各位新浪网友大家好！
主持人：：名医齐聚，畅谈百姓健康，各位朋友大家下午好，欢迎关注由新浪健康与医学论坛网为您直播的《名医堂》，在直播的同时观众朋友也可以通过我们的互动平台提出您的问题。我们现场可以为您作答，我们特别邀请到的是北京大学肿瘤医院刑宝才教授和王崑教授，为我们谈论一下胰腺癌防治的问题。
乔布斯的逝世，新浪的微博对他的祝福评论已经超过上亿条，乔布斯的死跟胰腺癌有关，他已经跟胰腺癌抗争有八年之久。我们对这个疾病并不是非常了解，我想问王教授什么是胰腺癌？
王崑：：乔布斯患胰腺癌，像你说的微博超过1亿条以上的评论，他患的其实不是胰腺癌。胰腺癌属于胰腺肿瘤的一种，胰腺肿瘤分为内分泌肿瘤和外分泌肿瘤，胰腺癌属于外分泌肿瘤的一种。而他患的是内分泌肿瘤，是胰岛细胞瘤，是比较少见的肿瘤。这种胰岛细胞瘤90%是良性的。他恰恰是10%恶性的胰岛细胞瘤。
主持人：：如果胰岛细胞瘤是良性就可以治愈是吗？
王崑：：对。他从患胰腺癌到去世八年，是比较长期的存活。从一开始03年他发现，在美国的斯坦福做的手术，先出现肝转移09年做肝移植之后又存活两年，先后八年。大家觉得他非常成功，他虽然和病魔抗争这么长时间，大家还是觉得可惜。
他得了胰腺癌活了八年，是不是因为美国医疗水平更高，他个人更有钱所以才存活这么长。不是这样，他患的是神经内分泌肿瘤，相对愈后比胰腺癌愈后好得多，他活八年我们搞这个专业并不奇怪，并不是因为在美国有钱八年存活，我相信长期存活的大有人在。
主持人：：您提到胰岛细胞瘤，他和乔布斯息息相关的疾病，它和胰腺癌是什么关系？
王崑：：胰腺癌属于外分泌肿瘤，由胰腺的高管上皮来源的胰腺癌。外分泌肿瘤是胰腺癌，内分泌肿瘤90%是良性，其他类型的内分泌肿瘤50%是恶性，50%是良性，它愈后长期生存的几率比胰腺癌大得多。
主持人：：为什么把胰腺癌称为癌中之王？
王崑：：有几个特点，胰腺癌恶性程度特别高。有一个医学的统计，胰腺癌的死亡率和它的发生率的比值是0.99：1。100个得胰腺癌里头有99个都要死，基本上它的发病率和死亡率是一样的，很少有长期存活。
第二，胰腺解剖位置在人体比较靠后，周围有很多大血管周围脏器，手术难度非常大，对手术的技巧要求非常高。大家称他癌中之王，从愈后和治疗几个方面来说的。
主持人：：刚才你提到的位置是比较精密的地方，它到底在人体哪个部位？
王崑：：胰腺在人体偏后的器官，在上腹部偏后抗中间，它前面是胃挡着。胰腺的形状像玉米，它分胰头、胰颈、胰体、胰尾，前面是胃挡着，它在人体比较靠后的位置，也比较隐秘。
主持人：：所以手术难度也增大。比如说胰腺的结构和功能分别是什么？
王崑：：胰腺的功能主要有两大方面，分为外分泌功能和内分泌功能。先说说外分泌功能，外分泌功能，咱们都知道平常吃的食物需要消化。胰腺最主要是消化功能，胰腺是人体内第二大消化器官。主要分泌淀粉酶、胰酶这些，帮助食物消化吸收。
它的内分泌的功能，它是分泌一些胰岛素，可以调节血糖的高低，跟这个有关系。
主持人：：胰腺如此重要，目前胰腺癌在我国的发病率和发病情况如何？
王崑：：在咱们国，很多地方是以城市为单位进行统计。我们对北京比较了解，在2010年有北京市的一个统计是胰腺癌的发病率在十万分之九点二几，在北京市所有肿瘤排在第九位。
