北医三院专家刘平问诊不孕不育症。

　　2011年6月9日15时，新浪健康名医堂与百姓健康电视台联合邀请北京大学第三医院生殖医学中心刘平教授谈不孕不育症。以下是聊天实录：

　　主持人：名医齐聚，畅谈百姓健康，大家好，欢迎收看由新浪健康和医学论坛网为您直播的《名医堂》，我是含烨。

　　今天我们请到了来自北京大学第三医院生殖医学中心刘平教授，和我们在线一起聊一聊有关不孕不育的话题。刘教授，跟我们新浪网友打个招呼吧。

　　刘平：各位新浪网友下午好，我是来自北医三院的刘平医生。

　　什么是不孕不育症

    主持人：我们经常听到不孕不育这个词，能给我们介绍一下这方面的内容吗？

　　刘平：不孕不育确实是经常能听到，特别是最近很多广告都是说不孕不育，从医学角度上来说它是一种疾病，这个疾病指的是一对夫妇想要怀孕的时候遇到一些困难，这些困难至少说他们要有尝试想要怀孕，一年以上还怀不上我们就认为是一种不孕不育的状态，也是这些年来人们对不孕不育重视，把时间缩短了。再往前，几年前我们还把不孕不育的诊断年限要放到两年，两年尝试不能怀孕才叫不孕不育，现在可能一年以上我们也就按照这样一个状态开始一些诊治了。

　　主持人：我听业界的人士说不孕不育是可以分开来解释的，是这样的吗？

　　刘平：其实它最终的结果，这一对夫妇想要孩子，一直达不到这个目的。不孕特别指是怀不上孕，也有一些人能怀上孕，但是一直没得到孩子，总是反复的流产，怀上就流掉了，这样就叫做不育。所以，不孕不育其实在很多病因上是相似的，也有一些不同。最终我们有一些病人很难给他分清是叫不育还是现在又变得想怀也怀不上了，常常把这个联在一起说不孕不育。

　　主持人：不孕不育到底是由于什么原因造成的？

　　刘平：不孕不育的原因很多，至少说一对夫妇参与怀孕的过程，两个人可能都有一些造成不孕不育的原因。比如说以女方来说，女方的排卵问题是不是存在，是不是能够很正常的排卵，排出一个正常的卵来，是他怀孕的基础。另外，女性的输卵管也是精卵结合的生理部位，输卵管有问题也不能怀孕。还有子宫是最后胚胎在里头要生存的环境，如果子宫有问题，胚胎也不能在那里生长。所以，女方的因素包括排卵因素、输卵管因素还有子宫因素，以及一些其它少见的一些病，比如内膜异位症，还有遗传以及其它一些疾病也可能造成女性生育的问题。

　　从男性角度来说，男性在生育过程当中首先他是提供精子的角色。当精子活力差、精子数量少的时候可能影响受孕。还有一些男性可能就没有精子，就更不容易受孕了。这是说精子的提供，还有少部分男性可能也存在性功能障碍，不能有一个正常的让女方受孕的过程。所以，这也是不孕的男性因素之一。

　　主持人：不孕不育会遗传吗？

　　刘平：跟遗传的关系不是直接亲代遗传过来，但是有些不孕不育的病人是不是存在一些遗传问题，这是成立的，有少数的不孕症的病人是有遗传问题的，比如女性不孕，排卵障碍就是由于遗传造成排卵障碍，可能是先天性卵巢功能没有，不能来月经。还有一些女性先天性没有子宫等等，先天的畸形和先天性的遗传问题，比如说她的染色体异常，产生的卵都是不正常的卵，不能怀孕或者怀孕都会流产。男性也是一样，有一些先天性的因素造成他的精子遗传上有问题，这些精子当和卵结合以后也不能形成一个正常的受精卵和胚胎，所以不能怀孕。还有精子活力差、精子数量过少，也有一些是跟遗传有关的。所以，我们要通过检查才能知道他是不是跟这些有关。

