胰腺癌因发现多为晚期,具有死亡率高且无法根治的特点,素有“癌中之王”之称。为提高大众对胰腺癌的认知,加强早诊早治理念,提高患者治疗获益,复旦大学附属肿瘤医院携手新浪健康·爱问医生为大众奉上“警惕·攻克癌中之王—胰腺癌“科普直播活动。
本文据复旦大学附属肿瘤医院副院长虞先濬教授《警惕癌中之王,及早识别胰腺癌》直播精选成文。搭配完整视频理解,效果更佳:
了解胰腺位置及机体功能
胰腺位于整个腹腔的中间,宽度约两个手指,长度约手腕加手指,厚度约为两公分左右。胰腺的右上方被肝脏所覆盖,其左上方是脾脏,紧贴胰尾,前方是胃部和横结肠,后方是人体所有重要的血管和脊柱。由此可见,胰腺的位置十分隐蔽,包裹在众多脏器之中。
胰腺的重要性体现在两大方面:
一是胰腺具有外分泌功能。胰腺外分泌产生胰液,胰液通过胰管流入十二指肠,参与各种营养物质的消化吸收;
二是胰腺具有内分泌功能。维持和控制人体血糖平衡的胰岛素就是由胰腺分泌所产生。如果胰腺的功能受损,血糖就会产生波动。
胰腺的内、外分泌功能对人体至关重要,加之胰腺位置隐蔽,处于“交通十字路口”,一旦出现问题,整个“身体的交通”都会受到影响。
虞先濬教授认为:大众对胰腺知之甚少,很大原因在于胰腺的科普力度不够,从而产生了“胰腺被忽视”的错觉。希望经过本次介绍引起大家对胰腺的关注。
“生病的”胰腺危害大
人体消化器官分为空腔器官和实质性器官两类。胰腺属于实质性器官,质地软如豆腐。虞先濬教授生动形象的形容道:“发炎的胰腺像老豆腐,癌变的胰腺像石头”。
胰腺“不生病”则已,“一旦生病”危害极大:
l 普通胰腺炎不可怕,但如若不幸罹患急性出血坏死性胰腺炎,死亡率极高,平均每2位患者中就会有1位可能面临死亡危险;
l 号称“癌中之王”的胰腺癌同样让人不寒而栗,其中胰腺浆液性囊性肿瘤总体预后较好,而胰腺导管腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤的恶性程度较高。
缘何它是“癌中之王”
“癌中之王”有两大特点,一是发病率越来越高,二是来势汹汹,涉及面广。70年代以前,肝癌被称之为“癌中之王”,而随着医学的发展,早诊早治的普及,AFP等肿瘤标志物和B超检查的应用,肝癌的检出更为简便,加之免疫治疗、靶向治疗的兴起,肝移植手术技术的成熟,现如今“癌中之王”的“桂冠”已经转交给胰腺癌。
虞先濬教授指出,胰腺癌被称之为“癌中之王”,与以下两个因素有关:
一、从90年代起,随着人民生活水平的提高、饮食结构的西方化、环境改变、工作压力增大,人们的生活习惯逐渐发生改变,而胰腺癌被认为是“富贵病”,现代化程度越高的城市,胰腺癌的发病率也越高。故北上广等超大型城市胰腺癌发病率居高不下,尤其是上海,胰腺癌的发病率高于全国平均水平一倍多;
二、胰腺癌起病隐匿,恶性程度和死亡率均很高且非常容易发生转移。虞先濬教授说到,胰腺癌的发病率和同年死亡率几乎相等,这是一件很可怕的事情,严重危害人民的生命健康。
另外,乙肝疫苗可以有效降低乙肝病毒感染机率从而降低其发病率,而胰腺癌目前仍无有效控制手段。
中国胰腺癌发病逐年上升,诊治差距进一步缩小
我国胰腺癌的发病率已有赶超欧美国家的趋势。在西方发达国家,可能与饮食结构和生活水平密切相关,胰腺癌已经成为常见病,而国内北上广等超大型城市的生活水平与西方发达国家相似,其胰腺癌的发病率也较高。
我国与国际其他国家都面临相似的治疗难点,故胰腺癌的治疗水平相差无几,但由于我国幅员辽阔,医疗资源分配的差异性,整体医疗技术落后于国际水准,但在顶尖技术上仍有突破的空间。
虞先濬教授告诉大家,其所在的复旦大学附属肿瘤医院、上海市胰腺肿瘤研究所接纳的近5年胰腺癌患者调查结果显示,其5年总体生存率超过10%,而国际上胰腺癌5年生存率约11%。此外,10年间,胰腺癌根治性手术后患者的中位生存期约3年,提高了近一倍。
关注胰腺癌早诊早治
胰腺癌起病隐匿,症状不典型,很难通过抽血进行检查预测,但临床可以通过薄层CT检测出1cm以下的胰腺癌。虞先濬教授建议大家如果遇到下列情况,最好进行薄层CT排除胰腺癌:
(1)上腹部不适
(2)腰背部酸痛
(3)中年以后不明原因的血糖增高
(4)黄疸,特别是眼部出现巩膜黄染
