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　　我们都知道孩子都是家长的掌上明珠，孩子有一点点的不适家长就非常紧张，如果孩子患了哮喘很多家长往往惊慌失措，不知道究竟该怎么办，哮喘究竟是否可以根治呢？是否需要终身服药呢？今天我们特别邀请到了首都儿科研究所哮喘防治教育中心教授陈育智教授，共同和我们聊一聊有关儿童哮喘方面的话题，您好，陈教授！

　　陈育智：：各位网友，大家好！

　　主持人：：陈教授，前段时间我看到一个广告，某一个医院说他们经过长期的研究发明了一种哮喘的一系列的用药，用了这个药以后可以根治儿童的哮喘，我们也知道儿童哮喘一直困扰着许多的家长或者儿童，看了这个广告家长是否可以就放心了，是否哮喘能够根治呢？

　　陈育智：：我想这是一个很现实的问题，因为哮喘本来是一个慢性的疾病，所以很多家长很担心会不会终身下去，实际上它是跟糖尿病、高血压都有类似的过程，一个慢性的过程照理不可以根治，我们从来不说可以根治高血压或者糖尿病。但是倒过回来，哮喘在儿童是有特殊性的，小孩早期诊断、早期治疗，现在有一系列非常好的世界卫生组织推荐的一些治疗方法，应该会取得很好的效果。所以我们现在觉得，越是在3岁以前或者学龄前的儿童，得到诊断治疗、确切的治疗以后可以得到非常好的治疗效果，甚至以后再不犯了。所以我们有时候也说，哮喘的儿童可以临床得到所谓治愈的倾向，但是如果不很好的医从、不规范治疗也许真的有了残疾到终身用药。

　　主持人：：如果这个孩子一旦被确诊为哮喘，他是否这一辈子就离不开药了呢？

　　陈育智：：我想不是这样，轻的病人、早期的病人，我刚才说了规范治疗，应该开始用多种的药物控制哮喘，把症状改善和没有什么症状，跟正常孩子一样，逐步逐步减药了。以吸入治疗为主这样的方法，大概也用一年、两年慢慢就撤下来了。特别重的病人或者中间又有非法、中段不医从，就时间长了，可能要用很长时间。但是这些药到了后头，随着年龄的增长，逐步的体格发育、体质改善，药量也会减少，多数的成人可能发作不是很严重的，应该有时候可以按需给药，除非是特别严重的病人，重度的刚才所谓的根治药物的这些不确切的治疗以后，倒是口服的一些激素药，这种难治的病人说不定要终身的用一些药物了，但是在儿童应该很少这样的情况。

　　主持人：：儿童当中有没有需要长期或者终身用药的情况存在呢？

　　陈育智：：我觉得比较少，多数的病人3岁以前，比如说他有咳嗽喘的，我们就叫他一过性的喘息，多数跟发育或者父母被动吸引有关系，但也许他也没有过敏，也许到3岁左右，有一半以上的病人可能就不再喘了，再也不喘了也没有过敏，当然就不需要终身用药。但是再大一点的孩子，不是一过性的，是持续的喘息，但是他也没有过敏，没有家族的遗传背景，他也许就跟病毒感染或者跟体质有关系，他也可以维持喘息到小学、到中学一般慢慢也就不喘了。但是这里头都是恢复的了，要特别小心。

　　还有一部分所谓迟发的非常典型的过敏哮喘，可以由于环境过敏不能脱离，另外，药物也不能医从的很好，这种病人可能很难脱离过敏的环境，很难避免一些病毒诱发的因素，他真要长期用药，但是在儿童这个比例相当少。

　　主持人：：家长还是可以放心。

　　陈育智：：家长不要害怕哮喘，不要对哮喘有恐惧，现在哮喘的治疗是非常乐观的，尤其是儿童，比成人气道没有完全固定的不改变的我们叫重复的情况下，愈后是可逆的应该会逐渐的好转，并且可以控制的非常好的，应该打消这个顾虑。

　　主持人：：我们知道花粉过敏可能会导致哮喘，除了这个因素还有哪些因素可以道路哮喘呢？

　　陈育智：：花粉，大一点孩子在室外接触之后才会有季节性的花粉过敏，比如现在夏季要来，春天有树木的花粉，秋天有花的花粉，头一两年的环境，现在我们都是封闭式的环境，北京以前是冬天有暖气、夏天从来没有空调，但现在不管冬天、夏天，我们的窗户常常是紧闭的，这里头有很多螨的滋生，垃圾筒、冰箱腐烂储存的食物，都可能产生霉菌，也可能过敏。现在最有意思的，现在养那么多宠物，养猫、狗的唾液、他们的分泌物都可以引起过敏，还有蟑螂。还有一点特别强调哮喘的病人，吸烟的环境当中，被动吸烟一样可以引起哮喘发生，尤其是母亲在怀孕的时候吸烟，或者小孩出生以后环境里有被动吸烟的环境，对他哮喘的发生是很有关系的。当然室外更难说了，现在我们都知道，那么多汽车、那么多尾气，污染的环境，可能对哮喘的发生都有关系，是他们的危险因素。

