非典型甲亢易误诊

2015年09月26日06:30 大众网-大众卫生报收藏本文

　　甲状腺功能亢进症简称甲亢，典型的甲亢症状主要有甲状腺肿大、多食易饥、消瘦、怕热、多汗等，临床上根据这些典型症状，再结合一些实验室相关检查，如T3、T4、TSH等，多数不难确诊。但是，有些甲亢比较特殊，并不出现这些症状，因此极易与其他疾病相混淆而被误诊误治。那么，出现哪些特殊症状时要警惕甲亢的可能呢？

　　腹泻

　　甲亢患者因甲状腺激素分泌过多，致胃肠蠕动增快，大便次数增多，表现为顽固性腹泻，大便一日数次至十余次，稀薄或呈水样，无脓血，常易被误诊为慢性肠炎、痢疾、消化道肿瘤。因此，凡食欲增加与消瘦并存，伴腹泻、大便镜检正常，或原因不明的食欲下降、恶心、呕吐，特别是老年患者，应想到甲亢。

　　周期性瘫痪

　　甲亢性周期性瘫痪为甲亢性肌病，占甲亢患者的3%-4%，症状与“低钾性周期性瘫痪”类似，常发生于青壮年男性。患者可先有甲亢，后出现周期性瘫痪；也可以先出现周期性瘫痪，而后出现甲亢。因此，对发作频繁的周期性瘫痪者，应排除甲亢。

　　肝损害

　　甲亢患者由于机体处于高代谢状态，氧消耗增多，肝糖原消耗增加，以致肝脏相对供氧、营养不足，出现肝损害的表现，如食欲差、乏力、厌油、黄疸，以及转氨酶、总胆红素升高等症状，因而常常会被误诊为黄疸型肝炎或单纯性肝炎。因此，对原因不明的肝功能异常、经常规护肝治疗效果差，又没有其他病因可寻时，应想到甲亢可能。

　　心脏病

　　甲亢患者中，有85%的人可表现为心血管系统异常，即出现心律失常、心脏增大、心力衰竭等一系列心脏病表现，老年人极易被误诊为冠心病、肺心病等，青年易误诊为风心病、心肌炎等。

　　精神症状

　　部分甲亢患者会表现为一系列精神症状，如神经过敏、注意力不集中、急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出现狂躁、幻觉等，这些患者常被误诊为神经官能症、更年期综合征等。

　　突眼

　　甲亢患者中约有50%-70%的人会伴有眼球突出症状，而且双侧眼球突出不对称，往往一侧更明显，眼睑及眼眶周围都肿胀，眼结膜充血水肿。由于眼球突出，眼睑不能闭合，角膜长期暴露在外，易发生角膜溃疡、感染等。这些患者常会先就诊于眼科，且常被误诊为眶后部肿瘤等。

　　血小板减少

　　甲亢患者代谢旺盛、消耗过多，容易导致铁、维生素、叶酸等营养物不足，进而影响血小板生成；亦可因过多的甲状腺素损伤干细胞，影响血小板的生成而使血小板减少；另外，少数甲亢患者会出现脾肿大、脾功能亢进，而脾脏是破坏血小板的主要场所，亦会引起致血小板减少。

　　中南大学湘雅医院急诊科教授

　　罗学宏