讲师:张克俭
卫生部中日友好医院消化内科副主任
消化内科疾病诊治,经内镜诊治消化道早期癌。
胃病,实际上是许多病的统称。它们有相似的症状,如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、返酸,甚至恶心、呕吐等,临床上常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃十二指肠复合溃疡、胃息肉、胃结石、胃的良恶性肿瘤等。本期名医堂特邀专家张克俭,在线问诊胃病的防治。
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今天我们特别请到了中日友好医院消化内科副主任张克俭教授,来跟大家一起聊一聊胃病防治的话题。张教授您好,欢迎您做客《名医堂》。
张克俭::主持人好大家好。
主持人::首先请教您一个问题,咱们的胃究竟位于身体的哪个部位?
张克俭::胃位于上腹部,主要部位是在中间这个部位。在右侧和左侧也有一定的体积,主要是在上腹出现症状。
主持人::咱们的胃都有哪些功能?
张克俭::胃主要在消化系统,主要是消化食物这么一个功能。 首先它是储存食物,这个食物吃进去以后,在胃里面先储存,然后在胃蠕动的过程中把消化液和食物充分的搅拌、研磨,把咀嚼以后的食物进一步细化,变成更小的颗粒,排到十二指肠、小肠近而消化。
主持人::我常听说一个词“胃动力”请解释一下?
张克俭::顾名思义是胃动起来,胃消化过程中,如果没有胃肠道的蠕动,食物排不下去。蠕动的过程,蠕动的大小是胃动力的过程。
主持人::胃的蠕动就叫做胃动力。
张克俭::可以这么理解。
主持人::究竟什么是胃病?
张克俭::胃病的概念太宽泛了。简单的说,发生在胃这个器官的病就叫胃病。具体的说,胃病是分类。一个是良性的疾病,一个是恶性的疾病。良性的疾病最常见的是胃炎,包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎、溃疡病、胃溃疡。 还有一个是胃肠道的功能性的疾病,通过内窥镜检查没有明显的器质性病变,这种病也可以归到良性疾病,刚才说的胃肠动力异常,这些也是良性疾病的一种。 再有是恶性疾病,最常见的是老百姓说的胃癌。还有一种比较少见的胃肠道的淋巴瘤。低度恶性的,介于良性和恶性之间的叫间质瘤。
主持人::消化不良算胃病吗?
张克俭::是整个消化道的疾病,可以反映胃部的不适。
主持人::消化不良是个广泛的概念,不等同于胃病。
张克俭::对。
主持人::很奇怪,胃病为什么在人群中这么普遍呢?
张克俭::人是是肉动物吃五谷杂粮,食物第一关通过胃,在胃储存在胃中进行消化。食物有很多内容,有一些蛋白的、脂肪的东西。有些人有一些爱好喝酒,有一些人吃一些药物为了治疗其它的疾病。所有的内容物,对胃都是一种刺激,它肯定要有一定的副作用。这种情况,有可能就是对胃黏膜有损伤产生一些症状,那就是胃病。
主持人::导致胃病的原因究竟有哪些?
张克俭::导致胃病的原因,有些原因现在是比较清楚的。比如说幽门罗干菌,大家可能知道幽门罗干菌是在胃里面的一种细菌,这种细菌感染以后,可以分泌一些毒素对胃有刺激,可以引起萎缩性胃炎,有些人说胃癌发病率也比较高,这是一个原因。 还有胃酸,有的人精神紧张,倒夜班胃酸分泌多。或者有肿瘤,胃泌素瘤,这种病人胃酸分泌也很高,这种病人容易产生胃炎、胃黏膜损伤。
还有浓茶、咖啡,吃刺激性的食物,精神的刺激,药物的损伤,这些都是加速他胃黏膜损伤的程度,更容易产生胃病的发生。
主持人::您刚才说一个词叫做幽门罗干菌,请您解释一下?
张克俭::幽门罗干菌现在是比较时髦的概念,大家也都听说过,确实很多人有疑问。幽门罗干菌是一个澳大利亚的学者,在20几年前发现这么一种细菌。它是在胃里面,在酸性环境下能生存。他有一个缺点是产生一些毒素,这些毒素对胃黏膜有损伤,而且有一些致癌的作用。这个细菌如果感染以后,胃病发生的可能性就比较大。尤其是溃疡病、萎缩性胃炎,有研究证明胃癌的发病率,比没有细菌感染相对来说要高。
主持人::看来幽门罗干菌跟胃病关系还是很大的。由于各种原因有胃部不适的感觉,胃病有哪些症状?