上述症状均为胰腺癌的不典型症状,患者很容易到对应的症状科室就诊而延误最佳救治时机。另外,超声内镜是诊断胰腺癌非常重要的方法,通过超声内镜可以直接穿刺病理活检从而清楚鉴别胰腺癌的性质,不过它也是一种有创操作。
科室风采展示
复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科团队,是集合医、教、研的为一体的复合体。虞先濬教授带领的团队10余年来,致力于研究胰腺癌治疗的安全性、根治性和有效性,对推动我国胰腺肿瘤外科的临床研究、疾病科普传播做出了巨大贡献。其发明的胰肠吻合新方法使胰瘘的比例降低到了国际最低。
复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科每年进行胰腺癌根治手术近2000例,占上海市胰腺癌患者的1/3,手术死亡率低至0.5%以内,可谓技艺精湛。虞先濬教授带领的团队始终秉承着为患者争取最大生存获益的初心,不断钻研如何提高胰腺癌根治手术的有效性和安全性。
虞先濬教授提出,当前临床医生应改变诊疗模式:过去临床医生通常根据肿瘤大小、血管侵犯程度来判断胰腺癌是否可以进行手术根治,现在需要转变观念,首先判断是否适合手术根治,对于各项指标不佳、肿瘤转移可能性很大的患者,先不要手术治疗,而是进行病理活检,制定个体化精准化疗方案,待其各项指标有所改善后再选择合适的手术时机。
虞先濬教授期待未来胰腺癌诊疗能够更进一步,争取早日摘下“癌中之王”这顶帽子。
线上答疑解惑
问题一:胰腺癌和胰腺炎的症状相似,如何有效鉴别?
虞先濬教授:胰腺炎和胰腺癌的症状其实并不相似。急性胰腺炎、胆源性胰腺炎的症状比较明显,表现为腹部疼痛剧烈;慢性肿块性胰腺炎也是一种比较常见的肿瘤性胰腺炎疾病,但它本质还是肿块,是胰腺炎症的表现,并非胰腺癌。自身免疫性胰腺炎和胰腺癌的症状相似,薄层CT检查结果也类似,这时就需要行超声内镜进行穿刺活检来进行鉴别。
问题二:检查出血清CA199数值较高,是否为胰腺癌?
虞先濬教授:血清CA199是胰腺癌最重要的肿瘤标记物,但并不意味着血清CA199数值升高就一定是胰腺癌。这是一个信号,提示你应该去做更全面的检查来判断是否为胰腺癌。我身边就有这样的例子:十几岁检查出血清CA199数值高达两三百,十几年过去了,每年体检数值还是这么高,也没有被诊断为胰腺癌。
问题三:胰腺癌疼痛情况十分严重,加大镇痛药物的剂量,会对病情有影响吗?
虞先濬教授:镇痛属于对症治疗,是否对病情有影响应该区别看待。
一是胰腺癌的疼痛通常难以忍受。胰腺所处位置特殊,位于交通要道,各类神经从旁经过,很容易发生胰腺癌神经转移。一旦出现腰背部疼痛,患者会越来越痛,多为持续性的疼痛,通常手术治疗后疼痛也会随之消失。
二是化疗有效的患者胰腺癌疼痛感会有所缓解。
三是无法手术治疗的晚期胰腺癌止痛就显得很重要。通过放射治疗、超声内镜下穿刺、止痛药等多种手段来阻断神经节传递疼痛感。
问题四:如果是长期糖尿病的患者,罹患胰腺癌的风险是否较普通人高
虞先濬教授:糖尿病是胰腺癌的高危因素,糖尿病患者罹患胰腺癌的风险比非糖尿病患者高出8倍。另外,非糖尿病患者罹患胰腺癌后也会发展为糖尿病,这和癌细胞影响胰岛β细胞分泌胰岛素有关。通常糖尿病和胰腺癌是伴随关系,所以糖尿病患者一定要重视体检,加查薄层CT。
问题五:胰腺囊肿会演变成胰腺癌吗?
虞先濬教授:胰腺囊肿是个很大的概念。胰腺炎会引起假性囊肿,假性囊肿通常不会恶变为胰腺癌。还有一种是真性囊肿,一般也不会恶变为胰腺癌。另外还有胰腺囊腺瘤,其中浆液性恶变的概率比较低,而黏液性恶变的概率比较高,建议让专科医生鉴别清楚。
问题六:爷爷今年8月份因CA199升高去做CT,结果显示胰头占位被诊断为胰腺癌可能,年纪也比较大了,目前没有发生转移,考虑是不是自身免疫性胰腺炎?
虞先濬教授:首先,胰头占位、CA199升高不一定是胰腺癌,还得通过超声内镜下取病理组织活检来鉴别诊断。其次,目前没有发生转移这个说法也不太对,都没有确诊为胰腺癌,不能说转移和扩散这个词。最后,考虑是不是自身免疫性胰腺炎可以通过检测一些特殊的血液指标来判断。这个问题其实也就是胰腺炎和胰腺癌的鉴别诊断问题,建议患者及早的去寻求正规医院就诊。