　　主持人：：所以家里有哮喘的家庭养宠物和吸烟就一定要注意了。

　　陈育智：：其实养宠物现在有两种观点，假如说你不对宠物的皮毛过敏，尤其在国外宠物养的非常多，它成了家庭的成员了，要去掉他不容易，但是一旦明确是猫、狗皮毛有过敏，最好还是把这个另外一个措施，避免他接触以后发作。但吸烟我们绝对是劝哮喘的家庭当中父母最好能戒烟，实在不行也不要在儿童的环境里头有吸烟的被动的环境污染情况。

　　主持人：：为了孩子健康家长一定要戒烟。我们生活当中有时候会看到哮喘儿童，比如小学有运动会或者一些其他的剧烈运动的时候哮喘会发作，很多家长就担心，担心孩子在体育运动或者一些游戏当中哮喘发作而让他们避免做相关的运动，您觉得他们这种观点有没有道理呢？

　　陈育智：：以前我们在年轻的时候看见哮喘病人，都看他发的很厉害，并且家长也说了，只要稍微一跑、一跳或者大笑、大哭，或者情绪一不好，都会有喘，就是说他哮喘没有控制好，反应非常高，外界环境对他也是一个刺激，更不敢运动，因为很多哮喘的病人是可以由运动诱发哮喘的。但是现在有一个理论特别强调，只要哮喘控制好了，我们绝对是鼓励小孩去参加体育运动的，因为体育运动能够增加小孩的体质。另外，他肺的发育、气道的发育都有改善。

　　还有一个环境，我们特别主张比较剧烈的运动在室外运动、出汗的运动，包括游泳、跑步、踢球，只要哮喘控制好了、肺部功能正常的情况下主张室外活动，现在也主张尽量做室外活动。至于什么时候给孩子避免体育或者要开体育证明，就是因为你的哮喘没有控制好，的确是一接触冷空气、一运动就犯，在发作的时候我们是不主张要去运动的。在这个时候，只有在很好的用药，坚持好肺功能正常，在这种情况逐步的增加体育运动。我们有些病人控制的非常好，现在也成了花样滑冰的冠军都有的，还有跆拳道、打太极拳，国际上也有奥林匹克金牌的是哮喘病人，为数不少，所以我觉得不要害怕这个。

　　反过来，假如说你的孩子的确是一有运动就喘，就说明你的哮喘肯定没有控制好，你要赶紧去请把你的哮喘控制好对孩子的哮喘治疗有帮助，并且对体格发育都有好转，这点真的需要家长把这个观念澄清。

　　主持人：：现在好多家长把孩子当成宝贝疙瘩，但凡有一点不适多方关注，害怕他有一点闪失。您应该在门诊中接诊了很多患者儿童，就您的经验两看，目前家长除了刚刚谈到的认识误区之外还有哪些常见的误区给我们说一下，人家长朋友们也注意一下。

　　陈育智：：我想最主要的，一个就是家长害怕得哮喘，有的时候也有莫名其妙的，因为小孩在3岁以内，随着母体抗体的逐渐减少，到半岁以后逐渐抵抗力有一段相对低，容易得一些病毒性的呼吸道感染，在这种情况下面，他有一次病毒喘息是很常见的，有时候一半以上的孩子都可以，但是在这种情况下面，你就不用特别害怕他是哮喘好像就得了哮喘，有一次喘他老来问我是不是已经得了哮喘了需要治一辈子，真的不需要的。

　　但是这个时候你一定要注意一下这个病人有没有遗传病情，这点是很重要的，比如说这个小孩有湿疹，吃了某些食物过敏，或者他有过敏鼻炎，鼻子痒、打喷嚏很早就开始了，或者他夜间咳嗽一次两次喘息以后，父母之中又有一个是哮喘，这种病人可能有高危因素存在。这种病人要进一步查有没有过敏性的哮喘这样的孩子存在，你要比较好的进行比较规范的长期的药物治疗，会取得比较好的效果。

　　主持人：：病情控制住了，其实一些运动都可以来做，家长就不必过于担心这方面的问题。

　　陈育智：：我觉得医生里头可能也有一点点，尤其是病人没有控制太好的时候，家长也害怕、医生也害怕，就愿意开个证明，老师也怕小孩在学校发作，所以有哮喘病最好你别去运动，最好你别在这儿发作。实际这是一个相反的情况，所以我们希望这点父母一定要认识到，哮喘儿童是可以进行比较剧烈运动的，前体，哮喘必须控制好。

