专访刘忠臣教授：超低位直肠癌精准功能保肛术的研究与应用

2020年12月4-6日，第五届同济大学胃肠外科高峰论坛暨第二届全国精准功能保肛研讨会在上海顺利召开。本次会议聚焦创新，成立了NOSES-PPS全国培训中心，由刘忠臣教授团队创新的PPS术让90%需要切除肛门的患者获得功能保肛机会，改变了直肠癌患者命运。对此，新浪健康与会期间特别采访到同济大学附属第十人民医院刘忠臣教授，聊聊超低位直肠癌精准功能保肛术的研究与应用。

刘忠臣 教授

同济大学附属第十人民医院

记者：请您简单介绍下低位直肠癌在保肛率和保肛质量上一直以来遇到的难点有哪些？

刘忠臣教授：

“ 这种术式有4大优势：减少造口、腹部无切口、肛门有功能、患者不需要二次手术 ”

低位直肠癌的手术难度较高。因肿瘤位于盆腔底部，离肛门较近，所以目前全国每年因低位直肠癌手术切除肛门的病例在4万左右，而这些患者术后生活质量非常差，精神和身体遭受到双重打击。

经过临床实践，我们发现以上患者中90%的肛门并没有被肿瘤侵犯，肿瘤距离肛门约2cm左右，实际上肿瘤远切缘10mm足够，但这些患者之所以需要切除肛门是因为肿瘤位置低，手术视野局限，在没有合适工具下很难操作，如保留肛门则可能导致肿瘤切除不彻底或虽强行保住，但功能差，患者生活质量依然不理想。

低位直肠癌保肛PPS术正是针对这部分患者设计而来，解决了手术工具的关键问题。上海十院胃肠外科团队从2010年开始研究精肛的手术器械，2015年应用于低位直肠癌。这套器械最重要的作用是改变了手术视野，能够将直肠肛门扩约肌环扩到理想直径，实现切除肿瘤的同时尽量多的保留健康黏膜和肠壁，然后再进行精准缝合，从而达到保留肛门功能的目的。

总结下来，这种术式有4大优势：减少造口、腹部无切口、术后肛门有功能、患者不需要二次手术。

记者：结合您丰富的经验及研究情况，您觉得成功实行超低位直肠癌保肛术的要素有哪些？

刘忠臣教授：

“想成功实行超低位直肠癌保肛术要素比较多”：

1、肿瘤距离肛门高度；

2、肿瘤恶性程度、侵犯深度及分期；

3、原有肛门功能等。

记者：对于这项全新超低位直肠癌保肛手术的临床推广及医师培训方面，您有何规划？

刘忠臣教授：

“明年，我们在临床推广及医师培训方面肯定会做一些工作”，如

同济大学附属第十人民医院和上海科技发展基金会医学发展专项基金联合成立了精准功能保肛术公益项目，对10个省份地区选出的60-80位相关专业的优秀医生分期进行4期培训，让他们了解并掌握这项技术。

记者：据悉，由您团队自主研发的超低位直肠癌精准功能保肛术（PPS）先后在国内多家大型医学中心开展，并获得国内外同行一致认可，您能向大众介绍下这项新技术的独特优势及适应人群吗？

刘忠臣教授：

“简单来说，”

1、对于目前医生认为需要切除肛门或保肛困难的低位直肠癌患者，90%以上都适合PPS术；

2、因PPS术不需要二次手术，其费用比一般手术还低；

3、PPS术微创化程度高，手术腹部无切口、无造口，体现了目前微创技术最先进的水平。

记者：直肠癌是目前较为常见的恶性肿瘤，其中低位直肠癌占50%以上，根治性手术是目前最有效的治疗方式。作为权威专家，想请您分享下临床常见的治疗方式及效果？

刘忠臣教授：

“ 吻合器骶前吻合手术...”

低位直肠癌一般是指肿瘤距离肛门7cm以下的直肠癌，现在最常用的是吻合器骶前吻合手术，即将直肠远端切断后用吻合器再联接起来。这种手术存在两个问题，一是患者肿瘤低于5cm时，手术难度很大，术后肛门功能也较差；二是大多数患者都需要进行预防造口，就是将患者小肠取出并挂袋，一般3个月到半年后再接回去，而对于3cm以下患者而言，这种手术基本不能保肛。

还有一些保肛方法，如直肠肛管吻合、经扩约肌切除吻合等，最大的特点是不精准，患者术后肛门功能差，因此目前大多数医院不开展，直接建议患者切除肛门，毕竟生存第一。

记者：作为大会主席，您觉得本届会议对推动胃肠肿瘤领域的发展与实践有何指导意义？

刘忠臣教授：

“本次会议有两大特点 ：”

1、全面研讨领域前沿及焦点问题，如肠道微生态、快速康复、围手术期和抗肿瘤期的营养等理念；

2、突出创新技术，大会重点推出这种创新的PPS精准功能保肛手术，归避了以前手术最大缺点—无法精准化切除和缝合。这套PPS器械让直肠癌保肛进入精准化时代。