泌尿名医访谈录|杨杰医生-让“疯狂的石头”不再疯狂

每年的10月28日为“世界男性健康日”，在2020年“世界男性健康日”到来之际，仁东医学联合新浪健康和爱问医生发起“世界男性健康日-泌尿名医访谈录”系列采访计划，对28位泌尿外科名医进行专访，就前列腺癌、尿路上皮癌、肾癌和泌尿系结石等话题，采访各泌尿大咖的诊治理念，助力健康中国2030的目标实现！

本期访谈专家

杨杰 医生

江苏省人民医院泌尿外科副主任医师

美国马里兰大学癌症中心博士后

江苏省医师协会微创专业协会委员兼秘书

单孔腹腔镜学组副组长

江苏省医师协会男科分会委员

南京医学会男科分会青年委员

中国医师协会男科分会青年委员

南京医学会计划生育及生殖健康专科分会委员

发表第一/通讯作者SCI源杂志论文30篇，总影响因子达78.12分。发表中华牌第一作者文章5篇，已获国家实用新型专利10项、发明专利1项

2011年获江苏医学科技奖三等奖；2014年获江苏省科学技术奖二等奖；2015年获中华医学科技奖三等奖；2016年首届“南京十佳青年医生”；2017年获江苏省医学新技术引进奖一等奖；2018年获江苏省医学新技术引进二等奖；2019年获江苏省医学科技奖三等奖

泌尿系结石是临床上较为常见的疾病，其总体患病率可达到惊人的30%，泌尿系结石不仅仅会导致剧烈的疼痛，严重的还会引起尿路感染。迁延日久，肾脏也会受到不可逆转的损害。今天我们有幸请到了江苏省人民医院泌尿外科杨杰医生，从泌尿系结石的产生、治疗及前沿基因检测方面进行详细解读，让这颗“疯狂的石头”不再疯狂。

记者：关于国内泌尿系结石的整体发病情况如何，常规的诊疗手段都有哪些呢？

杨杰医生：

目前我国每年泌尿系结石的新发率大概是每万人中20人左右，如果积累10年的话，那么每万人中，可能就有200人会得泌尿系结石，如果积累30年，每1万人中可能就会有600人（得泌尿系结石）。不管是男性还是女性，终其一生，大概有30%的概率会得泌尿系结石，由此得知，这真是一颗“疯狂的石头”。

泌尿系结石根据发生结石的部位和大小，我们有很多的“手段”和“武器”为广大的患者朋友排忧解难。根据结石发生的部位不一样，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，部位不同其治疗的方案也不尽相同。

结石大小在3-4mm左右，一般采取运动排石。由于男性的输尿管直径在6mm左右，女性输尿管直径在5mm左右，所以3-4mm以下的小结石完全可以通过多饮水、跳绳、打羽毛球、打篮球、多蹦跳来自然排出，不需要进行任何的药物和手术的处理。

如果结石没有及时发现或处理，发展到5-6mm左右，这个大小就跟男性或者女性的输尿管直径相近，这个时候我们除了多喝水、多运动以外，需采取药物辅助治疗，可以通过口服排石颗粒2-4周，将结石逐渐溶解，这样更加有利于排出，另外还可以采取扩尿管药物，常用药物为坦索罗辛，也可以更有效的将结石排出体外。

如果结石达到了15mm左右，这个时候我们可以通过体外冲击波碎石进行治疗，我们通过体外冲击波碎石，将结石击碎，结合扩张输尿管治疗和运动就可把结石排出来。但是如果结石卡的比较牢，或者结石周围已经有炎症的纤维组织包绕了，那么即使体外冲击波碎石把石头打碎，也不能将结石排下来，那么这个时候就需要进行手术排石。手术排石可以通过输尿管镜手术，探头触及结石后使用钬激光碎石，然后再用取石网篮把它拉出来，这样我们就可以完整的将结石取出。

如果结石的体积超过了15mm，达到了20mm或者更大，那么我们一般是通过经皮肾镜来取石，这种手术类似腹腔镜，是在腹部开一个小口，将肾镜直接抵达结石部位，利用激光、超声等手段将结石击碎并取出。

记者：您觉得基因检测在泌尿系结石的临床管理中主要发挥什么作用？是否值得推荐基因检测呢？

杨杰医生：

长期以来我们都是治疗结石、处理结石，只能把患者这个时间点，限时限日的体内的结石拿掉，但是不能预防结石的生长，通过手术、药物或者运动排石，可以把结石取出，但是过了半年、一年，可能又会出现结石，所以这就牵涉到结石预防的问题。有的人可能这一辈子要做十几次手术，做完一次，过一年又长结石，做完一次又长结石，这种患者在临床上不在少数，还有一些病人他的结石呈多发状态，双肾及输尿管、膀胱均有结石，那么他可能就要做很多次手术，病人在经济上会不堪重负，因为每做一次手术都要花费不菲的价格。

