12.5％碳水化合物—为ERAS提速

作者：张建良-山大医院胃肠外科主任

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指通过优化围手术期处理措施，减少患者围术期心理和生理的应激反应，达到快速康复的目的。ERAS理念的核心之一是肠道功能的恢复，围手术期恰当的处理能够减轻手术应激、减少术后肠麻痹的发生，促进患者术后快速康复，12.5％碳水化合物的出现，符合ERAS的理念，为ERAS提速。

传统观念认为，术前患者需要保证足够的禁食、禁饮时间，避免发生围手术期误吸等并发症的发生，但长时间禁食、禁饮往往会导致患者强烈的饥渴感，加深其对手术的恐惧感，甚至可能出现脱水、低血压、低血糖等症状。越来越多的证据显示：缩短术前禁食时间可减轻手术应激反应，缓解胰岛素抵抗，减少蛋白质损失和禁食对胃肠功能的损害。此外，缩短术前禁食时间有助于缓解患者术前的不适感，减轻应激反应。加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南（2018）指出在麻醉诱导前２ｈ口服≤500ｍＬ透明液体不仅不会导致胃潴留和误吸，反而可以促进胃排空。加速康复外科围手术期营养支持中国专家共识（2019）推荐在术前10ｈ口服12.5％碳水化合物饮品800ｍＬ，术前2ｈ口服12.5％碳水化合物饮品400ｍＬ。目前恒瑞健康的乐棠、乐赋为术前补液提供了新的选择，填补了国内术前经口补液的空白，将帮助患者实现快速康复，推动舒适化医疗进程。

那么，12.5％碳水化合物是如何改善患者围手术期恢复的呢？以下从几个方面进行分析：首先，它能够降低患者术后胰岛素抵抗。由Ljungqvist进行的一项双盲、随机、对照临床研究中发现：术前饮用12.5%碳水化合物饮料可以通过刺激磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/PKB)通路显著降低术后胰岛素抵抗。其次，在麻醉诱导前2h摄入高碳水化合物可以降低术后恶心呕吐的发生率。研究表明，术前口服一定量的碳水化合物可以有效降低患者恶心呕吐等症状，减少止呕药的使用量。再者，大量临床实践证明，术前2 h摄入12.5%碳水化合物可提高患者术前舒适度，如改善饥饿、口渴和焦虑等症状，且不会增加患者手术风险。

ERAS理念的实施贯穿于术前、术后及出院，提倡组建营养管理团队，制订的营养策略既要遵循循证医学证据，也要尊重患者的实际情况。个性化的营养支持方案，可以促进患者快速康复。