泌尿名医访谈录｜徐勇教授-基因检测助力前列腺癌精准治疗

仁东医学联合新浪健康和爱问医生发起“世界男性健康日-泌尿名医访谈录”系列采访计划，对28位泌尿外科名医进行专访，就前列腺癌、尿路上皮癌、肾癌和泌尿系结石等话题，采访各泌尿大咖的诊治理念，助力健康中国2030的目标实现！

本期访谈专家

徐勇 教授

天津医科大学第二医院泌尿外科主任医师

国务院特贴专家、天津市政府授衔泌尿系统肿瘤专家、中华医学会理事、天津市医学会副会长、中国医师协会泌尿外科医师分会副会长、中华医学会泌尿外科分会常务委员、天津市医学会泌尿外科学分会主任委员、天津市抗癌协会泌尿系统肿瘤专业委员会顾问、国家肿瘤临床医学研究中心学术委员会委员；《中华泌尿外科杂志》、《临床泌尿外科杂志》、《现代泌尿外科杂志》、《天津医药》杂志等多家学术杂志编委

随着老龄人口增加，前列腺癌的发病率和检出率都在逐年升高，其已经成为严重危害我国男性健康的重大疾病。今天我们有幸请到了天津医科大学第二医院泌尿外科徐勇教授，请他对前列腺癌的高发因素、早筛方式及治疗手段进行详细解读，让更多男性朋友深入了解本病。

记者：目前中国的前列腺癌发病率逐步上升，哪些人应该进行前列腺癌的筛查？

徐勇教授：

随着老龄化社会的到来，老龄人口增加，前列腺癌发病率在逐年提高，目前我国60岁以上的老年男性已经是23％以上的比例，应给予多多关注。

根据流行病学调查，前列腺癌的发病率除了老龄化因素以外，其在经济发达的大城市相对较高，可能和日常高营养、高蛋白、高脂肪食物摄入过量有关；另外和大城市诊疗水平较为发达，前列腺癌检出率相较于经济欠发达地区更高，这也是导致大城市前列腺癌发病率高的一个因素。

前列腺癌早期筛查是改善前列腺癌预后的最主要手段，早发现早治疗，前列腺癌预后情况相对较好，目前我国前列腺癌晚期检出率相对较高，和发达国家相比，早筛方面仍有较大差距。

根据国内外前列腺癌治疗指南，一般建议50岁以上的男性，应进行前列腺癌定期筛查，首选检测手段为血PSA检测，它可以有效预警前列腺癌风险；对于有家族史或者其他肿瘤遗传因素的人群，建议45岁就开始定期检查。

记者：目前针对激素敏感型的前列腺癌，常规使用内分泌治疗（ADT），您认为在进行ADT治疗前是否需要使用基因检测进行评估？其对临床诊疗有什么影响？

徐勇教授：

随着肿瘤精准医学的发展，基因检测在肿瘤治疗上的应用越来越广泛，即便是常规ADT治疗效果较好的患者，通过基因检测，也可以获得更多的患者信息。通过这些信息选择更为适合的治疗方式，更为精准的治疗药物，不仅可以延长治疗有效时间，还可以提高患者生存质量；另外基因检测还能指导药物的研发，达到更优的疗效。

基因检测还可以为临床提供更为精准的分析方法或分类方法，通过基因检测，可以将患者进行分类分型分析，找出那些有遗传倾向的特殊基因，来选择更精准、更有效的治疗方法。

对于ADT治疗短时间内出现耐药的患者，以往我们没有特别有效果的办法，现在通过基因检测可以提前对治疗进行调整，降低前列腺癌进展和转移的速度。

记者：您觉得基因检测在什么类型的前列腺癌患者中比较值得推荐？在临床应用中，会存在哪些问题？

徐勇教授：

临床上要根据患者的实际情况，选择适合的患者进行检测，包括有家族史的前列腺癌患者，还有发现时即为偏晚期的患者都较为适宜基因检测；另外已经出现广泛转移的患者，或者是年轻的患者，相对更为推荐进行基因检测，对这部分患者在临床治疗上，基因检测的指导意义更大。

记者：近些年，靶向疗法和免疫疗法逐渐成为癌症治疗中的热点，您觉得这两种治疗方法对于前列腺癌的治疗效果如何？各有何优劣？

徐勇教授：

靶向治疗和免疫疗法，目前是肿瘤治疗上的热点，前列腺癌也不例外，除了我们传统的内分泌治疗、手术治疗、放疗、化疗以外，随着基因检测及新一代的基因测序技术的普及与提高，靶向和免疫疗法也变得越来越普遍。

随着基因检测在临床的广泛应用，患者通过检测可以找到相应的靶点，可以更为精准的选择靶向治疗，疗效好的同时，副作用也相应降低。

免疫疗法目前在肿瘤应用上已经相当广泛，在国际上PD-1、PD-L1抑制剂在治疗前列腺癌上已经达成共识，国内这类新药物也在不断的推出，我们在临床上也已经开始应用，随着病例数逐年增加，更多的患者可以从中获益，我们也不断的积累经验。

另外对于靶向治疗联合免疫治疗的患者，通过一些合适的联合治疗方案，不仅效果更好，还能有效控制或者减轻治疗的毒副作用，保证患者安全。

和传统的化疗对比，靶向及免疫治疗效果好，安全性更高，可以大为降低患者的痛苦，改善生存质量，延长存活期。

记者：可以谈谈天津医科大学第二医院泌外科室最近在做的一些新尝试或者新突破吗？

徐勇教授：

首先我们科室开展亚专科划分，将前列腺癌的诊疗专业化程度不断提升，从前列腺癌的筛查到诊断，再到治疗，都有更为专业的医师来做指导。

其次是患者的管理、随访，目前已经设置了前列腺癌患者的专业管理团队，对治疗后续的用药、复诊、居家治疗等进行专业的指导。

最后我们还有多学科诊疗团队，定期请相关科室的人员，对需要的患者进行多学科会诊，综合判定患者后续治疗方案。多学科团队包括泌尿外科医生、肿瘤内科医生、影像学科的医生、放疗科的医生、跟踪随访的人员等。

后续还会专门成立前列腺癌专病病房，这样我们就能把患者从开始筛查到诊断治疗，以及治疗后的一些管理更专业化。

随着我们工作的深入，结合这种更专业化、更全方位的医疗服务模式，能对患者带来更多的收益。

结语

徐勇教授从前列腺癌的发病原因、检测手段、诊疗方法等方面进行详细讲解，我们对前列腺癌有了更为深入的了解。

徐勇教授特别提到基因检测辅助下的精准治疗，不仅可以达到较好的疗效，且和传统治疗方法相比安全性更高、副作用更小，是前列腺癌治疗的重大突破，也让更多的前列腺癌患者可以从中获益。

我们相信随着基因检测的研究深入，以及相关治疗病例的不断积累，基因检测可以更好地指导各项精准治疗。