泌尿名医访谈录|叶烈夫教授-多位一体，综合诊治尿路上皮癌

每年的10月28日为“世界男性健康日”，在2020年“世界男性健康日”到来之际，仁东医学联合新浪健康和爱问医生发起“世界男性健康日-泌尿名医访谈录”系列采访计划，对28位泌尿外科名医进行专访，就前列腺癌、尿路上皮癌、肾癌和泌尿系结石等话题，采访各泌尿大咖的诊治理念，助力健康中国2030的目标实现！

本期访谈专家

叶烈夫 教授

福建省立医院泌尿外科行政副主任（主持工作）兼福建省立金山医院外科行政副主任

中华医学会泌尿外科学分会全国委员，中国医师协会泌尿外科医师分会全国委员，福建省医师协会泌尿外科医师分会副会长，福建省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会副主任委员、福建省医学会泌尿外科学分会常委兼移植学组副组长，福建省海峡医药卫生交流协会泌尿外科分会副会长，福建省医学会器官移植分会委员，国际尿石症联盟委员，中国医疗保健国际交流促进会泌尿健康促进分会委员，海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科专业委员会委员，中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会前列腺疾病学组委员。并担任《现代泌尿外科杂志》青年编委，《泌尿外科杂志》电子版编委。

随着尿路上皮癌的发病率逐年提高，其已经成为严重危害广大人民群众健康的一类恶性肿瘤，今天我们有幸请到了福建省立医院泌尿外科叶烈夫教授，就尿路上皮癌的发病情况、治疗及新技术、新进展进行详细的解读，让更多男性朋友了解本病的相关知识。

记者：您觉得与国外相比，目前国内尿路上皮癌的整体发病情况以及常规诊疗手段的区别在哪里？

叶烈夫教授：

目前国内尿路上皮癌以下尿路为主，约占90%，主要为膀胱癌，总体发病率和欧美国家没有明显区别。

近五年来，尿路上皮癌总的发病率有明显升高的趋势，其中以上尿路肾盂输尿管癌最为明显，究其原因，经过国内外的长期研究，主要和抽烟、接触化工染料、长期服用含有马兜铃酸的中药以及一些高危工作相关。

目前常规的诊疗手段都已经规范化，首先从发病率较高的下尿路上皮癌来讲，以膀胱癌的治疗为例，我们根据其严重程度有不同的治疗方案，较轻的非肌层浸润型，以保留膀胱治疗为主，通过膀胱镜将肿瘤切除，术后辅助以化疗及免疫药物灌注，可有效降低复发几率，最后还需注意定期随访，特别是术后三个月和术后两年，这些时间段是最容易出现复发的，所以必需进行定期膀胱镜检查，避免错过治疗时机。

对于肌层浸润性膀胱癌，总的治疗原则是根治性手术切除，再结合淋巴结清扫。为了提高患者的生活质量，国外在保留膀胱的综合治疗方面做了很多工作，积累了丰富的经验，而国内在这方面还相对欠缺一些。

上尿路上皮癌的诊疗目前分为两部分，第一类适用于中晚期患者，约占60%，这类患者多为多发病灶，采取根治手术效果相对较好；第二类适用于早期患者，这类患者病灶较小，可以采取保留肾脏的局部手术即可达到较好的治疗效果，这类治疗方案国外开展较早，目前国内也已经在逐渐进行，其缺点为复发率相对较高，仅适用于特定的患者，且术后需要进行严密随访。

记者：近些年，靶向疗法和免疫疗法逐渐成为癌症治疗中的热点，您觉得这两种治疗方式对于尿路上皮癌中的治疗效果如何？各有何优劣？

叶烈夫教授：

在尿路上皮癌的治疗上，免疫治疗方法相对更为成熟，特别适用于晚期尿路上皮癌患者，晚期病人很多不能耐受化疗或化疗效果不佳，选择免疫疗法可以大大延长生存期和生存质量，总体有效率20-30%。另外免疫治疗在尿路上皮癌手术前，单纯应用或者和化疗药物联合应用可以有效降低肿瘤大小，提高手术治疗效果。

靶向治疗目前在尿路上皮癌中应用较少，国际上主要采取成纤维生长因子受体抑制剂（FGRR），如厄达替尼，主要适用于各类常规治疗失败的患者，如经基因检测有明确的FGFR3或FGFR2基因突变，可以采取靶向治疗。和免疫治疗相比，靶向治疗药物为口服制剂，在临床应用上更为方便。

记者：您觉得基因检测在尿路上皮癌的治疗中主要发挥什么作用？在什么类型的患者中比较值得推荐？在临床应用中，会存在哪些问题？

叶烈夫教授：

基因检测对于特定的尿路上皮癌患者，能起到指导治疗和判断预后的作用，特别适用于尿路上皮癌合并林奇综合症，或具有家族遗传因素的患者。另外对于化疗失败的尿路上皮癌患者，进行免疫相关的基因检测也有很大必要，对后续的免疫治疗有指导意义。

目前在临床应用中主要有如下几个问题：

1、目前基因检测还需要进行全国范围内的标准化，不同公司、不同仪器之间的检测结果判定可能存在不一致。

2、病人在治疗过程中，基因异常可能也会随治疗过程发生变化，单次检测可能无法最终确定有意义的基因突变。 

3、有些患者可能检测不出有效的位点，或者没有可选的治疗药物。

4、不是所有的尿路上皮癌患者都需要基因检测。

记者：可以谈谈福建省立医院泌尿外科最近在做的一些新尝试或者新突破吗？

叶烈夫教授：

首先在膀胱癌根治手术方面，目前我院采取全腹腔镜下的根治性手术及尿路重建，对病人的创伤较小、胃肠道并发症少，同时避免了肠梗阻的发生，术后恢复较快，输尿管回肠吻合口狭窄的发生率也明显降低。今年我们还引进了最新一代的手术机器人系统，通过机器人辅助进行手术，相较于人工更为容易、安全、迅速，手术质量也会进一步提高。

    其次在肾盂输尿管癌方面，我们采取单一体位下的腹腔镜根治手术，术中无需改变体位，手术时间较短，术后恢复快，一周左右就可以拔掉导尿管。

我们开展了肌层浸润性膀胱癌的综合性治疗方案，常规采取新辅助化疗/免疫治疗，有2/3的病人有效，经治疗后肿瘤体积缩小甚至彻底消失，对后续的治疗和预后都有积极的作用。

在临床研究方面，为了提高治疗效果，我们通过基因检测希望可以提前预判化疗疗效，对于常规化疗不敏感的患者，我们通过基因检测指标找到特定的基因变异位置，选择适合的治疗方法进行治疗。

    在预防尿路上皮癌复发方面，我们现在和深圳大学泌尿外科研究所的吴松教授团队进行合作，通过基因组学的研究，希望找到对尿路上皮癌的复发起关键作用的一些基因指标，进行针对性预防。

结语

从尿路上皮癌发病原因、诊疗方法，以及基因检测、免疫治疗、靶向治疗等新技术方面，叶烈夫教授为尿路上皮癌患者进行详细解读，不仅可以帮助尿路上皮癌患者了解如何进行正规治疗，还可以让更多男性朋友关注自身的健康，了解尿路上皮癌相关的知识。