95年还有一个统计，当时胰腺癌统计十万分之三点六二，基本上在10几年，从95年到10年十五年，胰腺癌从十万分之三点六二基本上快两倍多。在上海胰腺癌发病率增加了四倍，天津差不多介于这之间的数字，可见近几年胰腺癌的发病率还是增加的很明显。
主持人：：还有网友朋友问道，这个死亡率有多高？刚才王教授提到死亡率算是挺过的。
王崑：：对。
主持人：：胰腺癌是不是嫌贫爱富，生活好了它发病率也会高呢？
王崑：：有一定的道理，有人说胰腺是富贵病，有的病说是穷病等等。有流行病学的特点，第一胰腺癌本身，它从全世界发病的趋势看，它是在北美、欧洲，像亚洲的日本它发病率高。大家的概念在发达国家确实发病率高，在东南亚、中国属于发病率低的国家，大家好像觉得发达国家发病率高，发展中国家发病率低这是其中的一个原因。
还有牵扯到胰腺癌的发病原因，有些研究认为胰腺癌可能跟吃高脂、高蛋白、高胆固醇的食物，比如肉有一定关系。
像刚才说的十几年来中，随着人们生活水平高了，胰腺癌的发病率高，大家觉得伴随生活水平提高胰腺癌发病率在高。
主持人：：王教授提到导致胰腺癌高风险的因素，包括吃了高胆固醇、高脂除了这些还有哪些因素会导致胰腺癌？
王崑：：这涉及到胰腺癌高危因素，分成很多条，第一条想说，比如像40岁以上的中年人，突然出现上腹的不适感。上腹疼痛不适感，经常在门诊看病的人，没有病人得了胰腺癌第一个就诊症状说我胰腺出了问题胰腺疼，最首发的症状当作胃疼，做完胃镜，有的人表现是胃疼，有的表现为腰疼。40岁以上出现上腹部不适、疼痛，出现体重下降，一定要注意。
比如说突然出现得了糖尿病，血糖增高，用药和胰岛素很快出现抵抗，血糖控制不好，这种是一个情况。
还有一个我刚才说的，跟他平时生活方式，有一些像吃高脂、高胆固醇、腌制的食物，平时有吸烟这种不良的嗜好，比如大量接触酒精。从病史说有慢性胰腺癌病史，比如家里就有胰腺癌患者，作为家属一定要特别注意。
还有做过胃大部接触的病人，时间一长有时候会得胰腺癌。还有一个刚才说了一些，包括跟工作环境重度污染，比如化工这些产业都可能应该注意一些。
有一些胰腺癌前病变，叫胰腺的黏液瘤都要注意，有可能是高危因素。
主持人：：有哪些不良的生活方式，是对胰腺癌的发生发展有副作用的？
王崑：：生活方式有很多，吸烟、喝酒可能是大家讨论最多。明确最肯定的确定的因素是吸烟，这是已经被国内外所有专家明确承认确定的，吸烟肯定是导致胰腺癌的一个重要因素。而且这个已经是动物实验已经证明了的，把香烟有形成分化合成分，放在小鼠的食物中培养，经过若干时间会诱发出肺癌和胰腺癌，动物实验已经直接证明。
还有一些流行病学证据研究表明，有的人抽烟抽的非常厉害，戒烟了，只有他戒烟15年以上，他才能跟不抽烟的人，患胰腺癌的几率是一样的，否则他高很多倍。如果是轻度吸烟的人群，他需要至少戒烟5年以上，他基本上才能和不吸烟的人患胰腺癌的风险基本上持平。
还有刚才说的喝酒，喝酒大家认为现在是没有一个定论有争议的问题，并不是认为喝酒肯定导致胰腺癌。有的人认为喝酒会导致胰腺癌，有的人认为喝酒跟胰腺癌没有什么关系。
还也一些像生活方式，有人说喝咖啡，就是喝咖啡有没有可能导致胰腺癌。因为咖啡毕竟是西方人主要的习惯，欧美可能研究的也比较多。喝咖啡和胰腺癌的关系，有做了前瞻性随机对照的研究，比较大型的研究一共有11项，只有2项研究认为喝咖啡跟胰腺癌有关系，其它认为没有什么关系，这是没有定论的。