　　主持人：：我们《名医堂》除了现场直播，在网上也有实时的互动，现在已经有网友提出问题。

　　网友：：男，5岁，既往有毛细支气管肺炎，县每年发作3到4次。请问有什么方法可以提高他的免疫力。

　　陈育智：：我想这个孩子已经不是单纯的毛细支气管炎，假如已经到了5岁的孩子，多次的喘息发作绝对不是单纯的病毒，因为毛细支气管炎是小支气管的地方，另外有一些病毒感染诱发，但是有些哮喘的病人也是有病毒诱发的这种存在的，所以说这里头要分清楚这种喘息发作可能已经是一个气道反应性增高，病毒感染是诱发产生的诱因，这个时候绝对不是单纯考虑病毒感染了，我在这种病史下面除外没有其他的先天畸形，这种应该考虑反复喘息的孩子应该想到有哮喘，当然有喘息并不都是哮喘，这个孩子我倒是建议他必须到哮喘的专科门诊或者变态反应门诊去看，不要一般的到普通门诊，因为大量的病人一看有咳嗽喘很多就立刻诊断肺炎了，就会按肺炎来治疗，给很多抗生素或者给全身的激素，这样并不合适。我建议他可以到比如我们那儿的哮喘中心进一步测一下有没有过敏源，他5岁了也可以查肺功能了，看看有没有这方面的气道所谓可逆的改变，这个时候喘息，但是肺功能叶不太异常，但是一用了一些药物很快就逆转，喘息也会好转，这种情况下我们觉得他可能已经是一个早期的哮喘了。但是不要害怕，这种治一点不晚，只要你不是那么重去治还是效果很好的。

　　网友：：我家宝宝过敏性支气管炎肺炎，每年要发平均3个月感冒一次，晚上睡觉不好，吃饭不香，怎么办？信必可都保吸入每隔一天吸一次，维持了一年，使用期间没有发作过，是不是要停药了啊？可以长期使用啊？

　　陈育智：：这个小孩不知道几岁，因为吃信必可可能已经6岁了，是一个干分吸入剂，一般5岁以上我们用联合吸入剂。这个孩子当然也没有写清楚，照理联合治疗以后效果是不错的，但是要是吸了以后还有那个症状，肯定我要怀疑他有没有过敏鼻炎、鼻窦炎合并存在了，要是鼻子症状，鼻子痒、打喷嚏、鼻堵、鼻塞都没有，这种效果应该控制的比较好。

　　当然这种时候我们也不是说随便就停药，因为他实际上肯定是用了联合制剂，最后要根据他肺功能的情况，根本他能不能参加体育运动，多方面的评估，要特别好转的我们会有一个联合两种药改成一种吸入药物，3个月一减药，最后改成隔日用药，有一年不发作，还有其他的检测指标，我们就可以停药。

　　但是停药也要注意，哮喘的病人有时候万一劳累、万一有接触比较多的过敏源，也许还有一点发作，也不用害怕，应该是越来越轻，慢慢也会过来的。

　　主持人：：刚刚谈到了很多家长关心的问题，儿童哮喘都有哪些表现呢？

　　陈育智：：我想这个是非常重要的，作为一个家长能够意识到他孩子是不是一个哮喘。我想哮喘有几个症状，一种，有咳嗽，其实咳嗽有没有不一定都是哮喘，但是假如说他的咳嗽特点是以干咳为主、以夜咳为主，晚上半夜有喘息。实际上为什么叫哮喘，就是有喘息的表现，就是说你嗓子里出现一种喘鸣音，这种咳嗽出来的，这种气流受阻的现象，咳嗽喘息。还有的小孩有胸闷、憋气的感觉，当然最主要的我们说可以听见有一个呼吸的哮鸣音，大气道阻塞有时候有痰鸣音，小气道阻塞有喘鸣音，他的哮喘跟运动有关、跟呼吸道有关，就是出现呼吸道反应性增高，这种有喘息、气闷一定要想到那个了。

　　还有一条，假如说他用了一般抗生素，肯定效果不好，但是用了一点平哮药或者止咳糖浆，症状就缓解了。但是还有一点特别强调，很多这样的哮喘病人是合并了过敏性鼻炎，所以也可能打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻子堵，不是所有的过敏性鼻炎都是哮喘，但是哮喘的病人可能前期有这些过敏的上呼吸道的症状，也提示你会不会有哮喘的可能。

　　主持人：：您刚才提到了儿童哮喘这么多症状，其实在我们生活中有一些孩子他特别小，他可能自我表达不了这个疾病或者哪哪难受，我们家长可能需要更多的关注孩子，家长在日常生活中如何通过您刚刚说的那些症状或者还有没有一些其他的便于家长来早期发现小儿哮喘存在的这个方法呢？

　　陈育智：：我想这因为是一个过敏性的疾病所以所以首先自己家里要是有遗传病情的，父母有哮喘或者自己孩子早期有鼻子过敏的症状，最主要的可能就是在有病毒性的呼吸道感染以后，毛细支气管炎，也有别的病毒诱发的，这种呼吸道感染以后有一个长期一两个月以后咳嗽不止或者半夜里头睡不好有咳嗽、有喘息，还有我刚才说的，跟运动各方面有关系的，只要小婴儿大哭、大笑或者跑的时候出现声音，这也就是像运动诱发喘息的表现。当然强有一部分病人，晚上睡眠不安，半夜咳醒或者有喘息声音，这种病人用平哮药有好处的时候，也会提示你。

