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名医有话说

预防糖尿病能不能吃药

我有话说(人参与)

《美国医学协会杂志》刊文称,一项针对中国9.87万名成年人进行的全国性糖尿病调查显示,中国糖尿病患者高达1.14亿,占中国成年人口的11.6%。与2007年统计出的9240万名成年糖尿病患者相比,短短几年,我国糖尿病人数就增加了2200万。哪些人更容易染上糖尿病?患上糖尿病又该如何治疗?新浪健康特邀北京协和医院内分泌科副主任医师李文慧讲解糖尿病的防与治。

  新浪健康:糖尿病在我国比较流行的原因是什么?

  李文慧:很多糖尿病都是老百姓吃出来的,有的人说是呆出来的,所以有富贵病这种说法。现在生活物质丰富,食物有保证,交通条件便利,不需要长途消耗体力做工作或上班。有一代人甚至两代人,在目前优越的生活条件下生活很多年,就会积累良好生活条件的一些副作用。由于能量摄入过多,同时生活、工作消耗体力消耗过少,失去了平衡被认为是形成糖尿病的主要原因。

  新浪健康:是不是喜欢吃糖的人患糖尿病几率大?

  李文慧:喜欢吃糖本身不会导致糖尿病。只是容易得糖尿病的人有一个共同点,就是都喜欢吃糖。实际上,喜欢吃糖只是一种表现,而不是患糖尿病的真正原因。但是不管怎么样,吃糖的量不能太大。我们在看诊的时候病人或病人家属提出这样的问题,问吃糖少点是不是我不会得糖尿病?其实,胰岛功能有问题的人群大量吃糖是从各个角度来说都是不好的。

  新浪健康:糖尿病有哪些症状,“三多一少”是怎么回事?

  李文慧:“三多”其中“两多”是多饮多尿,血糖会引起人口渴,喝了水就会排尿同时排出糖,多饮多尿是人体针对高血糖的自我保护,多的血糖要通过尿排出去。另外一个是吃的多,因为病人吃的食物都转化成血糖尿出去,而身体没有得到适当的营养就会经常饿。

  “一少”是体重降低。因为尿糖大量排出,身体没有得到营养,身体会消瘦。很多人问我没有三多一少的症状我怎么查出血糖高?其实,用三多一少典型的糖尿病症状界定糖尿病,要漏诊很多人。多一半的人在被诊断出来时并没有这些症状。出现这些症状的人,往往都是血糖应经比较高了的,确诊时间相对较晚的人。

  新浪健康:糖尿病需要长期吃药?

  李文慧:药物是这样的,假如你有这个问题需要长期控制这个问题,根治是不可能,逆转是不可能。但这个人锻炼加强以后,可以在很短的时间范围内不需要吃药,可能这个时间不会很长,也许三个月也许半年又需要吃药。我们说的是一个大方向是需要吃药,不是说每时每刻或者说是每一天,这个药停都停不了,一停会出现很严重的后果,这个不是的。

  新浪健康:现在很多药含有西药成分,会不会对肝肾有影响?

  李文慧:这个问题问的很好。我们很多的病人包括一直看十几年的老病人,来看始终说这个事,十几种药四、五十片药一天什么时候能停。这个心情我们大家非常理解,刚才说根治不了靠控制,控制是锻炼注意饮食这些。

  一般老百姓觉得中医好一些,其实不管中医中药西医西药,本质没有特别大的区别。西药主张联合用药,降糖药五大类,有的人吃四种药,每一类吃一种,为什么不吃一种吃很大量呢?某一种药加很大量对人体有影响。不是说对肝肾的影响,有的人只怕肝肾不怕别的,肝肾是非常耐用的。75%的病人因为心梗、脑梗去世,肝肾损害的人微乎其微。这种顾虑不应该太大,重点放在心脑血管的预防上,假如因为顾虑肝肾,该吃的药没有吃,一拖在拖,心脑血管出事肝肾保留也没有用。

  新浪健康:如何选择适合自己的血糖药呢?如何去注意?

  李文慧:选药是很专业的事情,老百姓可以根据医生的建议选择。有几种情况,有的一个专科看一种病,需要看很多科。老百姓看病不是很方便,自己得病时间长了自己做个小决定,我们完全能理解。告诉大家非常好的现象,内分泌科、糖尿病科除了关注血糖的变化,血脂和血压的药我们同时使用。病人有的时候不用看两个科或三个科,看一个科可以达到综合治疗的目的。这个是我们糖尿病治疗最新的标准是这样的,不用特别担心。

  我奉劝大家,有问题一定要找医生商量,不要因为觉得自己比医生可能更了解自己,觉得自己就能决定。我每天都花一些时间跟病人讨论他们的治疗方案,有些病人到我们医院看病,对别的医院的医生,或别的医院有些药物不是很相信。这个我是同意的,广泛的咨询一下是可以的。但在咨询以后,大夫定了方案,一定要自己实践。看看血糖到底怎么样。很多人一想这个东西损伤肝肾,大夫建议的药没有用,一年过去了受很大损失。这种不是主观的过程,是客观观察的过程。

  新浪健康:控制血糖最大的目的是什么?

  李文慧::第一活的长,第二活的好,活的好控制并发症。第三,消除因为糖尿病的对人体的影响,产生的一些不舒服。我们近期的要舒服,远期的要活的好活的健康。

  新浪健康:如何预防并发症的产生?

  李强:并发症的产生和糖尿病控制水平有关。很多研究已经证实,如果糖化血红蛋白超过6.5以上,所有的并发症风险都会增加。

  从这个意义上来说,糖尿病病人,第一个目标是一定要把血糖控制下来,通常我们说的空腹的血糖在3.9-7.2,饭后的血糖饭后两个小时血糖小于10,糖化血红蛋白小于7。

  第二个目标是血压,血压应该控制130/80毫米汞柱。

  第三个目标是血脂。首要的目标是低密度脂蛋白胆固醇水平,如果有冠心病应小于1.8,如果没有冠心病应小于2.6。除了低密度脂蛋白胆固醇以外,甘油三酯要求小于1.7。

  第四个目标是体重。用体重指数来计算,体重指数应小于24。体重指数是以体重除以身高的平方来进行计算的,通常来说比较简便的方法,我们也可以用身高减去105来算,也可以得出一个大概的标准的体重。

  第五个指标是尿蛋白的排泄率,尿蛋白的排泄率就是尿蛋白、白蛋白和肌酐的比值,男性小于1.5,女性小于2.5。

  这些指标控制到位,有助于糖尿病病人远离并发症。

 

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