徐近教授:确诊为胰腺癌,“世界末日”了吗?

徐近教授:确诊为胰腺癌,“世界末日”了吗?
2021年12月02日 10:30 新浪健康 微博

胰腺癌因发现多为晚期,具有死亡率高且无法根治的特点,素有“癌中之王”之称。为提高大众对胰腺癌的认知,加强早诊早治理念,提高患者治疗获益,复旦大学附属肿瘤医院携手新浪健康·爱问医生为大众奉上“警惕·攻克癌中之王—胰腺癌“科普直播活动。

本文据复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任徐近教授《确诊为胰腺癌,“世界末日”了吗?》直播精选整理成文。搭配完整视频理解,效果更佳: 

 

“癌中之王”,高病死率、低生存率 

胰腺癌总体发病率在癌症虽然不是最高,但在近30年统计结果中发现其发病率持续提升且至今仍未达拐点。不仅如此胰腺癌的病死率极高,根据2015年国家癌症中心权威数据显示,男性胰腺癌发病率高居恶性肿瘤发病率第10位,女性发病率第12位,但死亡率排恶性肿瘤死亡率第6位。徐近教授介绍,胰腺癌患者的5年生存率在恶性肿瘤中排名最低,“癌中之王”称号名副其实。

  

胰腺癌三大历史阶段,确诊并非“世界末日” 

胰腺癌一直被称为“癌中之王”,往往令人闻风丧胆,但通过徐近教授分享胰腺癌治疗发展进程,大家高悬的心可以稍微放松一些,即:

第一阶段上世纪80、90年代胰腺癌患者的5年生存率约3%,处于极低水平
第二阶段2000年~2010年胰腺癌患者的5年生存率约5%~6%较第一阶段虽有提高,但受到治疗方案治疗理念的局限性整体提升不明显
第三阶段近十年胰腺癌患者的5年生存率从5%~6%大幅提高至9%~10%总体治疗效果进步明显

徐近教授表示,随着医学的进步,胰腺癌5年生存率仍会不断上升,确诊胰腺癌并不意味着“世界末日”。

 

胰腺癌综合治疗,提高患者生存率 

徐近教授表示胰腺癌治疗手段通常分为两大类系统性治疗局部治疗。系统性治疗主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗。局部治疗针对局部肿瘤进行治疗,主要包括手术切除、放疗、射频、纳米刀等。

目前手术特别是外科根治性切除手术仍被认为是治愈胰腺癌的唯一机会,经手术治疗患者较其他治疗手段的患者生存期更长,因此胰腺癌治疗围绕手术进行的综合治疗。

徐近教授提到往胰腺癌早诊难、发现晚,手术切除率不高随着大众对胰腺癌认知的提高,包括体检的普及以及系统治疗技术的进步以往被认为不能进行手术治疗的患者现在也有15%~30%获得手术切除机会。部分不适合手术治疗的患者也可以考虑其他有效治疗方案。通过这种综合治疗,胰腺癌患者生存率明显得到提高。

 

解析胰腺癌术后恢复要点 

尽管胰腺癌手术范围较大,往往包括相关部位的切除淋巴结的清扫切除后的吻合等,不过大家切勿担心,目前技术已十分成熟而且手术多为部分切除,器官功能仍有部分保留

徐近教授提到胰腺癌术后康复需要医生和患者共同努力胰腺作为功能器官,主要有内分泌和外分泌两大功能

  • 内分泌功能指胰腺能分泌内分泌激素,如控制血糖的胰岛素。胰腺手术后,患者血糖在一段时期内可能会产生波动,医生需对其进行血糖监测,出院后也要定期复查、注意饮食;
  • 外分泌功能指胰腺作为消化器官,可分泌胰酶帮助消化。胰腺手术后,患者消化功能在一段时间内可能出现下降,需要服用胰酶制剂辅助消化,多数患者经过一段时间替代治疗后基本能恢复到从前水平。

 

胰腺癌复发转移治疗思路 

胰腺癌的复发率高达70%~80%,复发主要分为两类局部复发远处转移。 徐近教授表示针对不同情况,治疗方案有所差异多数患者能有较好治疗效果

1、仅为局部复发,可考虑局部放疗、射频甚至手术,有时进行化疗评估生物学行为再选择治疗方案

2、远处转移又分早期转移、晚期转移两大类。早期转移指在手术完成2年内出现转移,往往恶性程度较高,不主张手术或局部治疗干预,多采取全身系统治疗晚期转移指在手术完成2年后出现转移,如果多发转移考虑采取系统性治疗;如果寡转移仍可考虑手术治疗。