　　主持人：在临床中一般见到的不孕不育是由遗传因素还是由后天因素造成的比较多？

　　刘平：后天因素是主要的，应该说一个健康的人，绝大多数，从他出生的时候是具备继续生育的能力，少数人有问题。

　　主持人：不孕不育有什么特征吗？

专家谈不孕不育

刘平：表面上看应该是没有特征的，因为刚才我说的，比如排卵的问题，仅仅是在排卵的时候会有些问题。输卵管问题，很多人都不知道，不知道什么时候输卵管已经因为炎症或者什么问题阻塞了。还有子宫什么地方长了小的肿瘤或者内膜出现一些问题，表面上大部分人是看不出来的，但是也有一些人会有一些特征，比如不排卵的妇女常常月经周期是不正常的。假如过短或者过长的月经周期，提示她排卵可能有些问题。或者有些先天性的问题，根本原发性的闭经，从来不来月经，这些人一般不能排卵也不能怀孕。男性也有一些遗传性的男性问题，表型上有一些特殊，但是一般人不太容易看出来。

　　主持人：你刚才说月经周期有长短之分，不规律，如果周期都比较短或者都比较长，像这种我们是不是也应该把她归为可疑的现象？

　　刘平：周期长短如果在一定的范围之内还是不要立刻认为跟生育有关系，因为一个25天以上的月经周期，35天以下的周期，绝大多数都是有排卵的。但是当一个妇女的月经周期短到20天以内或者21、22天，有时是排卵不太好或者是无排卵的月经周期。还有一些甚至是卵巢功能减退了，才会出现短周期的情况。月经周期比较长的，多数见于那些稀发排卵这种状态。因为有些人因为周期过长，是一种不排卵的周期，比如叫多囊卵巢综合症的情况，大部分都是周期比较长，同时也不排卵。

　　主持人：婚前检查是否可以查出不孕不育呢？

　　刘平：婚前检查不孕不育这个问题，其实我个人的态度，其实挺反对把婚检加上检查生育项目。因为生育这个事不是一个绝对性的，有的时候仅仅是代表着生育力下降，这对夫妇可能生育的时候不太顺利，也许结婚以后三年两年也怀不上，也许五年八年又生育了，这些只是一个相对的生育力减退的情况。假如你把它加在婚前检查里，一是我们很难知道哪项指标是绝对不能生育，这是很难知道。另外，我也觉得如果一个婚姻不应该首先是以这样一个能不能生育作为很重要的筹码。如果不是这样，婚前都知道了这个人，男方或者女方在生育方面有一点点不足或者是有一点点缺陷，可能会对你的婚姻造成一些阴影。另外，大家早早的有这样一个心理的压力也是没必要的，也许你结了婚很快就怀孕了，还觉得检查是不是多余的，没有必要。

　　主持人：所以婚前要是检查不孕不育。

　　刘平：婚前如果要做，健康方面的体检还是蛮重要的，是不是健康，生活是不是健康，心理是不是健康，一般的体检指标能不能健康，这些健康也都是大致上的健康，也只能是说，比如你的状态不太好，是不是纠正一下，然后再结婚，这样你的身体比较好，也就限于这个，其它也没有太多意义。

　　专家在线问诊网友病症

    主持人：我们在直播的过程当中还开通了一个互动平台，有很多新浪的网友在这个平台上给您提出有关不孕不育的一些问题，我们来关注一下。

　　网友：女性的育龄期有多长？女性的最佳生育年龄是什么时候？

　　刘平：女性育龄期从什么时候开始，首先应该是婚姻开始的时候才是她真正的可以生育的时间。育龄期也许比如说青春期以后，一个女孩就可以排卵了，她的生殖系统也基本发育完善，这时候可能她就可以生育了。但是应该说我们还是以婚姻开始的时候开始她的生育。如果不论什么时候结婚都能生育，应该说17、18岁以后，也许有规律的月经周期几年以后，生育就可以开始了。但是我们一般的，作为女性的一分子，我也希望女性要保持自己的生育能力，也不要太过早的生育。过早的生育，可能你就没有受教育的时间，你没有从事你喜欢的职业的时间。如果你受了很好的教育，你从事了很好的职业，你应该在25岁左右就进入你应该考虑的育龄期了。比如说对于这些没有过程的，早的20岁也可以开始生育，也是可以的。

　　女性的生育最好应该是在35岁以前，至少你的第一次生育应该在35岁以前。假如35岁以后，女性的生育力就大大减退，随后有些人可能遇到各种各样的问题，就会成为不容易生育甚至是不能生育的一种状态。之后如果到35、40的时候，确实有些从来没有怀过孕，没生过孩子的人，那时候如果想治疗就会遇到一些困难。

　　网友：您好刘医生，我今年40岁，一直月经往后拖，体温没有双向，最近做过通水后两个月都没有来月经，以前没有这么长时间，请问该怎么办？

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