张克俭::根据分类的不一样,症状有区别。一般的症状,所有的胃病都可能有。比如腹胀、返酸、嗳气、食欲不振、早饱,这些症状一般的胃病都可能有。 比较特意的,胃疼就是上腹疼,幽门梗阻的症状,比如病人呕吐。或者有贫血,体重下降。这些情况根据不同的疾病,如果贫血体重下降,有可能他长胃癌。
如果有贫血,大便里潜血,有规律性的腹疼可能是胃溃疡的表现。最好是专业医生来诊断判断。
主持人::不同类型的胃病表现也是不一样。
张克俭::对。
主持人::胃酸、胃胀、胃寒、胃热它们的症状呢?
张克俭::这些症状都会有,中西医叫法不一样。有的别人感觉胃部怕冷,中医叫胃寒,有相似的症状,叫法不一样。
主持人::胃病很容易被人忽视,它究竟对人体有哪些危害?
张克俭::简单的说,如果患胃炎成天腹胀、返酸、烧心、上腹不适,对于日常生活肯定有影响。这样可能就影响你的生活。如果是严重的疾病,对人影响就更大了。
主持人::也影响到咱们的生活以及工作。它会不会发展成为胃癌呢?
张克俭::胃病发展成胃癌这个叫法我觉得不是特别准确。一般的胃病不会发展成胃癌的,比如说胃炎,一般的浅表性胃炎,比如有返酸、烧心一种急性的改变,不会发展成胃癌的。一般的溃疡也不会发展成胃癌。 但是萎缩性胃炎有人研究,和幽门罗干菌感染萎缩性胃炎,胃癌的发生率比没有感染高。也没有确切的说法,萎缩性胃炎就发展成胃癌,没有这种说法。所以说好多人,从某种途径听说萎缩性胃炎变成癌非常可怕,警惕性高是对的。如果想进一步弄清楚,做胃镜检查是必要的。但是恐癌不好。
主持人::有这方面的意识,保持好的心态比较重要。它会致命吗,发展成胃癌?
张克俭::如果早期胃癌发生胃的黏膜层,初发的胃癌,通过内窥镜可以治疗,对人体没有太大影响,可以局部切除。如果没有及时诊断治疗,胃癌到晚期,病人出现一些严重的贫血、消耗,甚至有肝转移、腹腔转移这个病就大了。
主持人::一定要及早治疗。我们常常在报纸上电视上看到老胃病,老胃病是怎么一回事?
张克俭::医学上没有这个概念。老胃病是因为它这个病没有经过系统的诊断治疗,经常的上腹不适,这个时间比较长,有的人有20、30年出现上腹不适不去诊断不去治疗,别人认为他是老胃病。如果及时治疗,老胃病可能就治愈了。 胃病尤其是胃炎可以反复发作的。
主持人::长期不诊断治疗的胃病,可能叫做常说的老胃病。是每个人都会患上胃病吗?
张克俭::广义上来说,每个人都可以得胃病。因为胃病主要表现是上腹不适,首先你上腹不适,好多病人,首先到消化科看,首先考虑是胃病。刚才说胃病分很多种,所以说轻度的胃病很快治疗,经过简单的治疗这个症状很快就消失了。 如果要是说严重的胃病,刚才说溃疡病、肿瘤,这些要及时的治疗,一定要及时的诊断治疗。
主持人::哪些人群是胃病的高危人群?
张克俭::根据胃病的分类不一样高危人群不一样。比如胃炎,任何人成年人都是高危人群。溃疡病,胃溃疡一般发生在青壮年胃溃疡。青壮年他生活不是特别规律,饮食也不是特别规律容易出现胃溃疡。 我在这要提醒大家,现在来说老年人有一种溃疡,是老年人容易高发的。用非载体类的消炎药。比如说风湿病、高血压,用这些药物,对于胃损伤产生的药物性溃疡,这些老年人高发。
主持人::也就是说不同年龄段的人发生的胃病的类型是不一样的,老年人更加要注意用药方面的一些事项。
病从口入,生活中咱们都存在哪些错误的饮食行为呢?