　　所以作为一个家长，假如你的孩子经常要跑医院，一个月要输一次液，有时候发烧，有时候不发烧，一咳嗽就要送医院抢救，好多家长不意识到，得肺炎就是这么一个情况。

　　主持人：：陈教授，刚刚也谈到了家长发现儿童的这些异常现象，家长发现儿童这些异常现象如果确诊儿童是不是哮喘要做哪些检查？

　　陈育智：：我想他要做这些检查可能要到专门的哮喘门诊或者变态反应科，一般的普通门诊不太容易做。他可以做两种比较简单、比较可靠的试验，一种叫皮肤的挑刺试验或者点刺试验，用比采血针还小的在皮肤上点过敏源以后直接能够看出有没有皮丘或者红晕，可以把最早的有没有食物过敏或者有没有吸入空气过敏可以查出来。现在国外非常推荐，包括有些社区医生也可以做，我们国家实际上也在推行，但是我们好像还不太认识它的重要性。

　　还有一个，可以取血，抽血，特异性的IGE的检测，包括常见的螨、花粉、霉菌都可以检查，当然不是立刻可以出结果的。还可以查末梢血，这不是特别有参考价值，因为有些因素影响它的结果。

　　主持人：：肺功能检查是否适合所有的患儿呢？

　　陈育智：：这个特别重要，这里头有两种情况，一种就是，在我们国内5岁以内甚至3岁以内要做肺功能是相当难的，当然大的医院有一些设备可以做一些3岁以上到5岁年幼的肺功能测试，5岁以上应该很多医院有成人的肺活量的检测，也可以用，基本上大小气道的改变都可以查。

　　现在有的只是基层的没有这个检测仪，有时候我们用简单的风流仪，吸一口气用力吹，把浮标拉回，连测三次数值读出来以后取最佳值，小孩根据他的身高、性别可以得出一个预计值，假如他的预计值在正常的平均值的80%以内，基本上可以知道他没有明显的发作情况。现在基层推广风流速仪这样的办法，当然现在国际上推比较迷你的细小的肺功能仪，都需要条件。

　　但是肺功能检测非常重要，一个客观的指标提示你的哮喘是不是控制的理想，因为很多病人是常常低估了他病情的发作，高估了他自己好像情况特别好，特别想停药、减药，这个肺功能仪帮你监测是不是真正的控制哮喘的情况，给你一个显示，也是监督他用药一个很好的方法。

　　主持人：：这个风流速仪现在市面上或者医院上家长可以买回家使用这个吗？

　　陈育智：：这个国产100多块钱，还是非常便宜的，大医院来小卖部也有卖的，网上我估计是不是也有，我估计，因为现在什么都可以在网上购到，应该能买到，不难，关键是我们可能不太意识到这个重要性。没有医生天天监督你的情况下，这个是非常好的，每天有非常好的凸显提示你是不是在发作或者有没有要发作的情况。

　　主持人：：也是自我监测很好的工具。刚刚您也谈到感冒、哮喘、气管炎很多疾病症状相似，我们如何分辨，避免就诊的时候有误诊情况存在呢？

　　陈育智：：有一些有点困难，有的是有合并病毒感染的，但是多数的一般的感冒我们说病毒感染引起的是会有发烧、有咳嗽、有的时候嗓子疼，当然发烧的同时，假如是病毒感染白血球就不高，要继发疾病感染白血球也升高，另外咳嗽里头有黄痰、嗓子里扁桃腺有化脓性的病灶，跟一般的所谓的过敏和过敏性鼻炎是不太一样的。过敏性鼻炎很多家长也叫感冒，就是打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒痒，也有像花粉症季节性发作的时候，除了鼻子痒、抽鼻子以外还揉眼睛，但是一般不应该发烧。另外，嗓子一般最多痒痒，不一定很疼。所以这里头应该有所鉴别。

　　但是有过敏性不在发烧的情况，有些上呼吸道所谓的症状的时候，首先我们不是去用抗生素了，首先要想到是不是过敏。还有一种病，一出现上呼吸道症状，晚上就要跑急诊，那是哮喘犯了，肺炎没有那么快，所以这里头好多家长如何把上下气道炎症的关系、过敏状态连接在一起来认识，可能可以比较快的想到它是不是一个过敏性的鼻炎或者有喘的话可能是哮喘犯了。

　　主持人：：再来看一下网友的问题。

　　网友：：陈老师你好：我儿子今年11岁，每年的3月4月就感冒次数特别多，我对此很是烦恼，他有过敏性鼻炎，贴别是春季3-4月，一打喷嚏就是好多。另外就他个子长的特别高，接近170CM。可能有点营养跟不上吧。请问陈老师有什么好的办法吗？

