圆桌实录 | 高解春:卫生信息化共享的现状与挑战

圆桌实录 | 高解春:卫生信息化共享的现状与挑战
2020年09月18日 15:28 新浪健康

大数据、物联网、区块链、人工智能等数字化信息技术在健康行业的应用正不断深化。以数字化信息技术为基础的卫生服务信息化也为医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动提供了前所未有的契机。

近几年政府所倡导的“价值医疗”的实现,也需借由数字医疗等技术手段来丰富其理念和实践模式。特别是在以价值为导向的医疗服务体系和支付模式的转型,以及在医药准入方面推动卫生技术评估的价值评估框架这两个方面,需要卫生服务信息化作为技术支撑。

同时,新冠肺炎疫情全球大流行,基于大数据智能管理突发性公共卫生事件成为国家发展战略。

卫生服务信息化在推动医疗服务模式变革方面,能将面对面服务转变为健康云服务;能将以大医院为中心的服务模式转变为以网络协同的服务;能将医院等待为特征的被动服务转变为以病人为中心的主动服务;能将以治疗疾病为主的服务转变为以疾病预防为主的服务。通过卫生服务信息化整合医疗服务体系,从而覆盖疾病的预防、诊断、治疗、康复、护理全流程。

将于7月11日上海举办的2020奇璞峰会-圆桌论坛:数字新生态对现有医疗体系的冲击和再造,由复旦大学医院管理研究所所长高解春领衔主持,集结政府、三甲医院、医疗信息头部企业、互联网民营医疗代表共同探讨。

以下为高解春所长在6月6日举行的“数字技术,改变医疗”-第32期卫生政策上海圆桌会议上的发言整理,请大家先睹为快!本文主要围绕“卫生信息共享在互联网医疗中的基础作用”,详细阐述了当前我国卫生信息化的现状、“上海方案”、发展瓶颈、隐私保护乃至未来发展。

高解春 复旦大学医院管理研究所所长高解春 复旦大学医院管理研究所所长

 

1、卫生信息化发展现状

 一般而言,国内卫生信息化的发展主要涉及以下四个方面:

  • 公共卫生服务的信息化:社区卫生服务、农村卫生 服务、医疗服务等。
  • 卫生管理的信息化:卫生资源管理、业务管理、财务管理、绩效管理等。
  • 卫生治理的信息化:疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、精神卫生、食品药品监督、医疗保障等。
  • 应急卫生决策的信息化:突发疫情、台风等

从医院角度分析,国内卫生信息化发展主要分为三个阶段。

第一阶段以财务结算为中心,通过提高医院经济管理效率从而降低医院运行成本。该阶段标志着卫生信息化的基本成熟。

第二阶段以患者为中心、以临床为主线,通过提高医护人员的医疗服务能力和工作效率进而提高医疗服务质量。这阶段的主要特点是所有的信息共享是在单个医院内部完成。

第三阶段是以医疗服务信息共享与协同为特征,通过整合医疗信息资源进而提升整体医疗水平和效率。这阶段的主要特点是信息共享是在各医院间、区域内部、乃至国家层面上进行。

当前我们正处于卫生信息化的第三阶段:虽然在某些地区各医院间、区域内部实现了信息共享,但是跨省市、国家级的卫生信息中心还没有建立。另外,医保局系统基本保证了病人医保信息的共享,但是对于非医保病人的信息共享仍然缺位。

高解春 复旦大学医院管理研究所所长高解春 复旦大学医院管理研究所所长

 

2、“上海方案”

上海医联工程自2006年开始启动立项,2009年医联卡正式投入使用,到2011年覆盖34家三级医院和8个县区。目前医联工程已经横向覆盖23家市级医院,纵向形成市区联动,实现了诊断、检查检验、医学影像等临床信息的智能共享,从而方便就医、减少浪费、整合资源进而促进医疗机构的合作。

在医联工程项目实施的过程中,难点是如何在保证医院信息系统高效性能的基础上,实现适合特大型城市的市-区-医疗机构多层级、异构异质系统之间信息共享与协同。

比如,电子诊疗信息涉及到患者的基本信息、药品处方、检验检查报告、诊断病史等,还纵向跨越了社区医院、二级医院、三级医院。因此,不同卫生信息系统数据结构的异质化,在某种程度上阻碍了对医疗信息的高效利用。考虑到医疗数据结构十分复杂、短期内很难实现数据的标准化,可以暂时性考虑医疗信息异质化输入,然后通过信息技术平台对其进行解析和利用。但是可以肯定的是,未来一定是需要在统一数据结构前提下的的医疗服务信息共享。

在医联工程项目的基础上,上海市建成了市级医院管理平台和上海健康信息网。市级医院管理平台能够进行实时动态数据的收集进而促进科学管理,其在绩效考核、资产管理、医疗行为监管、成本核算、政策研究支持、财务和人事管理方面得到了很好的应用。