张克俭::第一个就是饮食不规律,我觉得这是一个最大的错误。因为人是一个生物体,他有生物钟。胃酸到时间,吃饭时间它就分泌胃酸,如果没有食物中和胃酸,这个胃酸直接刺激胃,有可能把胃就消化产生一些胃炎黏膜损伤,这是一个生活不规律。 再有一个暴饮暴食,因为胃有一定体积的吃多了东西消化不了,影响你刚才说的胃动力。胃不动了症状胀,消化不了一产气,可能黏膜损伤,产生返酸、烧心症状。 再有是不良的饮食习惯,比如抽烟容易引起胆汁返流,喝酒直接对胃黏膜有损伤。再有吃东西不卫生,不卫生把幽门罗干菌吃进去了,这样的话肯定是一种不良的饮食习惯。
主持人::您说到的饮食习惯,不少年轻人有这样错误的饮食行为,它们是导致胃病的元凶吗?
张克俭::这些因素对胃病的发生肯定是不良因素。但是胃病的发生还有一些其它的,比如说容易得肿瘤的病人,他有可能还有一些遗传基因方面的问题。如果家里边胃癌家族的有关人,也应该定期的检查。
主持人::胃病也是有一定的遗传因素?
张克俭::与基因有一定关系。
主持人::错误的饮食行为是诱因,胃病总的来说是综合作用下导致的疾病?
张克俭::可以这么说。
主持人::《名医堂》除了现场直播之外,开通了与您的实时互动平台,现在我们的平台上有很多网友向您提出了问题我们一起来看一看。
网友::张教授您好,我今年34岁,老会胃胀饭后饱,不敢吃太凉的东西,大便也不畅,请问是什么原因?有什么办法?
张克俭::这位网友的问题比较有代表性,他主要是消化不良。刚才说了整个消化道出现一些是动力的问题,还是食物的一些消化一些免疫缺乏,引起整个消化道的腹胀。表现为上腹,这些不适、返酸等等这些情况都可以有。 这种情况我建议他,有条件的话去医院查一查有没有幽门罗干菌感染,引起的消化不良,引起的胃病。 一般的情况如果没有条件,治疗可以用一些消化酶或者胃肠动力药,这样的话症状我估计能有所缓解。
网友::53岁,男。张教授您好,09年我做胃部内镜。诊断上写食管下段近齿状段左侧壁,可见两面处片状黏膜发红,大小约为0.3厘米×0.3厘米表面光滑,诊断为巴瑞特食管没有做切片。吞咽不畅已经有十余年,伴有不定时咳嗽。一年半后再做胃镜之前提到的症状没有任何变化,我自己认为不能完全定性的巴瑞特食管已经有十几年的时间。要不要做氩气刀手术,做氩气刀的效果怎么样?风险大不大?
张克俭::这位网友的疾病叫巴瑞特食管。实际上是因为一些炎症,食管下端的黏膜,在一些胃酸,一些炎症的作用下,变成了胃黏膜。食管黏膜和胃黏膜颜色不一样,他说的一块一块的变成胃黏膜了。 胃黏膜它容易产生一些肿瘤、癌变的一些情况,所以大家比较重视。主要的临床表现,这位网友都有了,返酸、烧心、上腹部不适。他这种情况要定期的复查,看看食管炎的程度,巴瑞特食管上面产生的炎症程度不一样。炎症分五级,如果到第五级可能变成癌性病变。他挺幸运,到现在没有多大变化,但是以后有没有变化,他要定期查。治疗的话用一些止酸剂,效果有限。光吃药不行,饮食上自己得注意。比如说一些刺激性的食物应该避免,吃饭不能吃太饱,避免严重的返流。睡觉的时候床头高一点,减少返流,减轻他的症状。通过这些注意,他这个症状可能能得到相当的控制。最关键还要定期的查。 关于他说与氩气刀治疗,一般情况下是不需要的。如果他要是炎症到相当的程度,有癌前变的倾向,通过氩气刀逐步烧一下,蛋白凝固黏膜就坏死了。这些可能对他预防癌变有一定的好处。
网友::62岁,男。胃镜诊断为萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、嗳气、饱胀隐痛发生有十年时间,吃药一个月左右有效果,再吃不管用。请问该怎样治疗?
