泌尿名医访谈录|张保教授-基因检测，让精准治疗肾癌变为可能

每年的10月28日为“世界男性健康日”，在2020年“世界男性健康日”到来之际，仁东医学联合新浪健康和爱问医生发起“世界男性健康日-泌尿名医访谈录”系列采访计划，对28位泌尿外科名医进行专访，就前列腺癌、尿路上皮癌、肾癌和泌尿系结石等话题，采访各泌尿大咖的诊治理念，助力健康中国2030的目标实现！

本期访谈专家

张保 教授

航天中心医院泌尿外科行政主任

现任国际尿石联盟会员；《中华泌尿外科杂志》第十届编辑委员会通讯编委；中华医学会泌尿外科分会第十一届委员会青年委员会微创学组组员；中国老年学和老年医学学会泌尿和肾病分会第一届副主任委员；北京医学会泌尿外科学分会第十一届委员会委员兼尿路修复及重建学组组长；北京医学会男科学分会第五届、第六届委员会委员；北京医学会泌尿外科学分会第十一届委员会机器人学组委员；北京肿瘤学会泌尿肿瘤专业委员会第一届泌尿肿瘤专业委员会常务委员；北京抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会第二届委员会委员。

随着我国人口老龄化和健康体检的普及，肾癌的发病率和检出率也出现了逐年递增的趋势。今天我们有幸请到了航天中心医院泌尿外科张保教授，就肾癌的治疗、预防和新技术等方面进行详细讲解，让更多朋友对肾癌有更深层次的理解。

记者：近些年，靶向疗法和免疫疗法逐渐成为癌症治疗中的热点，您觉得这两种治疗方式对于肾癌中的治疗效果如何？各有何优劣？

张保教授：

以往肾癌的治疗，主要以干扰素和白介素为主，从2005年索拉非尼上市，肾癌的治疗逐步进入了靶向治疗的时代，通过靶向治疗可以有效缩小肿瘤，提高后续手术成功率，但是通过多年的研究，单纯应用靶向药物并不能明显延长患者的生存期。自2016年开始，随着免疫治疗的出现，免疫联合靶向治疗在临床上取得了较好的效果，特别对肾透明细胞癌、集合管癌等能明显延长患者生存期，改善生存质量。

临床上一般通过基因检测，进行关键指标评估，选择合适的靶向药物及免疫治疗药物，根据不同类型的肾癌进行针对性治疗。

靶向治疗和免疫治疗在应用中还需注意一些关键性问题，如并发症，临床应用如出现心血管、皮肤等器官并发症，应根据情况进行药物调整；另外还有不耐受问题，有些患者两种药物同时使用时，可能出现较为严重的不适感，最终无法联合用药；两种药物联合应用价格相对较高，需要一定的经济基础支撑才能长期用药。

总的来说，患者进行相关的基因检测，根据检测结果个体化指导靶向治疗和免疫治疗，临床上可以有效缩小肿瘤，降低分期，延长患者生存期，提高生存质量。

记者：您觉得基因检测在肾癌的治疗中主要发挥什么作用？在什么类型的患者中比较值得推荐？在临床应用中，会存在哪些问题？

张保教授：

肾癌的常规治疗，并不是所有患者都能达到预期的效果，以往我们通常是盲目的选择药物治疗，具体的疗效并不能提前进行判断，现在通过基因检测，我们可以找到相应的突变位点，进行针对性的治疗，最终获得更好的疗效，另外基因检测对于患者的预后情况也可以进行提前判断，对患者的综合管理有较大的指导意义。

临床上对于肾癌恶性程度较高的中晚期患者，我们建议其进行基因检测，这类患者单纯通过手术治疗效果不佳，通过基因检测选择适合的靶向及免疫治疗药物，对患者的后续治疗和预后都有相应的提示意义。

