支付方式，如何改革？-记第33期卫生政策上海圆桌会议

9月5日，由上海创奇健康发展研究院主办的“支付方式，如何改革？”-第33期卫生政策上海圆桌会议在中国金融信息中心成功举行。创立8年并成功举办33期的卫生政策上海圆桌会议，已成为长三角乃至全国最重要的卫生政策讨论平台之一。

上周六“支付方式，如何改革”的话题，吸引了全国各地200多位健康产业资深人士参会，并与演讲嘉宾进行了激烈讨论，上万网友通过创奇健康研究院、新华社现场云、新浪健康及云鹊医直播平台观看了现场视频。

过去几年，我国医疗技术监管部门加速了对新药、医疗器械和技术的审批速度，政府医保部门也加速了对新的治疗手段纳入医保支付的速度。

同时，政府医保推进制度建设，将城乡居民医保整合，提高了医保报销水平。这些政策上的改进带来了医保费用上涨的压力，为了保证医保制度的可持续，医保支付方式改革势在必行。

在我国，许多地方也根据自己的情况，进行了各种支付方式改革的试点。支付方式改革将对医疗服务和医药行业产生重要影响。

在此背景下，本次卫生政策上海圆桌会议就医保支付方式改革的政策、实践，以及将给整个医疗体系带来怎么样的变化等议题展开研讨。来自学界、政策制定者、医院及产业的权威专家为我们带来了一场精彩的前瞻性思考。

蔡江南  上海创奇健康发展研究院创始人和执行理事长

卫生经济和卫生政策专家、上海创奇健康研究院创始人和执行理事长蔡江南教授致开场辞。他介绍了会议主办方上海创奇健康发展研究院的宗旨，并感谢了会议合作方拜耳医药的支持。

 开 场 辞  

今年是卫生政策圆桌会议的第九个年头。2012年9月开始举办第一期卫生政策圆桌会议，在此之后每年固定的3月，6月，9月，12月四个月雷打不动都会按期举办圆桌会议。

今年4月份是我们八年来唯一一次的线上会议，从6月份开始我们就恢复了线下会议。今天是新冠疫情后的第二次线下会议，很幸运国内的疫情能够控制的这么好，全世界都很羡慕我们能举行如此大规模的线下会议。

今天会议的主题是支付方式，如何改革。上午与会的各位来宾都是应邀参加的；下午则是自愿报名参加的开门会议。但自从疫情之后，我们做了一个小小的变化，从四月份开始，四月、六月包括本次的会议我们都进行了线上直播。

上午闭门会议  

邓小虹  国务院参事，原北京市卫生局巡视员

在上午会议中，国务院参事、原北京卫生局的局长邓小虹分享的主题是DRG付费方式下的医院管理策略。她指出过去我们习惯单病种、单手术分组，单病种没有考虑到治疗方式的不同，单手术没有考虑到病人疾病复杂程度不同，所以都较为片面。而DRG的分组不但考虑了疾病的诊断，还有合并症、并发症、治疗方式等，这些都纳入到疾病诊断的分组里面。

邓参事指出，DRG分组建立在出院病历首页信息的基础上，做完分组之后要设定 DRG权重，如果要推DRG付费，光有DRG分组、各组的权重还不够，重要的是确定费率。通过一个好的付费方式的改革，我们期冀能够保证医疗质量，提升医务人员的收入，减轻患者就医负担，使得医保资金安全有效，达到多方共赢。

张毓辉  国家卫生健康委卫生发展研究中心副主任

国家卫生健康委卫生发展研究中心副主任张毓辉分享的主题是支付方式改革：基于医保医药高质量协同发展视角的思考。指出今日圆桌会议讨论支付方式改革，汇报和交流出发点是为了健康。

张主任提出思考，如果以健康为中心，围绕着疾病、慢性病这种连续整合的服务供给，那么我们的支付方式该如何调整？能否研究和设计出一种围绕全方位全周期来控制疾病、维护健康的支付方式？

蔡秀军  浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长

浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军分享的主题是智慧医院医保创新及实践分享。他指出医保顶层设计非常重要，医保要起到合理的分流作用。

蔡院长介绍了邵逸夫医院的互联网+的协同医改的相关政策及具体落地做法，这些经验对支付方式的进一步推动会起非常重要的作用。

李济宇  上海第十人民医院副院长

上海市第十人民医院副院长李济宇分享的主题是基于DRG/大数据病组指数(DIP) 试点的医政精细化管理实践与体会。他指出诊疗服务运营要唱三重奏，而今日会议讨论的医保支付就是运营如何切入的问题。

李院长非常同意邓虹参事所提的绩效和结算属性，他认为从绩效考核医院、提升质量管理来讲，DIP的方式可能更好。

高敬龙  陕西省人民医院党委书记

陕西省人民医院党委书记高敬龙分享的主题是基于DRG的科室人力资源与绩效精益管理。他介绍了陕西省人民医院如何用DRG对科室人力资源和绩效进行管理的一些探索。

高书记重点谈了经济保障部门和纪检部门联合办公，对经济运行过程当中的风险进行防控，以及陕西省人民医院在人力资源管理上的具体做法。

下午开放会议

俞 卫  上海创奇健康发展研究院执行院长

上海创奇健康发展研究院执行院长俞卫教授分享的主题是全民医疗保障系统：社会进步与道德风险。通过全民医疗保障的发展历史，从经济学的视角，来思考医保支付方式的内涵和作用。