主持人::是一位62岁的男性患者。
张克俭::萎缩性胃炎实际上是退行性的改变。达到一定年龄胃黏膜薄了,内窥镜下有表现。他发生癌变的可能性比没有高一点,所以要定期的复查。 关于治疗,萎缩性胃炎现在没有一种特效的药,也没有一种药让萎缩的黏膜年轻化返老还童,这个可能性不太大。吃药的目的,一个是缓解症状,比如说他有腹胀、上腹不适,吃药能把这个症状缓解。还有吃药保护胃黏膜,促进黏液分泌,新陈代谢细胞,让它发展的慢,能够达到这样的作用。用药,有的药效果不是特别好。应该在医生的指导下调整一些药物,找一个适合他的药物。
一般来说常用的药物是胃黏膜保护剂、消化酶、动力剂。根据情况选用,现在中医中药对萎缩性胃炎也有一定的研究,也可以选择。
主持人::用药也是因人而异的,应该在医生的指导下正确的服药,生活上养成良好的习惯是非常好。 张教授胃病这么普遍,有什么方法可以自我诊断胃病吗?
张克俭::胃病自我诊断,我觉得初步自己有一个判断。判断我这个胃部不适,是急性的还是慢性的自己能判断。我通过吃一些刺激性食物,我喝酒了,或者是最近受了一些打击精神紧张突然的胃疼,这种有可能是急性的胃病。急性胃黏膜病变,这个通过自己的调整,比如说酒不喝了,烟少抽一点,情绪调整好了。不吃药,有的病人也好了,一两天也好了。 如果症状比较明显,到医院找大夫,用一些治胃酸的药物黏膜保护剂,一两天就好了。如果时间比较长,应该到医院找医生进一步诊断。 出现报警症状,突然的胃疼,胃疼没有规律,出现一些便血,出现一些严重的贫血、消瘦。这种胃疼、胃病,有可能预示着他的病情比较严重,有没有肿瘤的可能性,这种情况必须到医院进行内窥镜检查。
主持人::判断慢性胃炎和急性胃炎,最主要的是时间?
张克俭::时间长很重要。
主持人::如果出现您说到的症状就不能再拖了,要到医院进行诊治。
张克俭::对。
主持人::胃溃疡和十二指肠溃疡有什么区别?
张克俭::胃溃疡顾名思义发生在胃,胃的任何部位都可以发生溃疡,胃发生溃疡就叫胃溃疡。最常见在上腹发生溃疡。十二指肠溃疡,发生在十二指肠。确切在十二指肠球部最常见。疼的部位在上腹偏右,症状也有区别。十二指肠溃疡是空腹疼夜间疼。
胃溃疡是吃饭疼,所以疼痛的时间不一样。
主持人::这二者发生的部位不一样,表现出来的症状也是有所区别。如何区分胃溃疡和胃癌呢?
张克俭::胃溃疡和胃癌,一个是良性的溃疡,一个是恶性的溃疡。内溃疡最根本的区别就是通过内窥镜,专科医生能更好的区别。你自己感觉,疼痛的规律不一样,胃溃疡一般它有规律,比如说吃饭疼,过一段时间,吃完饭过一段时间好了。再过一段时间,吃东西又疼了,它有规律,它可以治疗以后再复发,明年这个时间还可以复发,有一定规律。 如果上腹疼规律性没有了,胃溃疡千炎不愈的溃疡,这种症状要考虑有没有恶性的可能。
主持人::胃溃疡的出血可以通过大便判定吗?
张克俭::表现呕血,当然有便血,是大量的。少量的呕血。可以表现为便血,量少,3、5毫升的便血量,可以通过便血量可以查出来。查大便,确定溃疡有没有出血也很重要。
主持人::我觉得出现便血的症状应该马上到医院进行检查,以免是其它更严重的病症?
张克俭::便血不单单是溃疡病,消化道病变都有可能是便血。
返酸烧心这个症状非常普遍,如果单纯的简单的返酸烧心可以不到医院,可以调整一下饮食,调整一下情绪可能就好了。 像症状非常的明显经常有,还有其它的不适,也应该去查一下。
主持人::检查胃病的方法都有哪些?