 

多方面提升胰腺癌诊治效果 

复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科年胰腺癌根治手术2000例,占上海市胰腺癌患者的1/3手术死亡率低至0.5%以内,胰腺癌治疗患者5年生存率10%左右,国际先进水平。对此,徐近教授介绍,复旦大学附属肿瘤医院从多方面入手提升胰腺癌的诊治效果。

多学科讨论模式采用多学科团队包括外科、内科、放疗、病理、检验、中西医结合、营养、心理疏导等共同输出治疗观点,后由循证医学统一制定患者个体化治疗方案

开设多学科门诊从诊治开始避免单一模式产生的诊治偏移,让患者得到更规范的个体化治疗

提升手术安全。一是保障切除安全,二是降低胰瘘概率。目前复旦大学附属肿瘤医院能B、C级胰瘘发生率降至10%内,患者提供好安全保障

手术根治性、有效性“该手术果断手术,不该手术绝对不乱手术”。尤其针对转移率高、易复发的患者,需先治疗控制肿瘤再择期手术。

 

精选网友线上提问,详解胰腺癌相关疑问

 

问题一:胰腺癌术后血清CA199出现升高,是否出现复发或者转移现象?

徐近教授当出现CA199数值升高,不能断定出现复发或转移,但需要引起注意要积极与主诊医生沟通,进行随访观察,必要时早期进行干预治疗。

 

问题二:如胰腺癌术后出现胰瘘该如何选择营养支持,可否继续经口进食?

徐近教授:胰瘘是胰肠吻合口出现瘘口,按照级别可分为A、B、C三级。A级称为生化瘘,这类胰瘘多为一过性,通常临床观察即可,无需进行特殊处理。B级或C级胰瘘,往往会出现积液感染,此时医生会进行有创操作。胰瘘后能否经口饮食,需要具体判断。胰瘘影响消化道功能,出现胃排空障碍,不推荐经口进食;若不存在胃排空障碍,经口进食影响不大。若局部出现炎症刺激或胰液流出无法帮助消化时,会放置空肠营养管,直接进入肠道营养者营养状况能得到改善,胰瘘也可以更快恢复。

 

问题三:外公胰腺癌晚期,配合治疗的情绪不高且疼痛情况严重,最近嘴里有黑褐色液体,这是什么情况?

徐近教授:胰腺出现问题,很多患者精神状态、消化功能都会受影响,配合治疗的情绪不高可能是因为患者年龄较大,自身体力难以跟上,此时不建议进行高强度治疗。针对疼痛严重通常会进行对症处理。患者嘴里有黑褐色液体,若液体从胃部呕出小心胃黏膜病变、隐形出血等情况,进食时需小心并多加观察,具体需根据患者情况进行治疗。

 

问题四:胰腺癌术后一年,需要进行复查,但因为疫情不方便去医院,能延期或在当地医院复查吗?需要注意什么?

徐近教授:胰腺癌术后复发,随访、复查十分重要。一般术后1年内,建议患者每3个月复查1次;术后2~3年内,建议3~6个月复查1次;三年及以上,一般是6个月至1年复查1次。延期时间较短影响不大复查可在当地医院进行复查需关患者基本状况,如血常规、肝肾功能、电解质、血糖、营养状态、体力状况等此外还要注意肿瘤相关指标,CA199、CA242CEA等。

 

问题五:大姨十月份确诊胰腺癌,一个月便转移到腹部、肝、胸椎、腰椎,为什么会转移如此迅速,医生也不建议手术,该怎么办?

徐近教授:第一种情况是确诊时已发生转移但未发现,通常从原发病灶到转移病灶需存留三个月左右,所以转移可能2个月前已经发生,但检测未发现。第二种情况需检测相关肿瘤标志物,如CA199、CA125、CEA,观察指标是否偏高。第三种情况需警惕是否确定为胰腺癌,通常胰腺癌发生骨转移机会不高,可能神经内分泌癌或其他类型癌症。建议患者进行穿刺或根据病理明确性质,根据性质针对性进行基本化疗。如果患者体力较好,可考虑基因检测进行相关靶点治疗。如果患者转移较快、体力较差,建议进行姑息性对症处理,如使用止疼药、进行营养支持等,帮助患者存活、提高生活质量。

 

胰腺癌癌症外科

新闻排行榜

健康美图

名医有话说

大医精诚

特别推荐

品牌策划

高清视频

热门微博