名医有话说NO.56：肝炎会发展成肝癌吗

　　问：医学上就肝炎的类型就有好几种分类方式，您能就肝炎的分类给我们做一个简单的介绍吗？

　　答： 甲型肝炎和戊型肝炎病毒可以通过食物、水和恶劣的环境卫生传播。而乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎病毒则是通过血液和性行为传播的。

　　问：目前各个类型肝炎的患者大概占据怎样一个量和比重？在全球范围来讲，不同类型的肝炎是否有明显的地域性？如果有，这种地域性质的划分是什么原因造成的？

　　答： 在甲型肝炎感染率高的地区，高达九成的患者没有作预防措施。每年在全球大约有2千万人感染戊型肝炎病毒。每年全球有大约3亿5千万人感染乙型肝炎。丁型肝炎病毒的传播需要依附乙型肝炎病毒，目前大约有一千五百万人受到感染。丙型肝炎病毒感染人数约为1.7亿。乙型肝炎在东南亚，撒哈拉以南的非洲以及地中海明显更加严重。这些地区之所以乙型肝炎和丙型肝炎感染率高，主要是由疫苗政策以及医疗保健情况的不同所引起，导致携带病毒的血液暴露于空气中，包括使用过的针筒。比如在埃及，丙型肝炎的传播率很高，这是因为注射抗血吸虫疫苗时不经意地传播丙型肝炎病毒。

　　问：我们知道中国是乙肝大国，但仍有很多人对乙肝了解不够深入，认为工作、学习、吃饭、握手会被传染？您能给我们解释下它的传播途径是怎样的吗？例如唾液传染，是到一个什么样的程度才会传染。我们应该如何预防传染？

　　答：乙型肝炎可以通过血液传染，包括输血和针筒注射。还可以通过性接触传播，与异性或同性进行性行为都有可能受到感染。如果有伤口或伤疤，通过亲密接触传播的机会并不高。最有效的预防方法就是接种疫苗。

　　问：有些肝炎患者起病隐匿，进展缓慢，所以并不知道自己已经受到了感染，那针对这类情况我们要如何及时的发现自己是否被感染呢？典型症状是哪些呢？

　　答：最重要的方法就是进行乙型肝炎和丙型肝炎的检查。大部分情况下，患者没有出现症状或症状不明显，例如疲劳乏力。而以上两种情况属于容易治疗的阶段，及早进行检查可以有效防止恶化。

　　问：很多肝炎患者并没有得到及时正规的治疗，在治疗过程中都是断断续续吃药的，请问这样做对患者会有什么影响？如果患者在接受治疗后感觉身体恢复了健康就主动停药，这样做可行吗？

　　答：以前，医生利用干扰素治疗丙型肝炎，但只对部分患者有效，还会造成明显的副作用，很多患者在早期便停止治疗，导致治疗失效。现在已经有8周的药物治疗，可为大部份的患者永久消除丙型肝炎病毒，在病毒对抗方面迈进了一大步。

　　目前的治疗方法可以有效地阻挡乙型肝炎病毒，但未能永久消除，并需要病人持续服用药物，而好的方面就是大部分病人都能服用药物。但是如果患者中途停止服用药物，乙型肝炎就有机会复发，部分情况下病情还会快速恶化。

　　问：慢性肝炎发展为肝硬化、肝癌的几率究竟有多大？应该如何去降低这种概率？

　　答：对乙型肝炎而言，这种情况的发生几率取决于患病的时长。欠缺适当治疗的先天性乙型肝炎患者则很大机会发展成肝硬化或肝癌。

　　丙型肝炎病情的发展同样受到患病时长的影响，一半没有接受治疗的患者会发展成肝硬化或肝癌。

　　问：不同的肝炎也是有不同的治疗手段。当患者被确定患有肝炎时应该采取采样的治疗措施？有没有一些比较新的治疗方式？您能结合麻省总院的一些治疗措施给我们做一个大概的介绍吗？

　　答：现在已有针对丙型肝炎的治疗方法，包括利用特定的蛋白质去抑制病毒复制的口服疗程。这些治疗方法的成功率接近百分之百。在麻省总医院，我们尝试过多个临床试验以测试新药物。我们成功地利用口服药物去阻挡乙型肝炎病毒的复制机能，从而抑制病毒数目。目前在麻省总医院，我们正研究把该疗程结合其他药物，从而提高乙型肝炎的治疗成功率。

　　问：目前在生活中还流传着这样一句话说肝炎就是不治之症，在医学快速发展的今天肝炎的被治愈机率是怎样的呢？是不是真的就属于不治之症呢？

　　答：如果病人及时进行诊断和治疗，几乎所有丙型肝炎都可以痊愈。某部份病人在痊愈后仍然需要跟进，因为有可能会出现并发症。

　　乙型肝炎则是较难痊愈，因为病毒会隐藏在细胞里，但幸好我们可以有效地抑制病毒，并防止并发症出现。

　　问：麻省总医院在肝炎这个领域有没有一些新的科研发现和成果？麻烦介绍一下。

　　答：我们引领使用首个口服乙型肝炎的药物-拉米夫定的研究。

　　我们引领使用干扰素治疗乙型肝炎和丙型肝炎的研究。

　　我们引领采用聚乙二醇干扰素和利巴韦林治疗丙型肝炎和艾滋病的研究。

　　我们发现了丙型肝炎是冷球蛋白血症的病原体，冷球蛋白血症有可能导致肾脏、神经和其他器官受到损害。

　　我们参与了测试各种新的丙型肝炎抗病毒组合的研究，包括治疗肝硬化、晚期肝病、感染艾滋病和肾衰竭患者，以及患有冷球蛋白血症的病人。

　　问：最后麻烦您针对中国的肝炎的一些状况对目前中国的肝炎防治工作给予一些建议

　　答：如果母亲患有乙型肝炎，应该安排出生婴儿接种肝炎预防疫苗

　　所有人应接种肝炎预防疫苗

　　透过人口筛检找出所有乙型和丙型肝炎的个案

　　为所有合乎治疗条件的慢性乙型肝炎患者提供治疗

　　为慢性丙型肝炎患者提供抗病毒治疗

　　找出慢性乙型和丙型肝炎患者以预防肝癌

　　Raymond Chung博士简介　　

　　Raymond Chung博士担任麻省总医院肝脏与肝脏疾病中心的主任、消化内科及Kevin和Polly Maroni研究所的副科长。Raymond 在丙型肝炎病毒学和发病机制上的研究获得了国际认可，包括关于肝癌形成的研究。Raymond领导美国国立卫生研究院合作中心在人体免疫对丙型肝炎的研究工作，也是国立卫生研究院乙型肝炎研究网络的哈佛乙型肝炎协会的共同研究人员。Raymond还负责麻省总医院胃肠科的培训资助计划，并获得美国国立卫生研究院R01资助和美国国立卫生研究院K24顾问奖。Raymond曾担任肝病，胃肠病学和传染病杂志的副主编，同时是美国肝病研究协会的现任委员，预计将会在2021年出任主席职位。Raymond目前是AASLD / IDSA HCV指导小组的副主席，负责为丙型肝炎治疗提供专业建议。Raymond曾撰写300多篇原创文章、评论以及社论。