主持人：：目前为止确认的是吸烟的危害是最大的。还有患糖尿病和胰腺炎的病人，是否患胰腺癌的几率大一点？
王崑：：这牵扯到胰腺癌跟哪些病有关系。糖尿病是这样，80%的胰腺癌患者会出现糖尿病，或者对葡萄糖耐量异常，有些人认为到底是胰腺癌导致的糖尿病，还是糖尿病导致的胰腺癌，因果关系没有定论。大多数专家认为，糖尿病是胰腺癌一个高危的因素，大多数人认为是这样。
你说的慢性胰腺炎，慢性胰腺炎还是跟胰腺癌认为有关。得慢性胰腺炎的患者，他得胰腺癌这个发病的几率，得胰腺癌的几率要比不得胰腺炎要高十倍以上。
主持人：：我们关心遗传的因素对胰腺癌的发病因素有多高，胰腺癌会遗传的吗？
王崑：：患者家属特别关心，家里有老人得了胰腺癌，会不会遗传，他会不会得。先这么说，第一胰腺癌它不是一个遗传疾病。遗传病是比如父亲得了子女会得，这是遗传病。比如家里有一个老人得了胰腺癌，家里甚至会出现第二个第三个，这是表现家族有一定的聚集性。可能本身基因有相同的成分，有对一定对肿瘤的易感基因，包括生活习惯，包括接触一些环境因素，可能都是相类似的可能诱发，表现为家族的聚集性。不是说父亲、母亲，下一辈一定会得，不是遗传性的疾病。胰腺癌3%-5%跟遗传有关。
主持人：：谢谢王教授。名医堂除了现场直播还开通了互动平台，网友朋友可以现场提出问题。
网友：：男性，46岁，4、5年糖尿病病史，前几天做的腹部CT，检查情况如下：胰腺尾部增大，形态是饱满的，其内可见低密度影。胰腺周围间隙清晰，肝内室散在小肋圆形稍低密度影。静脉注射对比既增强扫描，肝内病灶周边还可见环形强化，中心部分强化不明显，胰尾部病变亦可见不均匀的强化。没有见腹腔积液，无明显特殊。最近几天在吃止疼的药，仍然不能减轻腰疼和胸闷等症状。请问教授这种情况应该怎么办？
刑宝才：：他说这个问题，可能给的信息不是特别充分。我先说一下，一般对于怀疑有胰腺肿瘤的病人，一般国际上通用的来诊断的方法就是检查的方法，采用影像学的方法。影像学方法，要筛查的时候，首先选用超声检查。就是我们说的彩超来检查，如果彩超有问题，应该采用强化的CT不要平扫的。
一般情况下，高质量强化CT肯定应该能够回答我们胰腺上有没有占位，有没有东西。肿瘤比较大尤其大于两公分以上，CT的话一般能够得到清晰的答案。如果肿瘤比较小的情况下，CT不能给一个肯定的回答的时候，这时候可以追加其它的影像学检查，像核磁的检查，来联合检查之后共同给一个诊断。
像他这个，胰腺上应该说，胰尾部能看到一个东西，肝上又多发的病变。CT强化以后，肝上病变周边是有强化的，病人刚才讲本身是有明确的疼痛。我根据他说的这种情况，首先我高度怀疑，应该是一个胰腺的占位是不是已经有肝脏的转移这么一个情况。
对于他来说，我特别建议，应该到一个比较大的一个医院拿着他的检查结果，请专业的医生给他作出很好的诊断，诊断清楚以后再做治疗。
网友：：教授您好，我父亲上周做的CT诊断为胰腺癌伴肝转移，病人感觉腹部胀痛，饥饿或者吃饱的时候比较严重，腰部酸、乏力，精神状态还可以，目前在吃的是金龙胶囊、金蟾素片和汤药但效果不是很明显。请问是否还能做手术，如果不能手术的话，放疗、化疗、介入中药，哪种方案是更好的？有推介先介入或做γ刀不知道是否是妥当的，请教授给予指导？