　　陈育智：：11岁170CM，现在发育还是快。其实他这个病史，所谓每年3、4月份，他是不是在北京？没有提到，因为3、4月份我们都知道春季花粉，包括北京看现在柳絮、杨絮到处飘，各种树木的花粉特别多。每年这个季节犯病，一过这个季节就过了，并且他症状好像是以鼻子的症状为主，流鼻涕、打喷嚏，并没有说有喘，所以他实际上，一个是他应该测一下过敏源是不是花粉过敏，同时有没有别的过敏。第二，他必须首先去看五官科，看看他是不是一个过敏性鼻炎。另外，他也应该测一下肺功能，看看他是不是在这个基础上已经合并了早期的哮喘。

　　所以我建议他赶紧到当地的变态反应科或者哮喘的专家门诊、专业门诊进一步检测，这个年龄赶紧去治效果应该不错，11岁170CM长的很不错，这种时候就要补充足够的蛋白营养和维生素，我觉得不是营养的直接关系，现在也认为维生素D3可能跟哮喘关系比较密切，他可以在这方面有所观察和关注。不知道他是不是因为想到过敏，好多哮喘的孩子、过敏的孩子，家长就自动的把蛋白质、牛奶、鸡蛋都停止了，其实没有必要这样忌嘴和避免饮食，实际这种孩子只要保证足够的营养和蛋白质是非常必要的，除非真正吃了这些食物引起过敏和哮喘，实际哮喘的病人食物引起的比例是很少的，不要有太多的顾虑。

　　网友：：您好， 我儿子3岁。过敏性体质。感冒就咳嗽的很厉害。不知道在生活中应该注意什么？

　　陈育智：：我想3岁的孩子自己也知道过敏体质，是什么东西过敏，首先问问他，3岁的孩子估计他食物过敏的阶段已经过了，他很可能有霉菌、螨的过敏，吸入的过敏可能开始了。另外，他有所谓过敏的症状，现在其实可以用一些诊断原因，尽量能避免就避免，实际上很难避免，一般我们就希望他屋子里通风，孩子多做户外活动。另外一方面，查一下有没有过敏性鼻炎。还有，可以用一些抗过敏的药，这些药对于鼻子的过敏在国际上也比较推荐。首先确诊有没有这样的过敏性鼻炎，当然现在真有这些正国际上也比较强调最好做一个鼻腔管理，每天洗洗鼻子，哪怕生理盐水冲洗一下，把鼻涕弄出来，空气通通风，这个环境清洁清洁，避免过敏源，多做运动。

　　主持人：：下一个问题，针对您刚刚说不同的病因现在目前知道治疗小儿哮喘的方面有哪些呢？

　　陈育智：：国际上强调避免过敏源，过敏源现在认为完全避免是很难的，但是首先假如说真是某一样过敏引起，比如说有人就是荞麦皮过敏，他枕的荞麦皮枕头，晚上一睡以下就喘，有的用蚕砂枕头，也可能过敏，这就要注意通风。现在医生和病人、家长也是伙伴关系，必须把这个告诉家长。我们现在用的药两大类为主，不是以口服药为主，是以吸入药为主。我们年轻的时候治疗哮喘，可能就吃药、打颈脉针、打激素，现在基本的药物从最少的年龄到成人都是以吸入治疗为主，这可能是我们特别需要认识到的。

　　比如说现在还有一点特别强调的，以吸入激素的治疗方法，这个在我们国内推广相当难，因为我们家长就怕所谓用的激素有坏处，实际不是的，全身激素有害，局部激素是没有害处的。我们很多种类，一种是雾气溶液，有泵、有空气动力、有氧气动力，通过雾化直接把药雾化了，这种儿童急性发作多。

　　这个大家也许很多人认识，您可能也认识。

　　主持人：：认识，我父亲也用这个。

　　陈育智：：你父亲是不是老在用这个药，还是不怎么用？

　　主持人：：他每天都会用，很频繁。

　　陈育智：：那可能也有点误区了，我在猜想。实际上蓝颜色的药好多是有对症平喘的作用，基本上哮喘控制好是应该按需用的，但是在最早的时候可以比较强有力的平喘药，也可以气雾剂直接给进去，很小的年龄，包括头一两次喘息的病人也可以用。这是一种剂型，大家都看到了，是雾化的业态的药通过压力变成气雾剂了，你爸爸就是直接喷了，不过也要检测对不对。我们看到很多人使用都不正确，有的人倒着喷、有的人直接喷、有的很小的孩子直接喷，肯定就不行，要求摇一下，慢慢深吸气，一按，重复吸入，憋数10下。所以这个是一种成人的吸入方法，大概儿童7、8岁以后也可以用。