张克俭::胃病的检查方法,常用的检查方法,比如说首选,就是首先做这个检查最好,意义也更大,那就是做胃镜检查。胃镜不但能把胃十二指肠诊断,进行鉴别。比如良性、恶性的都能看出来,食道的疾病也可以看出来,他能解决食道、胃、十二指肠这些疾病。 另外,他可以通过内窥镜下一个器械,把标本给拽出来做病理,进一步判断良性、恶性,或者说有没有恶性的倾向。 再有一个做钡餐,钡餐一般情况下很少做。因为钡餐他是间接的一个观察方法,通过黑白钡剂的缺损,看有没有钡损,有一些小的病变容易漏诊。
主持人::哪些人应该做钡餐检查?
张克俭::病人不适合做内窥镜检查,比如高龄,有严重的心肺病。可以先做钡餐筛选一下,筛选之后发现有确切问题或可疑问题,然后再做胃镜这样更科学一点。
主持人::有很多人非常害怕做胃镜检查,觉得它很痛苦。胃镜检查是可以确诊胃病的检查手段吗?
张克俭::对。胃镜检查确实是可以确诊胃病的一个主要的手段。因为它可以取病理,现在有误区,很多人害怕做胃镜,实际上这也是一个误区。
胃镜本身要做局部麻醉,喝利多卡因局部麻醉。这样做胃镜时感受很小。现在误区说胃镜疼,实际上胃镜不疼,可能有一些反射性的一些,因人而异,一般人都没有太大的反应,都能耐受内窥镜检查。
主持人::大家应该转变这种误区,应该有一个正确的认识,对自己诊断疾病也是有帮助的。有哪些胃病的患者,是需要做胃镜检查呢?
张克俭::如果把范围放宽,所有的上腹不适,如果排除有肝胆疾病,其它系统疾病排除了,还弄不清楚,就应该做胃镜检查。有相当一部分早期的胃癌,没有特殊症状,就是上腹不适,进行健康普查做胃镜,能发现5%、6%的早期胃癌,国外是通过内窥镜普查来发现的。
主持人::毕竟胃镜检查还是比较全面和准确的。做胃镜检查之前需要做哪些准备吗?
张克俭::首先心理上有准备,你对胃镜有正确的认识。到医院找大夫,大夫认为可以做,然后进行抽血,抽血为了保护大家查一查有没有传染病的情况,把胃镜的单子约好,约一个合适的时间就可以做了。 做胃镜之前肯定要空腹,禁食、水,然后拍胃镜。
主持人::检查之后有没有注意事项呢?
张克俭::特殊的注意事项没有,因为它进行咽部的麻醉,检查后一般一个小时之后不要进食、水,有的麻药作用消失很慢,容易呛咳。
主持人::检查之前和之后最好不要进食、水?
张克俭::检查之前必须不能进食、水,检查一个小时以后可以进食。
检查胃癌有表现,有些人出现上腹不规律的疼痛。有的人有幽门罗干菌感染,而且家族里边有肿瘤病史的病人,这些都要进行及时的检查。或者是你有萎缩性胃炎,每年都检查肠黏膜的改变,比如说化生加重的病人,这是不好的信号,要定期的查。
主持人::怎么判断出现胃癌呢?
张克俭::早期胃癌自己判断很难,主要通过内窥镜医生来判断。晚期胃癌他自己可能有不适的症状,患者主动的到医院来检查。
主持人::判断胃癌,做内窥镜是最好的检查方法?
张克俭::我要提醒大家不要恐癌,得胃癌的毕竟是少数。大部分人是有症状没有癌。好多很年轻的,我胃疼了我是不是得胃癌了,大可不必,重视是应该的,不要恐惧。
主持人::有正确的意识和观念,及早发生及早治疗不用那么恐慌。
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网友::张教授你好,我今年30岁,经常饱胀、恶心、呕吐是怎么回事?
张克俭::上腹饱胀临床上常见,最常见的是消化不良。如果病人要有明显的返酸、烧心这些症状,可能合并有胃食管返流疾病,胃食管返流疾病现在比较常见。最常见的症状刚才说的腹胀,还有明显的打嗝这些症状。
通过一些药物,这些症状能有所控制。但是有的人还有很多因素,他引起这个,他有没有一些精神上的因素,工作特别紧张,饮食不良习惯。我觉得综合治疗更好。
网友::张教授您好,我今年35岁,是一名女性。时有恶心、呕吐,吐出来的东西带有痰,这样的症状持续半年多时间。请问,这样的情况会是什么病?