刑宝才：：这个病例跟刚才上面问的病例有点不一样，上个病例诊断不是很肯定。这个网友他的父亲胰腺癌肝转移，我觉得他肯定到专业的医院请专业的医生看过了，如果诊断成胰腺癌肝转移很明确的情况下，治疗也是很明确的。胰腺癌有肝脏转移的病人，不主张手术治疗。因为手术不能够延长病人的生存。
第二，对于这种病人，放射治疗国际上不是很推荐。因为放射治疗是局部治疗，他是胰腺癌肝上转移，已经不是局部病变是全身病变。主要问题是做全身对疾病的控制，像γ刀是放射治疗局部治疗，所以国际上不推荐做γ刀治疗。
综合评价病人的疾病情况，病人的身体状况，来决定下面的治疗。胰腺癌有肝转移，有可能病人是中晚期、有可能是中末期的病人。对于中末期的病人来说，对胰腺癌来说，选择最佳的支持治疗效果更好，就是对症治疗会更好一些。
如果病人是中晚期的病人，这时候选择全身的化疗。当然最近也有一些研究，介入治疗来治疗胰腺癌肝转移，我觉得这两个方法是可取的。
刚才主持人问到，有一些中药治疗。我觉得中医药是我们国家的传统医学，是一个很好的方法。但它主要是气道扶正的作用，如果单纯选择中药治疗我自己不是太建议。我觉得如果病人能够做全身的化疗的同时，辅助中药治疗的话，会达到更好的效果。
主持人：：刚才聊的是发病的情况，接下来患者关注的更多，也就是诊断的情况。想知道胰腺癌有什么典型临床症状和表现？
刑宝才：：胰腺癌它的症状和表现，比其它一些肿瘤，我觉得应该更突出一些。一般在门诊看病的时候，绝大多数病人来了以后，刚才王教授说过，他不会说我胰腺上长肿瘤了，他告诉你比较不舒服。比较多见的，病人说我上腹部疼痛，或病人说我后背部疼痛。表现不是比较严重的他会觉得后背部不适，而且是进行性加重，就是越来越重。有的病人觉得上腹部不舒服，好了一两周之后又有点不舒服，这是疼痛的问题，病人主诉比较多。
还有一个是消瘦，在没有明显原因的情况下，在短时间内体重明显下降。一个月内体重下降5公斤、10公斤，这是很明显的下降，这种情况是它比较多见的一个。
刚才王教授说过，胰腺在我们上腹部是一个横行的器官，靠右侧叫胰头，偏中间叫胰颈然后是胰体、胰尾。肝脏分泌的胆汁管道系统是要经过紧贴着胰头部位，要进入到十二指肠。
如果胰腺的胰头部得了肿瘤的话，浸润胆管有些病人没有特别明确的上腹疼，没有特别明确的消瘦。但病人来了以后，是全身皮肤黏膜都特别黄，病人会告诉你小便是酱油色。对于医生来说，首先考虑有没有胰腺癌的可能，尤其是胰头癌。
主持人：：为什么很多病人发现胰腺癌的时候已经是中晚期了呢？
刑宝才：：刚才王教授也谈过这个问题，跟他胰腺器官位置是有一定关系的。胰腺这个器官比较深在后腹膜，前面有胃，有横截肠。比较小不会引起不舒服，一般比较大中晚期，出现我们说的上腹部疼。引起的疼痛，是说肿瘤大到一定程度，侵犯到胰腺周围的神经引起疼。消瘦也是，它是引起了一些消化功能的不良，引起的一些消瘦。
如果病人有明确的主诉说我上腹疼我消瘦，实际说不是早期的表现是中晚期的表现。如果有不舒服再来看，往往是中晚期病期的程度。
主持人：：胰腺癌是否容易被误诊的，如果被误诊容易被误诊成哪些疾病？
刑宝才：：我说了病人来了主要是上腹部不舒服消瘦，如果消瘦40几岁刚开始患糖尿病的时候，自己没有发现我觉得也可以有消瘦。如果说糖尿病经过了正规的治疗，这些治疗方法都没有有效的结果的话，应该考虑到这些问题。上腹部疼，因为疾病很多，像胃部的疾病、十二指肠的疾病、肝脏的疾病，大部分百姓不会定位的那么清楚。