　　小婴儿我们现在特别强调了用一个气雾剂的储雾罐，这个面罩很小，给小婴儿用的。还有大人的，都是用不会同步吸入药物的，也先是摇一摇，进去以后扣上，喷的时候不要大吸大呼，有的人大吸大呼，肯定是不行的，这个药进去很快就出来了，没有沉着，所以要注意的就是这个。

　　另外记住，这个药不能一支就用一下，急性发作，有咳嗽、有喘的时候可以临时用几天或者几下，症状缓解就可以了。特别希望我们有些病人一开始发作就用平喘药，其他的平喘药就不说了。

　　还有一种是预防类的药。现在太重要了，现在我们国家不认识这个药了，很好的药，国际推荐已经30来年，我们国家到现在，前几年统计只有6%的病人，最近可能有的大医院到20%几的病人在用这种激素类的吸入药物，激素种类都是局部的激素，都是以微克计算的气雾剂或者干粉，都是非常安全的，并且每次吸进去只有10%或者不到20%左右进去，另外用完以后我们还可以漱口，小年龄也可以用，大孩子也能用。

　　但是最近十来年又进展了，可以用到二合一的干粉剂了，这就是激素加长效的贝他的受体，刚刚的是短效的，这个平喘可以维持到12小时，所以一天用两次，也有的药只用一次。我估计你爸爸不知道用了这个药没有？

　　主持人：：没有。

　　陈育智：：所以肯定有误区在那儿。所以这种药，包括我们4岁以上的孩子都可以用，打开再一掰一吸再闭大概10秒钟盖上就可以了，所有激素类的吸入药是主张要漱漱口。

　　还有一种，这叫多宝式的，一转一吸就可以了，也是憋大概5—10秒钟。随着年龄不同病的轻重可以选不同的剂型。

　　所有的病人用药以前都要核对方法对不对，我们也给病人，每次用这些药以前首先看他气流够不够，可以有示范，这个可以给你爸爸试试。这个不是药，是示范的工具，可能有声音，太响了，这就意味着你的气流够了。回去，假如说你爸爸发作不是很剧烈，能够吸响这个哨，可能就要用联合的制剂，不要用短效的贝他制剂。这就说明治疗不理想，炎症没有得到控制，到后头这个药物是有耐受的所谓的受体下调。

　　开始家长、病人都喜欢，都觉得最管用了，有的时候1天、2天、3天、5天就用一瓶药，就麻烦了，可能就要严重的发作了，后来就不管用了。所以有一些有名的人突然死亡，包括邓丽君，可能就是没有恰当的用预防吸入的激素，而是过多的依赖了贝他的所谓短效的机动剂了，这点可能是非常大的误区。应该让家长放心，不会影响你的生长发育，不要害怕。把口服的和以前那些不正确的药物的应用混在一起是非常遗憾的。

　　主持人：：家长也不要过度担心。

　　陈育智：：我觉得现在因为已经用了那么多年了，我们的孩子也随访了，已经都长的很高，所以说不会因为用了吸入激素以后好像就不长高了，要是你用了药还不长高，那你要注意了，一个就是营养跟不上或者病情没有控制，或者用药不恰当，不会有太多的其他的负作用。

　　主持人：：有网友刚才对您谈的风流速仪比较感兴趣。

　　网友：：家长在使用风流速仪时需要注意哪些问题？这个风流速仪适用多大孩子呢？

　　陈育智：：也有用到4岁的，多数病人都是用到5岁，但是你要教他，只要他很好的往外吹，这个用不恰当，应该包住1/3，也有的漏气，所以这个给他训练一下，能够吹动这个标应该可以的，可以用在儿童4、5岁的孩子，但是一定要每天早上测一次，最好早晚测，如果忙早上测一次，因为早上风流速最低，可以看你有没有发作，还要看昼夜的状况，是不是低于基础值的20%，就是再犯了。这是很好的方法，国际上现在还是在使用。

　　主持人：：价值也还可以。

　　陈育智：：是的。

　　主持人：：儿童哮喘一般用到多长时间呢？停药有没有标准？

　　陈育智：：分两种类型，一种比如说小婴儿的、年幼儿的，他在3岁以内，当然有一部分可能就不是，我们根据情况了，因为没有过敏源也没有其他的遗传背景。但是到再典型的，有过敏比较严重的发作，这种病人已经用到吸入联合治疗的干粉制剂或者激素的，基本上开始控制以后3个月有时候可以减量，这个时候要看肺功能基本上要正常了，一般孩子治疗很理想的话，3个月以后好多肺功能已经正常了，肺功能正常也可以去运动，不等于气道炎症就好了，这是很大的误区，所以必须坚持治疗，治疗3个月以后你的症状缓解非常好，有时候就减一次量，每3个月减量，减到大概最后是一个最低剂量，本来比如说二合一的药物，以后换成单纯的激素一种用到很少的剂量，一吸也许100微克、大的孩子200微克，到后头可以隔日吸。

