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性福课堂

性福课堂NO64:各疾病对性生活的影响

我有话说(人参与)

性健康的前提是身体健康,身体某些部位出现病变,也会直接影响到性的和谐。

  高血压与性

  高血压和性功能障碍都是常见的能影响人们日常生活与工作的疾病,这两种问题在许多方面有交互影响。例如,使人易患这两种疾患的心理和生理因素(血管内皮损伤)是相似的,高血压的器质性影响可以引起性功能障碍。

  随着传染病的大幅度下降,高血压在疾病序位的排名位置明显提前了,有越来越多的人诊断为高血压。当舒张压在90~105毫米汞柱之间时,可以诊断为轻度高血压,它大约占总人口的25%。性困难也是很常见的,这两个问题可以简单或复杂的形式纠缠在一起。目前有关高血压病人性功能的调查资料并不多,主要集中在男性性问题,不过也间接涉及女性。

  一、共同的致病因素

  心理因素:一般来说生活紧张并不会引起高血压,然而持续的高度紧张的生活节奏能够导致高血压,严重的精神紧张可以引起血压升高,有时甚至以大发雷霆的方式表现出来。已经注意到高血压与缺乏良好人际关系之间的关联。这些因素同样能够引起性功能障碍,如性欲丧失和下降常见于工作压力很重的中年男子或妇女。

  器质性因素:过度肥胖、吸烟和过度的酒精摄入,既是高血压也是性功能障碍的致病因素。高血压增加了血管和外周神经损伤的危险性,已证实未经治疗的高血压患者的性功能障碍发生率要高于血压正常的人群。

  二、诊断带来的影响

  心理影响:众所周知,人们习惯上总是把高血压与危险的疾病(如心肌梗塞、中风)和死亡危险性的增高联系在一起的。这种畏惧可以造成抑郁和丧失生存的乐趣,于是郁郁寡欢,惶惶然不可终日。它也可以产生实实在在的对性交过程中发生意外的忧虑或恐惧。尽管大多数记录到的性交时猝死的病例是发生在婚外性交,但许多人仍对此感到忧惧,总是提心吊胆。事实上,人们对性交的死亡发生率、病因分析等很难作出准确无误的分析。

  许多病人在诊断之后将不适应“病人的角色”,于是既影响夫妻关系,也影响了性关系。研究表明高血压导致的心理健康的恶化会使不少人逃避工作和生活的责任。已经有人提出诊断轻度高血压的不良反应远远超过治疗所能带来的好处。所以在评价某种药物的降压作用时,必须全面衡量诊断和治疗对病人的影响。研究人员发现心理健康的改善与药物治疗无关,这种改善很可能是就诊时给病人提供了咨询服务造成的,所以性心理影响并不是不可防止和纠正的。

  关系问题:当配偶中的一方患有高血压病之后,无病的一方同样可以出现相似的畏惧、压抑和焦虑。虽然双方未必公开讨论和认可这一事实,但它肯定会影响到双方对性的看法和性关系。常见的想法是:“我可不敢冒险让他太兴奋了,搞不好发生中风或心脏病发作可怎么办呢?”

  三、治疗带来的影响

  过去使用的历史较久的许多降压药都能造成性功能障碍,当然这里并不排除同时存在的心理因素、其他疾病或其他药物的影响,这将使问题进一步复杂化。

  近来的研究表明血管紧张素转化酶抑制剂如甲巯丙脯酸对性功能没有不良作用,也很少有报告指出钙通道阻断剂造成性问题的。血管扩张药导致性功能障碍的报告很少见,这并不令人奇怪,因为这些药物是通过直接的平滑肌松弛而起作用的,它们对植物神经系统基本没有影响。α阻断剂很少造成男子勃起困难,但有可能造成异常勃起和射精障碍。

  甲基多巴可以造成导致性欲下降的抑郁,它所致的交感神经紧张的降低能够造成高潮障碍,有些报告指出对性的不良作用可达53%。噻嗪类利尿剂和β阻断剂都可以导致性功能障碍,影响较小的β阻断剂有氨酰心安。药物导致性功能障碍的能力可能通过中枢神经作用,也可能继发于药物的抑郁作用。

  控制饮食、限制盐的摄入量、松弛或调节技术、陈述训练、心理或婚姻咨询等非药物治疗方法对轻度高血压有效,其作用可以是持久的。咨询可以减轻诊断和治疗带来的副作用,促进心理健康的改善。