我在这块给大家提个建议，如果自己感觉到有一个明确的不舒服的话，应该及时的到医院就诊，及时做检查是最好的。
主持人：：我们如何早期发现和筛查胰腺癌，如何早一点做到？
刑宝才：：因为到目前为止没有一些特异性的血液检查，一抽血检查完之后告诉你这个病人是不是患了胰腺癌。对于正常人来说，我觉得每年定期的体检是很重要的。在我们没有不舒服，没有出现中晚期症状表现的时候，在体检的时候发现胰腺上有东西，这个往往是应该比较早期的，这时候治疗效果比较好的。
主持人：：刚才刑教授提到每年定期体检它是有帮助的对于尽早的发现。我们心里吃了一颗定心丸，也不是说没有办法。如何确诊胰腺癌？
刑宝才：：这就牵扯到一个比较专业的问题了，如果病人感觉不舒服到医院看病，如果考虑到有胰腺癌的可能，主要是两方面的检查，一个是血液的检查抽血，查和胰腺癌相关的肿瘤标记物。和胰腺癌有明确关系的像CA199一个指标，正常值是在37以下。如果有明显的升高，我们一定要高度关注，一定要做进一步检查除外。
CEA的指标，和胰腺癌有一定的关联，这是血液学检查。
除了血液学检查是影像学检查，影像学不提倡有不舒服做CT，首选超声。超声有一定的优势，第一它经济费用不是特别高，作为筛查性价比比较好。第二，它对人体健康没有影响。如果说做超声检查，看到明确的有胰腺上有问题，或者怀疑有问题。因为国际上对于胰腺癌的诊断，国际上大家认识比较一致的应该是选择强化的CT。强化的CT我们通过这个，可以看到胰腺上有没有东西，肝脏上有没有东西，有没有转移。胰腺周围有非常重要的血管，我们通过CT，强化的CT还可以看到肿瘤和血管的关系，为我们以后的治疗制定治疗策略很有帮助。
主持人：：有些朋友说，在诊断时经常会看到病例报告上有分化淋巴结浸润和转移的描述，请问这是什么意思？
刑宝才：：不光是胰腺癌，像结肠癌、胃癌。像胰腺癌起源于胰腺，并不是说所有人的胰腺癌他的恶性程度都是一样的，恶性程度有高一些低一些。通常高分化的恶性程度低愈后相对好一些，低分化的愈后程度差，恶性程度高，这是分化的问题。
淋巴转移的问题就是说，胰腺癌大到一定程度，它会通过血液转移，还有一个途径是淋巴道转移到附近的淋巴结，如果说淋巴有转移，至少我们应该说它不是早期的一个病变。淋巴结可以反映到，他病情进展到什么程度。帮助我们对胰腺癌进行分期。
主持人：：进行确诊。
刑宝才：：对。
主持人：：胰腺癌应该与哪些疾病进行鉴别诊断？
刑宝才：：刚才我已经说过了。单纯从症状上说，要和胃的问题、肝的问题、结肠的问题这些来鉴别，它是在胰腺周围这些脏器。如果说怀疑这些疾病的话，我觉得很简单就是做强化CT，一定会给我们一个回答。很明确胰腺上有没有肿瘤，第二周围有没有转移，肝脏有没有转移，还有和大的血管有没有浸润。
主持人：：感谢刑教授，观众朋友你现在看到的是由新浪健康和医学论坛网合办的名医堂，今天我们请到王崑教授和刑宝才教授，为我们谈一谈胰腺癌的防治。
网友：：请问专家，彩超检查胰头，似可见一个0.9×0.8厘米的超低回声。边界欠青形态规则，胰头2.2，胰体2.0，胰尾1.8。后做增强CT显示未见异常，是否说明没有问题呢？谢谢。
刑宝才：：影像学对它诊断的分辨度存在局限性。在超声和CT这两个诊断，哪个对胰腺癌更敏感更特意，强化CT。强化CT没有发现任何问题，我觉得这个病人没有问题。但是B超提示有可疑的地方，建议三个月以后复查，影像学更好一些。