　　有的全球国际的一年哮喘不发作，肺功能正常，所有的症状也没有，肺功能也正常，是可以停药的。但是这个孩子停药也不是永远都不犯，你要懂得什么时候又要犯了，万一过敏季节又来了，这个时候要给他用一点点小量或者过敏季节前打喷嚏、流鼻涕，要用上抗过敏药甚至少量激素吸入，这个时候尽量避免哮喘过敏季节发作，连续2—3年过敏季节躲过可能又过来。但是现在最难的就是这样，哮喘因为可能坚持效果不错，但是鼻炎老有点忽略，也不知道是因为过敏源鼻子首先接触，所以到后头哮喘好了鼻炎就长年去了。

　　所以现在特别主张，真的比较严重的过敏性鼻炎，是螨过敏或者花粉过敏合并有哮喘，是可以根本治疗的，这是根本治疗的一个方法。但是长期哮喘至少2—3年或者更长，所以家长必须有很坚强的意志做这个工作，所以这个也有一定的难度，但效果目前认为还是不错的。

　　主持人：：哮喘经常反复发作有没有一些措施避免呢？

　　陈育智：：我想最主要的避免发作，当然一个，把过敏源接触去掉，还有，空气比较好，户外活动，还有一个最主要的，你还是要坚持用药，因为环境里头过敏源很难避免，你不可能一天到晚戴着口罩，所以我的病人，除非特别花粉过敏季节，或者到一个特殊场合戴口罩，一般很难避免。所以我们还是希望，药物用的非常好，控制的很理想，等于这个鼻子里头也处理好了，也没有一个容易接触过敏源好发的条件在，这样你就慢慢的可以适应外界的环境，尤其是多做体育运动，这个非常重要。

　　所以我们现在绝对主张病人去运动，但是你要把哮喘控制好了，有一个逐渐的过渡的阶段，但是这是非常好的效果的。

　　主持人：：可能我们知道儿童在生长发育当中如果发生哮喘，一方面家长很紧张，其实事实上我们有时候容易忽略儿童也会因为他活动受限、治疗可能心理产生自卑，影响学习，可能心理疏导也很重要，您在这方面给我们家长和患儿讲一讲。

　　陈育智：：其实我觉得哮喘儿童倒是不怎么装病的，他要是难受了会表达，好多孩子多数还是比较开朗的，但是也有一部分病人，因为老哮喘不理想，还有因为长期的不运动，在家里玩电脑，所以他有一种相对压抑，尤其他不能参加学校的一些正常活动，他自然就不喜欢这些活动。

　　所以一般说来，我们让小孩要心情放宽，最主要父母不要太紧张，现在好多父母一紧张把孩子也弄的非常紧张，自然他就退缩在整个同学的外围。另外，的确国际上有一些报道，假如说母亲怀孕的时候有过压抑，还有生后让孩子处于一种压抑的环境，肯定对小孩有一些影响。

　　但是我们要养成小孩正确面对，另外有一些喘息发作的时候我们也教孩子要镇静，不要害怕，把这个情况告诉老师、家长、同学，这种时候我们要求他万一发作的时候要平静的静坐下来，慢慢呼吸，慢慢吸气，慢慢把肚子也鼓出来，慢慢呼出来，连续做10来分钟，慢慢的有时候就过来了。

　　有一个自己的防范的意识，当然你要去做剧烈的运动，或者你哮喘不能完全控制的时候，你应该把平喘的药带上。最近我们一个专家来讲过，假如说你运动有点喘息好像发作，你就先把平喘药用好了，还是逐步的鼓励他往运动的耐受方面逐渐增加，他觉得对小孩还是有好处的，当然不要太勉强，正在发作另外一回事。

　　主持人：：您刚刚谈到发作的时候，有些儿童哮喘非常严重，发作的时候可能有呼吸困难，甚至一些很危险的情况出现，遇到这种情况的时候家长或者是患儿旁边的亲属包括老师怎么能帮他急救？

　　陈育智：：我觉得，假如一个环境突然，我们看见一些孩子，原来条件比较拥挤或者不太好的条件，肯定要离开这么一个环境，或者接触发霉的环境要离开，另外，把衣服放松，比较平静，当然这个时候真是有呼吸困难要有氧气，最好这个时候就给他一个平喘药物的应用。

　　这个应用要注意了，真是很重的时候这个药可以用到3喷或者更多，差不多一个钟头给到3次这样的药物，防止他进一步恶化。这种时候要这么吸做不到，就拿起一个报纸卷个筒或者拿个塑料杯抠的洞，一喷，过一会儿再一喷，连着喷2—3喷，看情况是不是好转，再不好可以再喷，一个钟头里头可以喷到3岁的情况。

　　以后我想也许我们会遇到一些很严重的发作，甚至是所谓严重哮喘发作，过敏、休克发生，或者食物过敏，或者很严重的喉头水肿、荀麻疹，这种国际上有非常推崇的要打肾上腺素了，肌肉注射，小孩打0.01毫升，都是特殊情况发生的时候。当然用了药不缓解赶紧就送医院了，不要丢失他最早需要治疗的机会。