  如服用口服避孕药的妇女诊断出高血压时,一般应改变避孕措施。如使用避孕套、放置宫内节育器等。

  四、对家庭的影响

  人们对诊断的反应有很大差异,这取决于他们对这一问题的认识程度和能否顺利地适应病人这一角色。当高血压处于静止期时,病人往往不理睬这一诊断,并继续按过去的生活方式行事。然而,病人的伴侣或家庭其他成员可能很重视这一诊断,希望病人改变他的生活方式,避免紧张。这往往会引起家庭或婚姻冲突,并使伴侣中的一方或双方产生性功能障碍。有人调查了总共75位高血压病人开始服用降压药后病人生活质量有何变化,评价由病人自己、医生和亲属分别作出。结果表明,医生认为所有75例病人都得到改善,病人中只有半数认为有所改善,亲属中仅有1人认为有所改善。医生认为没有任何病人的情况恶化,但有7位病人认为自己的情况恶化,亲属中则有74人认为病人有恶化。此外,医生和家属认为无改变的人数都是零,病人自己却有32人认为无改变。在50位有配偶的病人中,32位病人的配偶认为患者的性功能受到伤害,其中14人觉得较严重。在性欲缺乏问题上没有显示出性别差异。可见家属对病情的担忧往往超过病人自己。那么如何对待高血压患者并尽量减少其性心理副作用呢?有必要向病人澄清以下问题:

  (1)认识到性问题可以和高血压共存。

  (2)在治疗高血压前检查病人心理影响,希望病人配合采集性心理历史和性功能的现状,如果已经存在性问题,应努力确定病因中有多少心理成分和多少器质性成分。

  (3)向患者伴侣提供简单的教育和必要时的咨询。

  (4)当需要改变避孕方法时,要注意它或可减轻或又造成新的性问题,因此需对病人进行必要的指导。

  (5)在着手给予轻度高血压病人药物治疗之前,最好等上3~6个月,因为血压可自行下降或继发于上述措施而下降。

  (6)当药物治疗时,尽量选择对性功能影响较小的药物,如遇到性功能的抑制,病人应及时向医生讲明,以便及早予以处理。应提醒的是,病人常不会自愿承认有性问题,但往往又因性问题而出现不可理解的不遵医嘱的现象,这时需要探讨在不遵医嘱之后潜伏的性问题,并给予相应的处理和治疗。

  (7)患者在安排性生活时应首先考虑血压状况,如处于不稳定期则应注意休息,待药物有效控制血压后再适当安排。性活动也宜缓和、轻巧为宜,切忌剧烈、快速和过分激动。

  哮喘与性

  人们熟知的哮喘是一种相当令人烦恼的、反复发作的、但是容易逆转的呼吸道阻塞性疾病,严重时可几乎不间断地终生发作。诱发发作的因素包括:吸入或食入过敏物质(变应原)、锻炼(包括性活动)、气味、冷空气、烟、呼吸道感染和情绪紧张。它也可以在没有明显先兆的情况下发作。半数病人在10岁前患病,但首次发作可以在任何年龄发生。 即使是轻度哮喘也会给病人带来严重影响。所有慢性疾患都能改变患者的自我价值观念,使他们过去的信念和责任心发生改变,加速衰退,出现心理障碍、性欲降低。许多病人以哮喘为由推托她们正常的责任和活动,包括作为一名性伴侣。报告表明几乎半数的具有呼吸系统疾患的病人诉说她们的性关系受到影响。呼吸困难或害怕发生呼吸困难,治疗哮喘的药物都会影响她们性功能的发挥。在发作时或发作之后都会阻碍性活动的正常进行。

  在处理或考虑哮喘与性行为和性功能问题的关系时,首先要了解性问题是先于哮喘发生,还是在患有哮喘之后才出现,性伴侣的不满意程度如何?病人有无抑郁、焦虑?有无对性活动的内疚感或焦虑?