网友：：想咨询一下胰腺癌一般是不是体重下降腹部疼痛，排便颜色不对，这三点加起来是不是比较确定，还是要做更进一步的检查。
王崑：：胰腺癌可能有一个，可能有两个可能有三个。并不是说有这些症状的人就一定是胰腺癌。
主持人：：刑教授解释的很清楚了，确诊的要做强化CT。
网友：：父亲症状一个月，乏力没有食欲消瘦面色黄，医院做增强CT怀疑是胰腺癌，这种病如何可以确诊？
刑宝才：：在咱们国家，医疗水平较城乡是有差异的，对于像他这种情况，应该选择大的医院、大的中心来看病。选择CT，对于一般想明确这个疾病，一定是64排CT，对CT的型号是有要求的。64排以上的这种CT，它会显示更清晰，通过这种CT肯定可以确定是不是胰腺癌。
网友：：我爸爸患胰腺癌晚期，进食很少，带有腥味的吃了就吐，止痛的药已经不能再止痛了。由于进食很少，我爸爸在打点滴，我爸爸生命状态能维持多久，他的身体还会有什么样的症状，家属应该进行什么样的照料？
刑宝才：：他提到他父亲的情况，我觉得也还是回答的不是很清楚。他吃的东西吐是不是有梗阻的问题，整个消化道不通畅。他没有描述这个疾病，通过CT评价它到底到什么程度，具体的话这个病变就是在胰腺本身，还是说这个疾病已经转移到肝脏，肝脏上有许多转移，甚至周围腹腔淋巴结有很多转移。
通常像他说的疼的很厉害止痛药不管用，一般是晚期表现，胰腺癌晚期生存期是3-6个月。这种情况，手术肯定不要选择，放疗、化疗也不应该选择，应该选择最佳的制止治疗。用止疼药可能选择剂量，如果剂量不管用可以加量。
另一方面，吃了吐可以不吃东西，不吃吐要下胃管，应该补充营养，补充人体需要的水分、电解质、能量。
主持人：：应该谈到治疗的阶段，请问目前胰腺癌治疗主要是包括哪些方法？哪种是最有效的？
刑宝才：：胰腺癌的治疗方法，应该治疗肿瘤的方法都可以用到胰腺癌的治疗。最常见的是外科治疗做手术，还有化疗，应该化疗药物来杀伤肿瘤细胞，还有像γ刀、放射治疗主要的三种。还有一种通过大腿根部股动脉，来通过注射栓塞控制肿瘤，也还有其它的中医药的治疗。
所有的方法里面，我想说的是胰腺癌的治疗可以分为两类。一类是根治性的治疗，一类是非根治性的治疗。根治性的治疗病人可以获得长期生存，姑息性的治疗不可能获得长期生存。根治性治疗就是手术。
主持人：：手术治疗应该是挺好的方式，手术的方式包括哪几种？
刑宝才：：说起胰腺癌的手术方式，因为胰腺癌分成胰头、胰体、胰尾，一般以胰颈为线划为胰头癌、胰体尾癌。手术方式，胰头癌应该做非常大的手术，叫胰十二指肠切除，切除的比较多，一般要切除一部分的胃，切掉十二指肠，一部分空肠和一部分胆管。这个手术需要人体心肺功能、肝肾功能需要很好的支持才可以做。
对于胰体尾的肿瘤，这个切除的范围是胰体尾加上脾脏的切除。
还有胰腺的病人，刚才主持人提到，因为肿瘤压迫肠管，肠管不通畅不能吃饭。这时有一些手术，因为肿瘤引起的不舒服引起的症状，可以做胃和肠的吻合解决他吃饭的问题。
主持人：：如果我们采用这种手术，他治疗的成功率有多大，患者术后可以存活多久？
刑宝才：：胰腺癌的手术，到目前为止真正做，我刚才讲的胰头癌到十二指肠切除，到现在80年左右。从国际上最早做第一例到现在有80年左右。我们国家真正开始做从五几年开始这种手术，这种手术在早期，尤其在一二十年以前，开展的不是很成熟，手术风险很大，死亡率比较高。
