷肺部还有大片阴影，最后诊断为“肺癌并脑转移”。

　　肺 癌怎么会与脑梗结缘呢？原因之一是因为肺癌早期，患者体内凝血因子增加，使机体处于高凝状态，易形成血栓，从而引起中风发作；其次，肺癌晚期，癌细胞转移 到脑组织，损害脑功能，也可使患者出现偏瘫等症状。临床数据表明，以脑梗为首发症状的肺癌患者约占肺癌总病例的16%。

　　低钠血症为首发症状

　　张 大爷因不明原因的乏力、恶心呕吐、嗜睡入院，入院后查得血电解质中钾离子：4.5 mmol/L，钠离子102.5 mmol/L（正常值 135-145 mmol/L），头颅CT未见异常，胸片示“左下肺占位病变”，经皮肺穿刺活检提示为“小细胞肺癌”。最后诊断为“肺癌合并低钠血症”。

　　1938年有研究人员首先发现低钠血症与肺癌有关，其中小细胞肺癌占90%。究其原因，主要与肿瘤细胞分泌异位抗利尿素有关，称之为异位抗利尿素分泌综合征，其主要表现为低血钠伴尿液浓缩。

　　自发性气胸为首发症状

　　67岁的张师傅自小开始吸烟，每天至少2包，近来突感胸闷气促，到医院急诊室拍胸片，发现右侧气胸，右肺已压缩85%。结合胸部CT结果，诊断为“肺癌并气胸”。

　　肺癌为啥会并发气胸？很可能是因为肿瘤侵犯了胸膜，导致坏死和胸膜破裂；或者因为肿瘤引起支气管不完全阻塞，而远端的肺泡因过度膨胀而破裂。以气胸为首发症状就诊的肺癌少见，易为临床所忽视。

　　腰椎间盘突出为首发症状

　　年过七旬的张大爷因间歇性腰腿疼痛3个月，疑为椎间盘突出症入某院，但中西疗法都试了，就是未见明显疗效。医生追问病史得知其有长期吸烟史，于是做了个肺部CT，终于真相大白——肺癌并发脊柱转移。

　　肺癌是骨转移癌最常见的原发病之一，易误诊为腰椎间盘突出症，医务工作者宜引起重视。

　　吞咽困难为首发症状

　　孙大妈因吞咽不畅到多家医院都没确诊，直到无法进食才被确诊为小细胞肺癌并纵膈淋巴结转移。

　　如果出现吞咽困难症状，又无法在消化系统找到病因，因考虑肺癌。

　　颜面浮肿为首发症状

　　刘大伯无明显诱因出现颜面浮肿，伴胸背部不适、活动后憋气，但无咯血、盗汗等症状，但给予扩血管、利尿等治疗后效果不佳，后经胸部CT示“中央型肺癌纵膈转移”，诊断为上腔静脉阻塞综合征。

　　引起完全或不完全的上腔静脉阻塞，致使上腔静脉血液回流受阻，从而引起上肢、颈部、颜面部水肿，以及上半身表浅静脉曲张的病因中，以支气管肺癌最为常见。

　　除 了上述不典型症状外，肺癌还可能以肌无力、皮肌炎、厌食、长期持续高热、贫血、阴茎异常勃起等为首发症状，医学上将这些统称为肺癌的“肺外表现”，它既是 肺癌的早期信号，又是早期诊断的重要依据。因此，对于年龄大于45岁，吸烟指数（每日吸烟只数×吸烟年限）大于400，长期接触致癌物、大气污染、电离辐 射，既往肺部长期慢性感染的高危人群，应每年定期复查胸片，一旦出现肺癌的典型或不典型症状，均应进一步接受CT、纤维支气管镜、经皮肺穿刺活检等检查以 确诊。

　　中南大学湘雅医院急诊科教授

　　罗学宏