目前基因检测在临床应用中，主要存在检测准确性的问题。基因检测是指导后续治疗的重要依据，如果检测数据不够准确，对选择药物和治疗效果都有较大影响。

记者：考虑到疫情的影响，您对肾癌患者的日常饮食和居家自我管理，有何建议？

张保教授：

虽然疫情期间进出医院较为严格，但是对于晚期肾癌患者，依然建议进行定期复查，特别是术后三个月、半年和一年期的复查，一定要尽可能的到门诊进行检查；如果疫情期间确实不能去医院，还可以进行简单的自我检查，例如注意小便是否发红（血尿），比较瘦的病人，可以在腰部触摸一下有无肿块和疼痛表现，如果出现以上症状，应该立即到医院进行检查治疗。

肾癌根治术后患者在居家过程中，应注意避免摄入对肾功能有损害的食物和药物；有高血压和糖尿病等慢性疾病的患者，应积极的进行控制，避免影响肾功能；如果没有进行肾脏切除手术，维持正常的饮食和起居习惯即可，无需特殊注意。

记者：可以谈谈航天中心医院泌尿科室最近在做的一些新尝试或者新突破吗？

张保教授：

首先从手术方式来讲，我们科室通过多年的临床实践，目前逐步从以往的肾癌全切手术改为保肾手术，在保证治疗效果的前提下，能保留的尽可能保留，通过保肾手术可以有效的改善患者生存质量和生存时间，对整体的预后也有较大帮助。

其次是新的治疗方法，目前我们开展了微创腹腔镜手术和低温肾灌注手术等新治疗手段，在有效切除肿瘤病灶的同时，能在最大限度上保留肾功能，改善预后。

最后在药物治疗方面，我们一直走在国内前沿，特别是针对肿瘤分级较高，或者已经发生转移的患者，我们通过基因检测，选择合适的治疗药物，进行靶向联合免疫治疗，能明显改善患者的预后。

记者：肾癌患者手术后可能会发生转移，有哪些因素提示早期肾癌术后容易复发或转移呢？

张保教授：

肾癌的分期、分级和肿瘤大小是肾癌患者发生转移的关键性因素，展开来讲就是患者肾癌手术时如果为早期，这类患者术后复发和转移的风险相对较低；如果肾癌手术时已经为晚期或者恶性程度比较高，肿瘤比较大，这类患者在手术后发生复发和转移的可能性相对较大。

一般肾癌转移位置主要为肺部和骨骼，一旦发生转移会出现咳嗽和骨骼疼痛表现，如出现这类症状，应尽早就诊，进行相应的治疗。

记者：如果得了肾癌之后会不会遗传给下一代，我们要怎么样去做才能降低得病的几率？

张保教授：

大部分肾癌是散发性的，遗传性肾癌较少，占肾癌总数的2%-4%，由不同的遗传基因变异造成。其中VHL综合征是比较常见的遗传性肾癌，是由VHL基因突变导致的常染色体显性遗传病，这类肾癌具有一定的遗传性。其他绝大部分肾癌都是后天基因突变导致。

近几年不管是在中国还是在欧美国家，肾癌的发病率都是在升高的，主要的原因是人口老龄化，对于肾癌的预防主要从以下两点进行：

1、定期健康体检：40岁以后定期健康体检，对于肾癌的预防和治疗有较大意义，早期发现肾癌，早期针对性治疗，对于提高肾癌的生存时间和生活质量有决定性意义。

2、基因检测：对于有肾癌家族史或者其他癌症家族史的患者，建议进行基因检测，尽早查明是否存在肾癌相关基因突变，早期进行干预，能有效预防肾癌的发生。

结语

张保教授通过本次采访，从肾癌治疗、管理、预防等多方面进行了详细解读，让我们对肾癌有了深入的了解，深知肾癌早发现、早治疗才是改善预后甚至治愈的最主要因素。另外张教授建议结合基因检测指导患者免疫用药和靶向用药，进行更加精准的个体化诊疗，惠及更多患者朋友。