试管婴儿治疗中的黄体支持

2017年09月18日 08:10 新浪健康
微博 微信 空间 分享 添加喜爱

  来源:公众号“生殖专家李媛”

  很多患者在取卵后或者移植后需要用孕激素,雌激素等药物,这是为什么?其实这是在进行黄体支持,那么什么是黄体支持,为什么要进行黄体支持,黄体支持的方法又有哪些?在此向大家进行简单的介绍。

  1、黄体功能不全与黄体支持

  卵泡内包含卵丘细胞团及卵泡液,卵丘细胞团排出后,卵泡液流出,卵泡腔内压力下降,卵泡壁塌陷形成许多皱襞,残留在卵泡壁上的细胞(颗粒细胞,内膜细胞)及周围的结缔组织共同形成黄体。黄体是排卵后雌孕激素的主要来源, 雌孕激素对于胚胎着床非常重要,因此,正常的黄体功能是维持妊娠所必需。而在促排卵过程中经常出现黄体发育不良, 分泌孕酮不足或黄体过早退化,即黄体功能不全,致使子宫内膜分泌反应降低。主要原因包括:①在控制性超促排卵过程中,降调节药物的使用抑制了垂体的功能,阻断黄体生成素(luteinizing hormone,LH)的脉冲释放,导致黄体溶解。②超生理量的雌激素和孕激素,直接抑制了LH的释放,导致黄体发育不良,黄体过早退化。③在取卵过程中由于颗粒细胞的大量抽吸,减少黄体合成孕酮的来源。黄体功能不全在临床中以内膜发育与胚胎发育不同步为主要特征,影响子宫内膜容受性,导致着床率下降,流产率增加,因此,在试管婴儿治疗中需要进行黄体支持,以改善IVF的临床妊娠结局。

  2、常用的黄体支持方案

  目前黄体支持药物包括: 黄体酮类(孕酮)、hCG(绒促性素)及促性腺激素释放激素(GnRH-a,如达必佳)。

  黄体期使用黄体酮类可以明显改善IVF的妊娠结局,给药途径包括肌肉注射黄体酮、阴道使用黄体酮凝胶及口服黄体酮(黄体酮胶囊,达芙通)等。

  hCG可以进行有效的黄体支持,但会增加卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生,同时干扰妊娠试验结果。

  近几年,研究发现使用GnRH-a进行黄体支持可以改善临床结局,同时大大降低卵巢过度刺激综合征的发生。Kyrou D对6项随机对照试验中的共2012名患者在不同黄体支持方案中的临床结局进行Meta分析,结论表明无论是长方案或拮抗剂方案,黄体期添加 GnRH-a均可显著提高着床率、临床妊娠率、活产率、双胎妊娠率。GnRH-a黄体支持主要因为它可以刺激黄体分泌雌孕激素,同时还能增加子宫内膜容受性,促进胚胎着床,提高胚胎发育潜能,促进卵母细胞发育。目前GnRH-a进行黄体支持的适应症及用法不能确定,在取卵后第3天,第6天,第9天添加GnRH-a的研究均存在。对于有卵巢过度刺激风险的患者,可以选择GnRH-a扳机联合黄体期应用GnRH-a,既能进行有效的黄体支持,也能降低OHSS的发生率。另外对于内膜偏薄、反复IVF-ET失败的患者,也可以选择在黄体期添加GnRH-a。多项研究表明GnRH-a会增加多胎妊娠率,认为GnRH-a黄体支持应与选择性的单胚胎移植同时使用于临床,这样既能保持较高的妊娠率,又能降低患者的多胎妊娠风险。

  在临床中,黄体支持的方法有多种,医生会根据患者的具体情况选择合适的黄体支持方案,祝大家好孕~

推荐阅读
聚焦
关闭评论
专栏+ 更多

白露时节注意养肺防秋燥

白露后天气冷暖多变,特别是早晚更添几分凉意,要注意防范疾…[详细]
白露时节注意养肺防秋燥
热门搜索
健康美图