他指出支付方式的改革要采取措施应对三个方面的道德风险。它的内涵就是和需方、供方，和企业来共同分担风险，支付方式改革的目标是用有限的资源获得人民健康的最高水平，这里需要大量的精细化管理。

马 青  青岛市医疗保障事业中心主任

青岛市医疗保障事业中心主任马青分享的主题是从青岛实践看医保支付方式改革，马青主任介绍了青岛市医保支付方式改革和发展的历程。她指出支付方式讲究一体两面，一方面是保证老百姓的医疗保障，另一方面是合理控费。

青岛市的医保支付方式起到了一个杠杆的作用。从以治病为中心转向以健康为中心，青岛市的实践经验是按人头和按病种付费相结合。青岛市在全国第一个提出建立长期护理保险，八年来青岛市共6万人享受了护理保险待遇，大大提高了就医效率。

孙喜琢  深圳市罗湖医院集团院长，兼罗湖区人民医院院长

深圳市罗湖医院集团孙喜琢院长分享的主题是未来医保改革方向：以健康效果为导向—罗湖改革经验分享。罗湖医改始于2015年8月，以健康效果为导向，“总额管理，结余奖励”、医养结合等方面是罗湖这几年的探索。

罗湖医保改革以来，辖区内居民的健康素养水平明显提升。未来孙院长希望通过医联体、医共体的建设来加强基层预防和基层诊疗的作用，最后引导到做分级诊疗。

李 斌  江阴市人民医院副院长

江阴市人民医院副院长李斌为与会人员汇报了专题“医院推进DRG改革当中力学的作用”。

李斌院长指出DRG的价值在乎患者的就医体验，在乎质量安全，更在乎成本控制。在DRG问题上，他认为医院要跟医保部门主动配合，主动作为，才能有所作为，被动等待只能面临淘汰。

许 宏  上海市医疗保障局医药服务管理处处长

上海市医疗保障局医药服务管理处处长许宏分享的主题是上海医保支付方式改革的举措。上海医保改革始于2001年，目前上海已经开始实施了DRG、DIP、按人头付费、床日付费四位一体的医保支付体系。

许处长认为医保支付方式改革应该坚持两点：一是坚持总额预算管理的方向不变；二是医疗服务的激励约束机制不能变。

段成卉  望海康信（北京）科技股份公司创始人、董事长兼CEO

作为唯一一个产业发言代表，望海康信（北京）科技股份公司创始人、董事长兼CEO段成卉分享的主题是新支付改革下的医疗生态与医院管理。她指出三医联动最关键的是支付、医院以及供应商。强调改革的同时，也必须保证医护人员参与到改革当中。

段成卉认为，第一，将来所有的医院，一旦有一个预分组，不管是DIP还是DRG，一定带着一个给付条件，即支付费用；第二，医学的发展和竞争，会在DRG的时代变得更加突出。第三，做大数据要非常重视源数据。

第32期 卫生政策上海圆桌会议现场

下半场圆桌讨论环节由创奇健康研究院执行院长俞卫教授主持，对话嘉宾与观众就支付方式，如何改革、医保局实施前瞻性支付方式改革（DRG、DIP、按人头支付、按疾病支付等）的挑战是什么、医院在DRGs支付方式下如何改革医院管理、DRGs及其它前瞻性支付方式是否会影响医疗服务的质量等问题展开了热烈的讨论。

胡善联 创奇健康研究院名誉院长

复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授、博士生导师

最后，创奇健康研究院名誉院长胡善联教授做总结发言，他将问题聚焦到三个方面。

➤ 第一，他指出支付方式的改革方向一定是多元化的。从后付制转到前瞻性支付是一个制度的进步，这不仅仅是国际潮流，也是历史潮流。

➤ 第二，DRG对医院会带来管理上的影响，过去医疗机构不重视成本核算，现在则强调做到精细化管理。精细化管理最终会从医疗价值、循证医学体现出来。

➤ 第三，DRG对医疗机构、规范治疗及医疗机构药品的储存都有一个非常好的改造。

胡善联教授最后总结道，DRG对医疗卫生机构会带来深远的影响。

第一，CMI指数（Case Mix Index 病例组合指数）的上升。

第二，医疗质量的提高，医疗中间变异性的减少。

第三，住院、门诊方面的配套改革。

第四，促进医疗机构的分级诊疗。

截止当前，新浪健康直播回放量48.2万，新华社现场云直播回放量27.7万，创奇健康研究院及云鹊医平台日直播回放量均突破3200次。

本次会议由拜耳医药保健有限公司提供支持。八年来卫生政策上海圆桌会议已成为我国健康行业知名的品牌会议之一，并得到了新华社现场云、新浪健康、中国卫生杂志、医学界、看医界、云鹊医等媒体和医药企业的大力支持！