  一、生理因素分析

  性唤起和性活动将引起呼吸频率和深度的改变,它可能被误认为是哮喘发作,当然也不乏实际发作的可能性。性活动前使用的香水、性交后吸烟都可能诱发哮喘的发作。从心血管活动状况看,性活动大约相当于轻快地在大街上散步,这一用力水平可以使容易因锻炼而激发支气管痉挛的病人出现哮喘发作。

  有病的一方会感到内疚,无病的一方则对总是打断过去曾令双方都很满意的性活动而感到失望,继而不满,于是双方都尽量回避性活动。其实只要没有非进入性交阶段不可的压力,再辅以β肾上腺素能吸入剂来预防,性关系还是可以维持在一定水平,而且也不会影响患者的健康状况,当然要适当悠着点儿。机体损伤水平与性功能损伤水平不一定平行,心理因素可能更为重要。当缺氧严重时有可能合并血睾酮水平的降低,进而影响患者的性欲与性功能。

  二、心理因素分析

  能引起哮喘的心理因素很多。例如强烈的、无意识的对母亲的依赖愿望,常伴有害怕与亲人分离的倾向。如果患者具有这些未能解决的内心冲突,他们可能在性行为和亲昵行为的表达方面具有困难,因此也容易发展为性问题。创伤性性经历的最初场面对哮喘的发生和发展会起一定的作用,特别是反复回忆及回忆激起的畏惧心理会强化这一消极反应。

  对哮喘发作的畏惧、因哮喘而致的病人自尊的降低、抑郁及焦虑等都能促使性功能障碍的发生,但尚不清楚这些表现是疾病的病因还是疾病的结果。哮喘患者往往具有强烈的被动和依赖性人格,因此可能依赖伴侣来发动和指导性活动。如果伴侣没有按照他或她的期望行事,患者的自尊心便受到伤害。哮喘病人倾向于以表现自己为主,这是一种可能导致性活动的压力。服用苯二氮FECC类或饮酒来缓解其焦虑的病人可以使其性功能进一步受到伤害。长期服用糖皮质激素引起的满月脸、痤疮、多毛、水牛腰等体象改变也可伤及她们的自尊心,同时激起伴侣的消极反应,进一步限制了性的表达。

  例如一位33岁的女子,在儿童期患轻度哮喘,到青春期后消匿。当30岁她初次妊娠时哮喘再次发作并进行性加剧 。由于她几次住院面临解雇的危险,她的丈夫便更多地担负起照料3岁女儿的责任,她于是嫉妒父女间的亲密关系。由于咨询时她已服用强的松1年半之久,体重增长了9公斤,除满月脸外还有多毛症,她感到超重和缺乏吸引力。包括所有肉体接触在内的亲昵和性活动都停止了。她不再愿意让丈夫看到她的裸体,也不愿丈夫碰她,她深信她的外貌令人讨厌。她感到在某种程度上她被女儿取代了。她丈夫承认她的吸引力已明显减少,但还不令人讨厌。他指出妻子拒绝他的性要求,显得孤独和抑郁。他付出更多的时间和精力来照料女儿,为的是减轻妻子的责任。

  在夫妻治疗中,他们的误解得到一定的澄清。由于她的自尊降低和抑郁,在他们的性问题得到最终解决之前需要对她进行更多的心理治疗。

  妊娠导致哮喘发作并不少见,对发作的畏惧可以导致对性生活的回避。附加的抑郁也可以损伤性功能,并扭曲了病人对伴侣反应的知觉。慢性疾患常常伴有抑郁,它可以短暂而轻微,也可以严重而成为伴随的单调无味生活的信号。不论哪种情形都会损伤患者的性功能。抑郁也能抑制性表达,认为他们自己毫无价值和内疚的人不会感到性活动具有吸引力。疲劳、无力、对日常活动无兴趣、心理活动迟钝及具有抑郁的患者既不容易发起性活动,也不容易对性活动作出积极反应,不过,许多病人还会追求较多的亲昵的肉体接触。抑郁可以以哮喘严重程度加重的形式进行伪装。如果需要,最好以抗抑郁药进行治疗。遗憾的是这些药物本身往往会抑制性欲和性功能。

  三、治疗措施

  如果性功能障碍是特定生理原因所引起的,如锻炼引起的支气管痉挛,事先吸入止喘药或吸氧将是有益的。如病人为过敏性哮喘,需要改变他们的生活习惯,如限制香水等化妆品的使用。可能的话调整所使用的有可能影响性功能的药物,进行必要的性教育能帮助患者克服畏惧心理,要让伴侣双方明白性活动并无害处,而且别人也会遇到一些性问题,从而增强她们的自信心。在治疗时指导病人采取节省体力的性交体位。

  药物特别是糖皮质激素治疗哮喘时对性功能的影响是继发性的,如激素引起抑郁,抑郁又引起性问题。茶碱和β肾上腺素能吸入剂增强神经过敏和焦虑,加重性表现的焦虑,当然这些药物本身并不会直接引起性问题。

  性福课堂专家顾问:马晓年

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