　　主持人：：所以严重的哮喘的孩子还是要随身携带药，或者条件允许的话带一个肾上素笔。

　　陈育智：：有一点说明，照理我们中国的孩子不应该处于这种状态，要是孩子处于这种状态我一定说这个哮喘肯定控制不理想，快快我给你调整你的用药方案，要不以后这个带到成人就太满足了。

　　主持人：：再来看一下网友的问题。

　　网友：：陈教授，你好！我儿子4岁了，吸药已经有1年了，最近有2个月一声都不咳嗽了，是不是可以停药？

　　陈育智：：最好还是在医生指导下进行，他不咳是不是等于剧烈的运动都没事了，这些条件要比较完备的时候，还有一点，不要在过敏季节随便减药。

　　网友：：请教您，9岁的孩子一年喘2—3次，这种算不算是儿童哮喘呢？

　　陈育智：：既然他都知道喘2—3岁，9岁了，我想还是哮喘，只要是喘息的症状，找一定的过敏因素，一次用支气管舒张剂能缓解，我还是主张是哮喘，只是相对间歇的轻的哮喘。间歇的轻的哮喘一样有发作，很严重的甚至个别引起意外的情况。他这个一定要找医院做过敏源检测，另外可能在发作季节相对控制好以后可能要稍微用点少量的维持，这个比较好，当然临时用药也可以，但是有点被动了。

　　网友：：陈老师，您好！我女儿6岁，3岁时患上异位性皮炎。已明显好转。现在最主要还有过敏性鼻炎。我担心会患上哮椽，怎么预防呢？

　　陈育智：：我想他这个要赶紧去五官科诊断和治疗，因为哮喘的危险因素之一就是过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎比常人更容易得哮喘，是正常人的4倍，他这个时候要赶紧去进行诊治，现在其实过敏性鼻炎的药物都有，都有鼻喷剂，一样的，并且可以鼻喷剂的激素和吸入激素同时用，这些量都比较安全。另外，他可能要找出过敏源，还要做适当的鼻腔的冲洗，6、7岁的孩子应该可以了。他可以看看我们的网，有些地方可以介绍的，我们有一个哮喘网站叫caapp.org，有这么一个哮喘病患联盟的指导内容，可以看一下。我建议他到五官科检查、到哮喘科检查一下。

　　主持人：：刚才这个也谈到预防的问题，您给我们简单介绍一下，哮喘现在预防措施都有哪些呢？

　　陈育智：：照理假如说你找到过敏源应该避免过敏源，但是我们知道花粉、螨、霉菌，有些室外的包括室外的，不能完全避免，当然室外的过敏源可以待口罩，但是室外的各种措施都不太好，我们自己比较主张每天通风，哪怕时间每天短一点。另外，屋子里尽量减化，当然现在地摊、毛绒玩具好多家长都认识到了。另外，阴暗、潮湿的角落，要处理。还有地沟，好多有发霉的迹象存在，这些需要清理。宠物就根据情况了，自己酌情预防。当然最主要的，还是自己要适当的用预防的药加体质的锻炼。还有，不要随便的忌嘴，我希望我们孩子得到充分的营养包括维生素的补充，应该不要有太多的忌嘴，和不必要的顾虑。很多国外还主张小孩吃鱼类的东西，有一些有机的物质在里头，所以还是使哮喘甚至有预防的作用，所以不要轻易的忌嘴，保证他足够的营养和维生素是非常重要的。

　　主持人：：我们再来看最后一个网友的问题。

　　网友：：我家宝宝4岁了，医生给开了辅舒酮，使用戴面罩的储物罩帮助，我还不是很清楚使用，是让孩子用鼻子呼吸还是张开嘴口腔呼吸呢？

　　陈育智：：小孩也很难分清什么叫用鼻子、什么叫用嘴呼吸，实际这种情况只要平静呼吸，大概是20秒，实在不行小婴儿10—20秒，原来一般主张30秒，这个只要平静呼吸，这个跟我刚才说的大孩子用力吸入干粉是两回事，这个需要他自己核对一下。另外，这个地方有一个活瓣的，看小孩呼吸是不是很快，很快就不对了。另外这个孩子可能用辅舒酮，控制还是不理想，已经到5岁以上了，我们基本上希望他要是还有中度的发作要改成干粉吸入了，既可以减少激素量，另外也可以提高疗效，应该是非常理想的一种治疗的方案。

　　主持人：：时间关系就不一一回答网友的问题了。非常感谢陈教授做客《名医堂》，也非常感谢您的关注，名医齐聚，畅谈百姓健康，我们下期再见。

　　陈育智：：谢谢各位网友，也希望你们关注你们孩子的健康情况，有时间看看我们的哮喘患者和病人的医患联盟的网站，caapp.org，谢谢大家！

　　陈育智：：谢谢！