张克俭::她提供的症状太少了。比如说恶心、呕吐这个病很多,除了消化系统病,其它系统疾病也可能出现恶心、呕吐。比如病人有颈椎病有头晕的病人,也可以由恶心、呕吐,但消化系统一般有返酸、烧心、上腹不适,她是不是这种情况,有没有返酸、烧心,她可能不是特别明显。
有一种是胃食管返流病,胃酸上到食道,可能出现食道疾病,如恶心、呕吐。严重的引起咽炎,更严重可以引起哮喘。好多呼吸科的疾病,这位网友说他有咳痰,和消化科联系起来是不是有胃食管返流的情况。
主持人::建议这位朋友到医院诊治。
网友::我这几年得过慢性胃炎,查过多次说是胆汁返流性胃炎,很多东西吃了难受,特别是韭菜、葱、蒜。晚上睡觉不舒服,胃里边咕噜咕噜乱七八糟,长期这样肯定会出问题,请您指点迷津?
张克俭::胆汁返流性胃炎在临床上比较常见,这个病人可能有胆囊结石,胆囊切除术后的病人。做胃镜可以看到胃里边胃液是黄绿色的。严重的病人可以从口里吐出苦水,吐出的水是有颜色的。
像这种胆汁返流性胃炎首先得查查原因,是不是我说这种情况,如果是我说这种情况就好办了。胆汁返流性胃炎还有抽烟的人,抽烟的人他有胆汁返流,还有的人饮食习惯不好,不吃早餐,吃饭很少。这样他也容易出现返流。胆汁返流的人也不少。
治疗的话没有什么特殊的药物,你就用一些胃黏膜保护剂,有可能把胆汁和黏膜屏障起来了,这样的话有一定的作用。加点胃肠道动力药,让它蠕动起来,让胃液这些东西蠕动着走,可以减轻。
主持人::胃病是非常难缠的病总是复发,为什么胃病这么难治呢?
张克俭::一般指萎缩性胃炎,这个是治疗。因为刚才说了没有特效的药物。还有一些不是说难治,是没有找到原因。比如幽门罗干菌感染,他没有进行这方面的检查,他反复的治疗都不是说根本治疗。根本治疗要清除幽门罗干菌,这样溃疡就好了。你不清除幽门罗干菌明年这时候又复发,变成难缠。原因找对了,难缠变成不难缠。
主持人::治疗胃病,先找准原因对症下药。我们常说养胃,胃病要治还是要养?
张克俭::轻的胃病以养为主,严重的胃病一定要治,光养不治,养病,把小病养成大病。所以说治养相结合,以治为主。
主持人::双管齐下。
张克俭::对。
主持人::对于不同的胃病应该选择不同的治疗方法?
张克俭::当然,胃病不一样,治疗方法不一样。以溃疡为例,溃疡主要找原因,如果是幽门罗干菌引起的溃疡,一定把幽门罗干菌溃疡清除掉,这样复发机会少。
清楚幽门罗干菌以后,用止酸剂维持4-8周。一般胃炎可以用保护胃黏膜的药物,症状很快会消失。早期的胃癌,通过内窥镜把黏膜切除。如果是晚期的胃癌,得通过手术,把胃局部切除来治疗。
主持人::还是那句话,先找准原因,具体问题具体分析,对症下药。治疗胃病服药,有哪些原则和禁忌吗?
张克俭::胃病服药饮食上还是应该注意的。比如说,有一些辛辣的东西,对胃有刺激性,过凉、过热的,你在用药期间,这些不良习惯影响那个药物的疗效。
主持人::比如说有哪些食物是最好不要吃的?
张克俭::最好不要吃的有刚才说的,饮酒、吸烟,有一些药物能停那当然要停掉。比如我刚才说的对胃黏膜有明显刺激的非载体的消炎药,如果在医生指导下可以停,或可以减量,尽量的少用。
主持人::对于那些常常患胃病的患者来说,常备一些什么药物呢?
张克俭::如果经常有胃部不适的这些情况,确定原因是最主要的。备点药物,临时出差怕胃疼,用点胃黏膜保护药,用点治胃酸的药,临时能把症状控制住。
主持人::如何应对胃酸过多的状况?
