北医三院专家刘平问诊不孕不育症。

　　刘平：从职业的角度上说，有一些职业还是有毒有害的。比如说高温作业的人，因为精子是非常怕热的环境，精子生成的过程就是怕热的环境，精子的存活也怕热，如果高温作业，可能人其它部位还能耐受，但是精子不能耐受，就会造成死精。还有辐射，辐射对精子也是有一些影响的。有些辐射我们知道，有些辐射可能我们不知道。比如一些工作岗位上，靠近辐射源，你可能不知道，表面上没有觉得什么，但是你的精子会比较敏感。

　　主持人：日常生活中哪些不好的习惯也会引起不孕不育？拿男性来说一说。

　　刘平：烟酒是不好的生活习惯，还有一些也不能完全叫做不好的生活习惯，如果你要生育，你要稍微的控制或者注意。比如说长期的泡温泉，特别是泡温度比较高的温泉，很长时间泡在里边，可能也是不好的生活习惯。另外，有些人总是坐着不起来。

　　主持人：长期坐着也会影响吗？

　　刘平：对，坐着等于精子生成的环境也还是热，血液循环也不够好，这些也对精子生成有一些不利的影响。

　　主持人：长期坐着对女性的影响大吗？

　　刘平：小于男性，因为女性的卵巢是在盆腔当中。

　　不孕不育与夫妻双方都有关系

    主持人：有没有什么不孕症是由男女双方共同的因素造成的？

　　刘平：其实我见那么多不孕的病人，有很多人都问是我的问题还是我爱人的问题。我说如果你们俩不孕，就不要细分了。有些因素很清楚就能说是女性的因素，有些很清楚就知道是男性的因素。还有一部分不孕症的病人不是很容易说清是男性的因素还是女性的因素，可能双方共同都有一些在生育方面生育力减退的问题，两个人可能在受孕方面就会出现一些问题。比如说我们临床上诊断的不孕症当中至少20%的病人，我们把他诊断为不明原因性的不孕。不明原因性的不孕不是绝对的没有原因，而是有些原因我们查不出来，或者这些原因查起来付出太多了，痛苦太大了，我们就不去查这些原因了。所以，我们就把它列为不明原因性的不孕。这种不孕症有时是相对的，可能就是受孕困难，可能经过一年两年三年自己等待尝试也怀上了。有些经过简单的医疗处理也怀上了。特别是这当中还有一些人是心理压力过大，过分的紧张，来自于自身的，来自于夫妻双方的，来自于夫妻双方的家庭或者是亲戚朋友的压力，可能都会使一些比较敏感或者是比较好强的人，他们反倒有更多的压力。

　　主持人：无穷的压力可能造成精神因素的不孕。

　　刘平：不孕症诊断还有一种是精神性因素诊断的不孕，但是精神性因素我们很难评价严重程度，只是医生感觉这个病人的压力比较大，推测他有这方面的因素，就想办法帮助他减减压。

　　主持人：现在我们要去检查不孕不育，一般都会做哪些检查？您刚才说男性可能是来查他的精子活力，女性呢？

　　刘平：女性也是，如果按照不孕的诊断，只是一个现象的诊断，只要这对夫妇想怀孕，尝试了一年怀不上就叫不孕症。不孕症之后的检查应该说分步骤，从减到繁，从创伤小到创伤大。至少已经发现这对夫妇是不能怀孕，第一个男方要做一下精子的分析。因为男性因素在这里头至少占到了30%—40%的可能性，是因为男性因素造成的。精子分析，因为他痛苦小就是只分析精液，放在比较前。但是也常常因为这样的检查，造成一些误区，有些一检查，说这份精液一查完，精子有一定程度的弱精或者活力不够，或者也有人说精子的密度不够，少精，从此治男的不管女方，也会造成一些误会。因为男性的精子每一次的流取出来的精子不一定都是那么正常，可能有的时候受一些因素影响不好，要连续查三回，如果三回都不好，我们也要看不好到什么程度，是绝对性的不能怀孕，还是相对弱的程度。如果是相对的，还是建议女方也做一些检查。女方最容易检查的其实是通过病史，通过一般检查我们就知道这个人的排卵问题。像刚才我们说的多囊卵巢的人周期很长。有些不排卵的月经周期周期很短，也能了解女方是不是能排卵。另外，女方还要查一下内分泌和输卵管是不是正常。如果输卵管通畅，我们随后就要把这对夫妇变成诊断为不明原因，因为女方又排卵，输卵管通畅，子宫各方面也没发现问题就是不明原因。在没检查的项目当中如果发现异常，要针对这些异常进行进一步检查或者适当质量，但同时不要忘记，可能不孕是多个因素一块儿凑成。　 

