您全面了解PET-CT吗？

什么是PET-CT？

PET-CT是正电子发射断层（positron emission tomography,PET）和X线计算机断层（computer tomography,CT）组合而成的成像系统。集PET的功能显像和螺旋CT的精细结构显像两种高级显像技术的优点于一身，一次成像既能得到PET图像，又能得到相应部位的CT图像，因而既能准确地对体内病灶进行初步定性诊断（但不能代替病理诊断，肿瘤诊断的金标准是病理诊断），又能明确病变的部位，是肿瘤诊断、监测和治疗疗效评价的利器。

18F FDG PET-CT诊断肿瘤的原理

绝大多数恶性肿瘤细胞具有高代谢特点，因而葡萄糖摄取和消耗量较正常细胞高。

18F FDG PET-CT正是基于肿瘤细胞的这一生物学特点，将一种类似葡萄糖的示踪剂18F-氟化脱氧葡萄糖（18F-FDG）注入人的血液中。肿瘤细胞对这种示踪剂的摄取能力是正常细胞的2-10倍，因而在图像上形成明显的“光点”，与正常组织形成了鲜明的对比因而显示出来。

18F FDG PET-CT的优势

与CT、磁共振（MRI）、超声等影像学检查相比18F FDG PET-CT具有以下优势。

优势一：为全身性检查

PET-CT为从头到大腿上段的扫描，身体所有的重要脏器都包括在内，可以一目了然了解全身的整体状况，高效的发现体内肿瘤病灶，帮助进行肿瘤的分期评估。且对于有明确肿瘤转移的病人，全身PET-CT还可以帮助发现可能的肿瘤原发病灶。这样也避免了患者为了解全身情况而去不同科室排队检查的麻烦。需要强调的是，不推荐将PET-CT作为正常人的体检工具。

优势二：灵敏度高

PET-CT能灵敏且准确地揭示和捕获机体的异常生物学信号，甚至可在出现临床体征或结构形态改变之前发现病变，便于肿瘤的早发现和早治疗。比如肿瘤标志物升高的高危人群，可以通过18F FDG PET-CT去探查体内可能存在的肿瘤病灶；又比如肿瘤治疗后的病人，是否存在肿瘤的复发或残留，也可以用PET-CT去灵敏的探测。

优势三：能反映病变的生物学变化

PET-CT是目前唯一可以定量评价体内生化改变的显像技术。所以说，可精确地用量的概念来反映病变的生物学特性。PET-CT的这一特性，有助于疾病良恶性鉴别、分级分期、疗效判断、监测复发和预后预测。举个简单的例子，恶性肿瘤病人在放化疗等治疗的早期，可能病灶在CT或MRI上的形态还没有明显的变化，但是其葡萄糖代谢水平却已经发生了改变：如果PET发现病灶糖代谢水平明显减低了，说明肿瘤活性已经得到一定程度的抑制，治疗是有效的；如果糖代谢没有减低，甚至更高了，说明治疗方案可能失效，可能需要调整治疗方案了。

18F-FDG PET-CT的局限

任何一项检查都不是万能的，18F-FDG PET-CT也不例外，它存在以下局限性。

局限一、假阴性

18F-FDG PEC-CT利用的是肿瘤糖代谢增高的原理，但不是所有的肿瘤都有糖代谢增高。如肾透明细胞癌、部分低度恶性肿瘤和神经内分泌瘤等，用常规的 18F-FDG PET-CT检查可能出现假阴性，也就是我们俗称的漏诊。

可喜的是，现在PET还可以利用肿瘤细胞上表达一些特殊的标志对肿瘤进行显像：比如针对前列腺癌的68Ga-PSMA PET显像、针对神经内分泌肿瘤的68Ga-DOTATATE PET显像等；还有一些糖代谢水平不高的肿瘤可以用68Ga-FAPI进行成纤维活化蛋白显像，可以用11C-胆碱或11C-蛋氨酸进行脂质或者氨基酸代谢的显像等。针对不同的肿瘤、不同的检查目的，选择合适的PET显像剂，才能真正做到好钢用在刀刃上。

局限二、费用较高

目前PET-CT的费用在6000-10000元不等，相对CT和MRI而言其费用较高。　为什么PET-CT检查如此昂贵呢？因为PET-CT显像设备及生产放射性药物的设备购买、使用和维护成本很高。但由于PET-CT检查使40%的患者改变临床分期，因而得到最佳的治疗策略。从整个人群和长期治疗来看PET-CT其实降低了医疗费用，前提是避免PET-CT的滥用。

局限三、PET-CT不能取代CT、MRI

很多患者做完PET-CT后还会被要求做增强CT或MRI时就感到很不理解，认为是重复检查，其实不然。增强CT、MRI和PET-CT的成像原理不完全相同，分别反映的是组织血供、组织成分和组织代谢。在针对不同的病情时，不同的信息可能会对病变的判断有不同的价值，因此可能有时会需要病人进一步去做其他的影像学检查。当然，目前PET-MRI设备也逐渐在临床得到广泛的应用，对于某些疾病（比如神经系统的肿瘤），选择PET-MRI会比PET-CT更有价值。

武汉协和医院  杨盛力  孙逊