张克俭::胃酸过多用治胃酸的药物。
主持人::烧心和返酸该吃什么药?
张克俭::烧心和返酸都是治胃酸的药物。因为胃里面的炎症,包括幽门罗干菌感染,除了幽门罗干菌对胃黏膜的损伤以外,胃酸起主要作用。你要把胃酸给它控制住,胃里面的一些不适应该也能缓解,但是不是根本治疗,还是要找原因。
主持人::还是要找到它根本的原因进行治疗。我们常常也会因为运动或饮食其它方面的原因,会引起胃胀气,胃胀气有哪些应对的策略吗?
张克俭::胃胀的话你找到原因,比如病人便秘他可以腹胀,或胃肠动力不好也可以腹胀,还有一些炎症也可以腹胀。一定要找找原因,一定要问病史,看他有哪些不良的习惯,或吃进了一些不好的食物,然后对症治疗。
主持人::还是对症治疗。手术治疗胃病都包括哪些?
张克俭::手术治疗胃病,一般来说分两种情况。一种,微创治疗。微创治疗是什么?是通过内窥镜进行治疗,这是一种情况。
再有一种情况就是手术治疗,就是说是肿瘤。微创治疗是通过内窥镜判断一下肿瘤深浅,然后通过内窥镜能把这个肿瘤局部给它切除。手术治疗适用于中晚期的一些癌。
胃的淋巴瘤,有一种淋巴瘤是与幽门罗干菌有关系的,这种淋巴瘤通过清除幽门罗干菌感染,溃疡有可能变小。严重的淋巴瘤再配合化疗,也是一种治疗方法。
主持人::是不是说中晚期胃癌患者就需要做胃切除手术?
张克俭::对。手术治疗为主。
主持人::好的,接下来我们再来看一看网友提出来的问题。
网友::张教授您好,我今年35岁,去年去医院做胃镜是慢性浅表性胃炎,请问该如何治疗?
张克俭::浅表性胃炎做胃镜检查的病人90%的人有浅表性胃炎。为什么呢?因为它都有症状,胃病里最轻的就是浅表性胃炎,表现的症状就是腹胀、上腹不适这些情况。
浅表性胃炎的话,刚才我说找找原因对症治疗。浅表性胃炎不可怕,但是它严重的时候对你的生活质量可能有影响,还是要进行适当的治疗。
网友::张教授您好,我在当地做胃镜连续两年复查都是萎缩性胃炎轻微的腺体增生,十二指肠球炎。化验没有幽门罗干菌,现在的症状是胃部返酸,大便一天三次。请问您应该吃什么药比较好?
张克俭::萎缩性胃炎有相当一部人没有幽门罗干菌感染,是一种退行性的一些改变,一般鉴于老年人。但是,年轻的也有萎缩的,因为他饮食不规律,暴饮暴食这个胃黏膜损伤比较明显,也有萎缩。萎缩怎么诊断萎缩呢?通过胃镜做病理,病理下能看出黏膜肌变薄了,整个黏膜也变薄了,还有一些肠化,不典型增生。肠化就是说严重以后,出现胃黏膜胃变成肠黏膜那种形态了。不典性增生的话,重度不典性增生就是癌性病变了。所以说他刚才说的情况还是一种中度炎症的一些改变。治疗的话,刚才我说了胃黏膜保护剂、消化酶可能能缓解症状。
他的大便情况次数多了一点,我不知道他大便稀不稀,如果大便不稀,这个次数应该也算正常的1-3次,他不是天天3次。如果经常出现一天三次大便,有黏性溶血了,可能合并其它肠道疾病,我建议他查查肠道。
主持人::建议这位朋友查查自己的肠道定期做复查。
网友::张教授您好,我今年46岁,每天大便4、5次不成型已经10几年的时间,曾查有浅表性胃炎,有过肠息肉,去除后再查没有了。饮食方面稍不注意就拉肚子,吃了很多药都没有用。请问您该怎么办?