不孕不育如何治疗

哪些因素会影响生育能力

    主持人：接下来继续关注互动平台上的留言。今天关于不孕不育的提问者真的是有很多。

　　网友：我于08年因输卵管有积水做了宫腹腔镜联合手术，术后促排未孕！于10年3月份开始试管，当时取24个配11个，因卵巢有刺激没移鲜胚。然后8月份、9月份以及今年4月份用人工周期移植冻胚，都没有成功(医生说胚胎的质量都好的)，现在没有冻胚了！您能帮我分析一下什么原因吗？第二次周期该注意些什么？谢谢

　　刘平：他是因为输卵管积水做的手术，不知道做的是什么手术。

　　网友：光说宫腹腔镜。

　　刘平：宫腹腔镜是一个微创的手术，针对积水做的手术至少有造口术，把积水疏通开。另外，现在比较主张对一些比较严重的积水做输卵管切除或者结扎手术，因为积水与试管婴儿的成功率现在已经很明确是有关系的，如果有输卵管积水，因为积水不断在胚胎移植到子宫以后，不断往子宫里倒流，会影响到胚胎在子宫里的着床。如果有积水，做守住的时候，结扎了输卵管会更好，切除输卵管也是比较好的。留下积水的输卵管，仅仅做一个造口，把积水暂时引流，有时很快在术后愈合的过程中形成新的粘连和新的积水，这样还是原来的情况没有解决。如果这个病人有这样一些问题不妨再去试试。另外了解子宫是不是适合着床，做人工腔镜。

　　网友：哪些药物可以导致宫腹腔镜？

　　刘平：药物导致宫腹腔镜，应该说一般的药物不会造成宫腹腔镜，但是有一些特别的药物，比如不能称其药物的比如有雌激素活性的食物添加剂，比如最近说的很多的塑料，产生雌激素活性的东西，对男性来说就会影响男性的生育。对女性来说一般的药物，没有特殊的病也不会给你用这些药物。如果用药，你想生育力最明显的药物应该说是化疗的药物，有肿瘤，用了化疗的药物，可能会直接影响卵巢，直接影响生育。

　　网友：女性是否可以通过自测判断卵巢是否健康？有这样的方法吗？

　　刘平：自测健康就比较简单，因为一个女性如果她的年龄是在生育年龄，她的月经周期又是规律的，在28天左右，她的卵巢应该说基本是健康的。所以，如果说年龄已经是35岁以上，卵巢功能是自然的就要下降，也不是不健康，是因为她的年龄就要这样。到40岁，卵巢功能属于年龄性的老化，而不是一个不健康。所以，这些都是正常的。到45岁，属于正常绝经年龄，也不能叫不健康。只是说如果你在35岁以下还有生育愿望的时候，你可能还是要通过一些医疗手段来判断。

　　网友：性病会影响妇女的生育能力吗？

　　刘平：性病就是性传播疾病，这些疾病应该说是有影响的，因为比如性传播疾病主要是传播细菌性的疾病，比如淋病、梅毒、支原体这些病，这些会造成女性的输卵管炎症，一次炎症治愈了以后，留下一部分人不怀孕。如果两次输卵管炎症，不孕的可能性就增大，发现性传播疾病要及时彻底治疗，有一次将来生育的能力就会下降，如果有反复发生就归更严重。

　　主持人：目前怎么治疗不孕不育？从男方先说。

　　刘平：一对夫妇如果已经诊断有不孕不育的问题，首先要找到原因在哪方。假如是男性的精子问题，女方没有问题的情况下，男性轻微少弱精症，通过药物能够提高精子的数量和活力，也可以通过人工授精的方式，把精子在体外分离集中浓缩优选的过程，也是可以改善精子的条件。当然如果精子非常少，可能就得通过试管婴儿了，因为自己的治疗或者一般药物治疗效果也会不好。

　　对女性来说我们看她是排卵性的不孕，首先是促排卵治疗，这是第一位。如果是输卵管性的不孕，首选的是试管婴儿。还有一些输卵管性的不孕，输卵管通而不畅，或者阻塞的情况不是特别明显，或者伴有内膜异位症等等，可以先通过腹腔镜等等这些微创手术来矫正一下，也是可以的。这是排卵性的女性的不孕。

　　输卵管性的不孕是试管婴儿，排卵性的不孕是促排卵。其它一些疾病我们针对相应的原因进行治疗，如果治疗还不能显效，可能最终还是倾向于走向做试管婴儿试试，她是不是能够形成胚胎和移植以后能够怀孕。

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