肿瘤患者怎样应对化疗后骨髓抑制

肿瘤患者常常会有面色苍白，身体乏力，抵抗力差，易出血，皮下瘀点等症状。这是为什么呢？这是因为出现了贫血、白细胞和血小板的减少。贫血是指外周血红细胞数目减少，红细胞、白细胞、血小板统称为血细胞，是血液系统的重要成分。肿瘤患者往往会出血液系统异常。

为什么会肿瘤患者会出现血液系统的异常？

一是因为肿瘤患者的免疫功能异常，巨噬细胞大量产生，破坏正常的血细胞。二是肿瘤患者常常食欲不佳，营养缺乏从而引起血细胞减少。还有一部分原因是肿瘤放化疗引起的骨髓抑制，这也是肿瘤患者血液系统异常的重要原因。

谈到化疗引起的骨髓抑制，先讲一个小故事吧！1943年12月2日，意大利Bari港遭到德军空袭，泄露出的化学武器芥子气造成人们出现骨髓抑制和体内淋巴细胞较少。这一偶然发现引起研究者的注意，提示烷化剂或许可以用来治疗恶性血液系统肿瘤和淋巴瘤。而耶鲁大学用芥氮治疗淋巴瘤的结果于1946年发表在Science杂志则标志着近代化学药物治疗的开始。

从上面的故事我们可以看到骨髓抑制在某种程度上促进了化疗的发展，但同时也是化疗最常见的限制性毒副反应。粒细胞半衰期6-8小时，因此骨髓抑制最先表现为粒细胞下降。血小板半衰期5-7天，降低出现较晚。红细胞半衰期120天，化疗影响较小。

当然不同类型的化疗药物的骨髓抑制程度、出现及持续时间以及骨髓功能恢复的时间均有不同。一些烷化剂如：卡铂、氮芥、白消安、马法兰等，其他的如紫杉醇、多西他赛、阿霉素及阿糖胞苷等药物则是易引起重度骨髓抑制的化疗药物。除此之外，骨髓抑制程度还与患者的骨髓耐受程度有关，多程化疗、老年患者、一般情况差、脾亢进、慢性肝病、糖尿病患者往往骨髓耐受差。

骨髓抑制会给化疗患者带来很大危害。白细胞﹤1.0×109/L，特别是粒细胞﹤0.5×109/L持续5天以上，患者发生严重细菌、霉菌或病毒感染的机会大大增加，可达90%以上，且病情严重。血小板﹤50.0×109/L，特别是﹤20.0×109/L则处于出血危险，可发生脑出血、胃肠道及妇女月经期大出血。

如何治疗呢？

1.药物治疗：

（1）积极治疗与骨髓抑制相关的疾病：如控制血糖，避免感染，改善肝功能，通过手术或其他方式减少脾功能亢进对骨髓的抑制。在使用药物时尽量换用对骨髓抑制作用小的药物。

（2）如果发生了骨髓抑制，需要到医院就诊，配合医生使用药物治疗。白细胞降低，使用G-CSF或GM-CSF。血小板降低，使用IL-11或TPO。红细胞降低，则使用EPO。如果骨髓抑制较重，还可以相应成分输血。

（3）我国中药中有很多可以防治骨髓抑制的瑰宝。如阿胶、人参及黄芪等都可促进骨髓生长，可以预防使用。

2.饮食治疗：

（1）首先患者要加强营养，各种类食物摄取全面平衡，这样才能保证能量的充足。同时要补充优质蛋白质，比如牛奶、蛋类、肉类等，也要摄取富含维生素的新鲜蔬菜水果。

（2）如果患者贫血的话，首先考虑补铁。动物内脏是补铁食物首选，尤其是肝脏含铁量高，还有动物血、牛肉、瘦肉等，这些食物中含有的是血红素铁，我们机体能够较好地吸收。菠菜、黑木耳、蛋黄、豆类等食物中含铁量虽然高，但是非血红素铁，吸收率较低，不是补铁的好选择。

（3）患者应尽量少喝茶和咖啡。

除此之外，当患者出现粒细胞减少时，要尽量减少外出，可佩戴口罩，避免接触感染源，从而减少感染机会。而血小板减少时要避免撞击，严重情况需要使用止血药避免出血。

同时，患者要戒烟戒酒，适当运动，放松心情，保持充足的睡眠，从而提高免疫力。这在预防骨髓抑制中也很重要。

华中科技大学第一临床学院  付一帆  沈天笑

华中科技大学同济医学院附属协和医院营养科 吴艳

华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心 杨盛力  胡建莉