张克俭::这位网友的症状主要是腹泻,刚才说胃炎是次要的。腹泻的原因有很多,腹泻的有的是炎性引起的腹泻,比如溃疡性结肠炎、结核、痢疾。显然他不是,像那种严重的腹泻,有黏液脓血便的。他次数多,也没有脓血。次数多最常见的是肠道菌群的不平衡。
原因一个是饮酒,经常饮酒的人容易大便这种情况,次数很多。吃辛辣的东西也可以,吃辣的以后,胃肠道动力加强,大便次数也多。我建议他还是要查一查,最简单的查个大便。如果大便里边没有明显的红白血球,可以用一些肠道菌群的药物。这样的话调整调整可能好一点。
网友::张教授您好,我今年31岁,胃疼十多年了从初中开始。疼起来觉得胸腔里有石头压着直不起腰板,吃的太饱,或者天气、或者情绪问题都能引起疼痛。连续两年检查胃镜都是浅表性胃炎,几乎吃了所有能买的胃药。也经常要打止痛针,就是不能根治。请问,这种病会病变吗?还有的医吗?
张克俭::他说的这个情况我觉得太笼统了。他说的胃疼,实际上就是上腹疼。因为上腹除了胃还有其它的器官,我就不知道他这个情况,治疗效果不好,是不是不是胃病。光浅表性胃炎不会这么疼的,也不会这么频繁发作。如果胃疼,尤尤其左上腹疼,伴有腰疼的疾病。一定要查一查有没有胰腺的疾病,比如说慢性胰腺炎,有一些情况可以出现经常上腹疼。 右上腹疼,你要排除一下有没有胆道方面的疾病,有的人脂肪肝就出现右上腹疼,胆囊结石也是右上腹疼,这个疼痛有时候是那种绞疼,一定要弄清楚这个疼痛是什么样的疼。什么部位,而且伴有其它的症状有没有,这样更对症一点。不一定是胃的情况。
主持人::建议这位朋友到医院进行全面的检查找准原因。下一位新浪网友。
网友::张教授你好我今年37岁,在08年11月份检查有慢性浅表性糜烂性胃窦炎,现在无论吃不吃东西都有饱胀感,连喝水之后都打嗝,最近喉咙也很不舒服,好像有什么东西塞住一样不通畅。请问怎么治疗?
张克俭::他的症状主要是腹胀,有一些胸部不适,还有咽部的问题,他可能是有一些返流。胃酸的刺激之下,可以出现食道的症状,食道的症状是胸部不适。再有胃食道咽部不适。建议查有没有胃食管返流。
更精确的要做PH检测,或者压力测定,判断一下你的返流是什么返流。返流除了酸还有碱还有混合返流,治疗不好的话要详细检查。
主持人::建议这位朋友要做详细的检查。胃病如此的普遍,咱们怎么预防日常生活中常见的胃病呢?
张克俭::主要你保持比较好的心态。保持良好的生活习惯,不暴饮暴食不抽烟,讲卫生,好多的情况可以避免。 有问题要及时到医院检查,系统治疗。
主持人::养成一个良好的生活习惯,是避免任何疾病最好的预防方法了。之前提到了养胃,究竟应该如何养胃?
张克俭::我刚才说的话也包括养胃,刚才说了良好的生活习惯心态好,养心,心情好了胃可能有好处。
酸奶对肠道腹泻有好处,肠道分有益菌和致病菌,经常吃消炎药可以减少,可以适当的补充一点。
主持人::现在国庆马上要到了,您给观众朋友提一些什么样的饮食方面的建议呢?
张克俭::和平常一样,国庆好好休息,也让胃肠道充分的休息。国庆别暴饮暴食大吃大喝,平时怎么吃饭就怎么吃饭。不要刻意的让胃肠道压力太大。
主持人::只有这样才能渡过健康和快乐的国庆假期。由于时间的关系不一一回答观众朋友的提问,感谢您在百忙之中抽空做客《名医堂》,也非常感谢网友朋友的关注,名医齐聚畅谈百姓健康,咱们下次再会。
本期独家建议
根据胃病的分类不一样高危人群不一样。比如胃炎,任何人成年人都是高危人群。溃疡病,胃溃疡一般发生在青壮年胃溃疡。青壮年生活不是特别规律,饮食也不是特别规律容易出现胃溃疡。 现在来说有一种溃疡,是老年人容易高发的。用非载体类的消炎药。比如说风湿病、高血压,用这些药物,对于胃损伤产生的药物性溃疡。