泌尿名医访谈录｜寿建忠教授-精准治疗为肾癌打开“一扇窗”

仁东医学联合新浪健康和爱问医生发起“世界男性健康日-泌尿名医访谈录”系列采访计划，对28位泌尿外科名医进行专访，就前列腺癌、尿路上皮癌、肾癌和泌尿系结石等话题，采访各泌尿大咖的诊治理念，助力健康中国2030的目标实现！

本期访谈专家

寿建忠 教授

中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科科副主任

• 国家癌症中心//中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科副主任

• 北京肿瘤学会泌尿肿瘤专业委员会副主任委员兼秘书长

• 北京中西医结合泌尿专业委员会副主任委员

• 北京健康促进会泌尿外科专业委员会副主任委员

• CSCO尿路上皮癌专委会常务委员

• 中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜外科分会常务委员

• 中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专委会常务委员

• 北京医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员

• 北京医师协会泌尿外科专科医师分会常务理事

• 北京抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会委员

• 北京医学奖励基金会泌尿外科专委会委员

• 《中华泌尿外科杂志》《中华肿瘤杂志》《中华医学杂志》

《BMC cancer》《BMC public health》等杂志的常务编委、审稿人等

肾癌患者早期诊断相对较难，且肿瘤容易发生远处转移和局部侵犯，目前已经成为严重危害我国广大人民群众身心健康的一类恶性肿瘤。今天我们有幸请到了中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科寿建忠教授，为大家详细介绍肾癌的疾病知识，让广大人民群众对于肾癌有更为深入的了解。

记者：您觉得肾癌患者整体生存如何？如何进行病情的监测？哪些患者应该加强监测？

寿建忠教授：

谈到这个话题就不得不拿数据说话，根据我国国家癌症中心肿瘤登记处最新的统计资料，肾癌在所有的恶性肿瘤里，总的生存率位居第五位，数值接近70%。对比国外，美国数据库统计显示肾癌的五年生存率在75%左右。因此从中外统计数据来看，肾癌的总体生存率相对较高，且中外差距不大。

随着我国泌尿外科的发展，对于肾癌的诊治和后续处理已经有了一套行之有效的方案，主要基于两个方面：治疗有方法，预后有保障。治疗有方法指的是新检测手段的普及和新治疗方法的加入；所谓预后有保障，就是指对于所有肾癌术后的患者要进行积极主动的病情监测。

我们都知道，肿瘤类疾病早期发现、早期处理更有助于提高患者的生存期和生活质量。因此我们目前在病情监测方面，一是广撒网，对于中老年男性建议进行定期体检；二是我们应该对某些特定患者进行重点监测。

如何筛选特定的人群，主要从以下两方面着手，第一，从肿瘤的方面出发，肾癌术后的患者，病理分期或组织病理学分级为高危，以及伴有肉瘤样分化，这类患者应该密切随访并重点监测。第二，从机体的方面出发，实际上有很多局限性肾癌，在做完手术后应结合患者的一般情况和预测模型来进行综合判断，其中伴有副瘤综合征的患者，有凝血因子、C反应蛋白升高的局限性肾癌患者，术后应加强随访，一般系统的进行3个月或者半年随访，这样不仅能发现患者的病情变化，也能及时进行相应的处理。

记者：对于局部晚期肾癌患者，应该采取哪种手术方式？以及术后是否需要进行靶向辅助治疗？

寿建忠教授：

随着健康体检的普及和影像学技术的发展，早期肾癌的检出率不断升高。但仍然有约1/3的患者首诊时就已经处于局部进展期（局部晚期）。这部分患者往往有两个显著的临床特点：

1、肿瘤分期都比较晚。仅有区域淋巴结转移的患者相对预后较好，但有的患者发现肾癌时已经出现大静脉或肾周围组织受侵犯，更为严重的肾癌患者已经侵及肾静脉、肾盂肾盏系统、肾周脂肪、肾窦脂肪、下腔静脉、周边脏器、肾上腺组织等，这部分患者后续治疗难度较大，预后相对较差。

2、手术难度比较大。局部晚期肾癌患者肿瘤较大，易出现与周围组织和脏器紧密粘连或直接浸润，以及肾脏血管被肿瘤包绕等诸多手术不利因素，造成患者术中、术后并发症相对较多，进而导致预后较差。

对于局部晚期肾癌患者目前主要采用根治性手术方式。对于根治性切除手术，实际上无论是淋巴结转移，还是瘤栓，有时候需要按照局限性的病变来看待，完整手术切除是最好的治疗方式，一般包括静脉瘤栓的完整切除及淋巴结的彻底清扫。

从2005年开始，国内外便进入了晚期肾癌的靶向治疗时代。从那时起就已经开展术后辅助治疗的研究，并且希望术后辅助治疗能够提高局部晚期肾癌患者的生存期。其中舒尼替尼在三期临床试验研究中显示出了生存期的改善，因此，在肾癌治疗指南中将它作为二类依据，用于术后辅助靶向治疗，患者用药时间一般为一年。另外，国内外已经展开了免疫治疗的术后辅助临床试验，希望后续在免疫治疗上能取得更大的突破。

    目前通过医生和患者的共同努力，采取积极的多途径治疗手段，其中超过半数的局部晚期患者能获得治愈。

记者：肾癌患者手术后可能会发生转移，常见的转移部位有哪些？有哪些因素提示肾癌术后容易复发或转移呢？

寿建忠教授：

早期肾癌一般选择肾部分切除术或者根治术，术后预后较好。但是约20%-40%的患者术后会出现转移。主要的转移部位为肺部、骨骼、淋巴结，另一些比较少见的转移部位有肝脏、脑、肾上腺、脾脏、胰腺等等。

现在国内外的泌尿外科专家，都在致力于研究肾癌术后复发或者转移的因素和机理，主要从肿瘤和机体两个方面相关因素研究。就目前来看，临床上更加倾向于从肿瘤的角度考量即病理分期，对于有局部转移或侵犯、有肉瘤样分化、有肿瘤存在坏死的这部分患者，可能会更容易出现复发或者转移。

记者：近些年，精准治疗的概念逐渐深入人心，在临床上您会倾向于哪类肾癌人群推荐精准治疗？您对未来精准治疗的发展趋势，又有着怎样的见解？

寿建忠教授：

我们都知道早期肾癌预后较好，所以精准治疗在晚期肾癌的治疗上意义更大，但在早期肾癌术后的辅助治疗上，精准治疗也参与其中。

就目前而言，临床上精准治疗往往针对的是晚期肾癌，指的是在基因检测的基础上，针对精准的病因进行治疗，靶向药物和免疫药物都在晚期肾癌的精准治疗上得到了应用，其中靶向药物多是抗血管生成药物，针对的是广谱的靶点，对基因检测的需求相对较低；对于精准免疫治疗，则更为推荐进行基因检测，通过基因检测是能够找到相应的驱动基因突变，从而进行对应的治疗。另外基因检测还会对药物的研发产生很大的推动作用和应用价值，所以对于未来肾癌的精准治疗，我还是抱有很大的信心。

结语

通过寿建忠教授的详细讲解，我们对肾癌有了更为深入的了解，寿建忠教授特别指出，肾癌总体生存率较高，并非不治之症。只要医患携手，通过系统的手术、靶向、免疫等多种治疗方式，结合后续积极主动的病情监测，肾癌患者生存期和生活质量会有明显提高。