我们江苏省人民医院泌尿外科联合仁东医学，在结石的预防及治疗方面，通过结石的基因检测，已经进入到了国际领先的分子层面。之前我们经历了结石的单纯的成分分析，然后是代谢组学分析，现在是进入到基因分析的时代，在基因诊断的辅助下，对于反复产生结石的患者，开拓了新的预防治疗手段。

结石的基因检测分析，它的好处是通过一次检测就可以看出你的结石是否具有遗传性，结石会不会遗传给你的子代。

另外结石并不只是泌尿系的问题，还是跟我们临床上的其他的疾病有连锁遗传，很多结石性疾病其实和肝脏疾病、肾脏疾病、眼底疾病都有连锁遗传，通过结石的基因分析，还可以提示肝脏、肾脏、眼底疾病、内分泌疾病，或者是代谢方面的疾病发病的可能性。

最后基因检测可以判断结石复发的概率。如果只是由于的工作性质，比如说经常在高温下工作，汗液蒸发比较多；或者是由于饮食习惯的问题，比如说喜欢大鱼大肉、海鲜，或者是经常吃豆制品，或者喜欢吃菠菜、水果，像梨子、桃子、草莓这些高草酸的食物所引起；或者由于你的居住环境，如居住在山区，饮水的水质比较硬，矿物质成分比较多导致；只要避免相应的环境因素，即可不再患病。如果结石是基因缺陷所导致，那么可能无法避免结石的发生，这个时候就需要经过药物的干预来进行及时的预防。

临床上我们需要通过基因检测把遗传性的尿路结石和仅仅由环境和生活方式引起的结石，这两部分病人分开。遗传性结石的患者，需要长期吃一些预防结石的药物，长期吃药每隔一段时间，比如一个月，就需要到门诊例行检查，否则可能会发生高钾血症、肝肾功能异常等。

记者：我们的医疗手段在不断的进步，包括预防手段，检测手段也都在不断的进步，结石治疗的新技术手段也一直都不断涌现着，您觉得都有哪些技术手段是您比较推荐的呢？可以看谈谈您对这些治疗手段的看法吗？以及是我们的基因检测在这些技术手段中所存在的价值是是什么呢？

杨杰医生：

比如说我举一个最极端的例子，假设我们认定喝可乐可以溶解结石是真实的，但分析起来其实也只有50%的正确概率，还有50%是不正确的。大家知道可乐是碳酸饮料，是酸性的，因此喝可乐可以溶解石头，它只能溶解碱性的石头。比如说这个石头它是碱性的，你喝可乐可以把石头溶解出来，但如果这个石头是酸性的，你多喝可乐会怎么样？可能结石不但不能溶解，还会不停的生长、长大。

所以说如果我们做基因检测，发现你产生结石的因素是由于你体内酸性物质过多，那么我们就多吃碱性食物。如果你做基因检测，发现你的产生结石的因素是由于碱性的成分比较多，那就要多吃一些酸性食物进行中和。

另外如果基因检测显示患者有尿酸的代谢障碍、嘌呤代谢障碍，长期不改善就会产生尿酸结石，这一类患者可以不手术，长期吃一些排尿酸的药物，比如说碳酸氢钠等碱性药物，或者长期吃溶解尿酸结石的药物，那么就可以将结石逐步溶解小直至消失。所以在我们的结石治疗当中，通过基因检测在分子水平上明确患者的致病因素是什么，对后期的结石治疗具有明确的指导意义。

记者：就像您所说的，并不是所有的结石都需要通过手术去治疗，我们还有非常多的其他的技术手段可以治疗结石，那么是不是所有的结石患者都需要使用基因检测，您会推荐什么类型的结石患者来使用我们的基因检测，在临床应用中都需要注意哪些问题呢？

杨杰医生：

基因检测目前是非常新的、高精尖的检测手段，但是不是每个患者都需要进行检测，目前只是选取临床上有必要的患者进行基因检测。

第一类是反复发生结石，而又不能找到明确的病因的患者，并且进行生活调理或者饮食调理以后，还是不能预防结石的发生，那么这一部分患者就要从基因层面去检测是否存在基因缺陷。

第二类就是有家族聚集性倾向，直系亲属当中有三个以上的结石患者，这种情况下应该进行家族基因检测。

第三类是具有连锁遗传表现的患者，比如说患者不仅仅有泌尿系结石，还有高草酸尿症或者胱氨酸尿症或者苯丙酮尿症，甚至还有一些眼底的病变，或者一些肝脏的病变，肾脏的病变等等，这类患者我们也建议进行结石基因成分分析。

结语

通过杨杰医生的详细讲解，我们对泌尿系结石这颗“疯狂的石头”有了全方位的了解，另外我也了解到没有哪一个治疗方法能完全彻底的治愈泌尿系结石，临床上通过基因检测可以选择一个完全个体化的治疗方法，当然也是最好、最适合的，经基因检测后进行针对性治疗，不仅可以减轻患者痛苦，在经济效益上也可以达到最优化。