具体而言,在医疗行为管理上,以阑尾炎为例,通过调查上海医保数据库,分析出上一年度阑尾炎手术平均费用,并以此作为疾病分组诊断收费基础。对于绩效考核方面,通过市级医院管理平台的“客观”医疗服务数据,能精准分析各个医院、科室,乃至医生的考核指标。

另一方面,以市民健康管理为核心,建设了上海健康信息网,实现了人人享有电子信息档案。为此,公共卫生机构、医院、社区卫生中心、家庭医生和居民能够进行有效分享并利用健康信息,为市民开展自我健康管理和享有方便、高效、优质的医疗卫生服务提供信息支撑。

第32期卫生政策上海圆桌会议现场第32期卫生政策上海圆桌会议现场

 

3、卫生信息共享发展挑战

3.1困难重重

尽管目前在国家政策的推动下,卫生信息化取得了很大进展,但是以医疗服务信息共享与协同为特征的卫生信息化发展仍然面临重重障碍。

首先,跨医院的医疗信息共享局限于少数案例,很少会有医院愿意进行信息共享,也没有动力进行。

其次,卫生信息库利用率较低。虽然有的地方完成了卫生信息的区域共享,但是信息之间的互通性较差,进而导致其利用率较低。

再次是除了厦门和深圳等少数几个城市外,大多数省市没有统一的卫生信息平台。

最后也是最重要的是目前跨省市、全国性的卫生信息综合平台的建设还遥不可及,使病史首页信息共享成为奢望。

3.2隐私保护

病人隐私保护已经成为卫生信息共享过程中亟待解决的一个问题,普通大众也对医疗信息的隐私保护产生了误解。但是首先需要明确的是,对于医疗信息的隐私保护,任何载体和方法都不能改变法律关系。

另外,根据国际和历史惯例,病人医疗信息是归医院所有,而医院和医生有责任和义务保护病人的医疗信息。但是目前我国还没有相关法律来保障和规范病人医疗数据的利用和隐私保护。

最后,隐私保护和信息共享并不是一对矛盾体,相反可以借助政府主导的公共信息开放平台和市场上的专业机构,在保护隐私的前提下充分发挥信息共享的作用。

3.3管理比技术更重要

在“上海方案”中的卫生信息共享,是在吸收国际先进技术基础上并结合自主创新实现的,其中涉及到对异构系统的医疗业务信息的整合和清洗。这其中就需要一些核心技术的创新,比如面向区域医疗的高可信分布级联式框架和标准体系的建立、融合诊疗数据质量控制的异构医疗机构信息系统整合技术、多级存储与多维索引的电子档案共享和隐私保护技术,以及基于协作网络的医学影像信息共享与渐显传输技术。另外,最新的区块链技术也能应用于医疗服务信息的清洗和加密。

但是,考虑到卫生信息化的技术要求并不比其他任何领域高很多,并且我国经过十几年的技术沉淀,技术上的问题已经不能成为束缚卫生信息化的因素了。

目前阻碍卫生信息化发展的关键恰恰是管理制度:没有相关法律明确规定卫生信息共享规范,没有统一的国家卫生信息库,也缺乏相关机制保证市场运作的商业机构对医疗数据进行清洗。因此,这就需要政府营造一个赏罚分明、职责明确的适宜环境来促进卫生信息共享。

第32期卫生政策上海圆桌会议现场第32期卫生政策上海圆桌会议现场

 

4、卫生信息共享的应用蓝图

卫生信息共享在未来能应用于互联网医疗、移动医疗、家庭健康检测医疗以及人工智能医疗。

互联网医疗是包括以互联网为载体和技术手段的健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、电子处方、远程会诊、远程医疗和康复等多种形式的健康医疗服务。

移动医疗指通过使用PAD、移动电话、卫星通信等移动通信技术来提供医疗服务和医疗信息并能有效改善医护流程和质量。

家庭健康医疗是以家庭为单位,利用5G、蓝牙、WIFI等移动通讯技术和医疗监测设备,对家庭成员各项健康和疾病指数进行数据采集,从而实现对家庭成员进行全面检测、分析、评估、提供健康咨询和指导,并对健康风险因素进行评估和干预的全过程。人工智能医疗以大数据基础,通过计算机模拟医生的思维过程和智能行为,具有比传统医疗服务更理性、稳定、准确的优势。

但是,需要强调的是,上述的应用场景都必须要以卫生信息为基础,但是目前卫生信息共享却不尽人意。

首先是以隐私保护为借口拒绝信息共享。其次是庞大的卫生信息库无归属、无开放、无利用。再次是信息共享推广和卫生信息质量陷入无人问津的境地。最后是病史首页等卫生信息由政府独享,既没共享机制也没相应法律法规。

因此,政府应该尽快制定相关法律以明确规定卫生信息必须共享,从而保证每个人都有权对医疗数据进行正常应用。国家卫健委也需要建立国家级的卫生信息中心,并建立国家引导的市场机制以完成医疗大数据的清洗和处理。 

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