最近十年随着大家经验的积累，新技术、新方法在胰腺癌手术上的应用，现在胰腺癌手术，应该已经非常成熟非常安全了。
一般在大的中心，胰腺癌手术的死亡率应该在3%，更好的中心在1%以下很安全。我特别想强调一点，胰腺癌的治疗，因为我们刚才讲了，它手术的复杂性，手术的难度。所以我是觉得对于患有胰腺癌的病人，一旦明确诊断的话，应该到一个比较大的医院或者到一个专门的一个中心来就诊来看病，他会有两个方面的好处。
一个就是手术的安全性，刚才主持人提到很多人担心手术不安全。大的中心他每年做的例数比较多他的经验比较多，他的手术出问题的几率比较小，风险降到最低。
另外，现在很多研究也认为，你在大的中心做手术，他的愈后和在小的中心做手术愈后不一样的，会取得更好的结果。
主持人：：胰腺癌的手术适应症是什么呢？如何判断这个肿瘤是可以切除的？对于那些不能进行胰腺癌手术切除的患者，我们应该怎么办呢？
刑宝才：：您问的这个应该说对于胰腺癌来说，是一个很专业的问题。实际上刚才讲过，我们判断有没有胰腺癌，应该是用一个强化的CT来诊断，对于强化CT，通过强化CT出来以后我们会得到这些信息。第一个是不是胰腺癌，CT可以回答我们这个问题。第二个，CT还会回答我们其它两个问题就是说，这个肿瘤和我们关心切除的血管，叫肠系膜血管，肠系膜动脉还有腹腔外血管的关系，它是不是浸润这些血管了。
还有我们可以通过影像学看到肝脏是不是有转移，对于肿瘤没有浸润刚才说的大的动脉，也没有肝脏转移的，应该是可切除的，应该选择手术 。如果肿瘤肝脏上有转移的话，肯定不应该选择手术的方式。对于肿瘤没有肝脏转移，但是仅有血管浸润的话应该先做其它的治疗，甚至可以让肿瘤降期以后，降期之后我们再评价，病人是不是由原来不能切除，获得切除的机会。
主持人：：如果发生胰腺癌转移以后，我们应该如何具体的治疗？
刑宝才：：刚才其实在前面，有一个网友问的问题就是胰腺癌的肝转移。胰腺癌的转移最多见的是血型转移朝肝脏转移，另外对于胰腺癌肝转移进展会很快，会严重影响病人的生存。一旦胰腺癌出现转移了，这种情况如果是腹腔的局部的一些淋巴结转移，不会影响它的治疗决策，如果有脏器转移，肝转移、肺转移这些病人，不应该选择手术的方式，也不应该选择放射局部治疗的方式，应该选择全身化疗。
主持人：：有朋友提到说，晚期胰腺癌病人，手术之后能化疗吗？应该是可以化疗的？术后的存活率是如何？
刑宝才：：刚才您问这个问题，对于胰腺癌手术切除的病人，到目前为止，全世界的肝胆外科医生，外科医生都在努力，目前为止比较悲观。胰腺癌切除以后，生存期超过五年的，最好的报告也就是有20%左右。因为大部分恐怕在10%、5%这种情况，5年生存率很低。 中位生存时间一般情况下手术以后，大概也就是在两年左右，22个月到24个月这么一个状况。
主持人：：要不然也不会叫它癌中之王了？
刑宝才：：对。
主持人：：胰腺癌的化疗有哪些值得注意的事项？
刑宝才：：因为胰腺癌恶性程度很高，刚才聊了很多了。还有一个目前为止，尽管个别几个药物，认为对胰腺癌的化学治疗有一定的效果，总的疗效不是太尽人意。胰腺癌术后，做化疗肯定延长病人的生存。但是，因为胰腺癌的病人，做完手术之后，身体状况比较弱，手术比较大，另外有一些病人病期比较晚。选择化疗，一定要考虑病人身体的耐受性。病人身体我们会有评分标准，病人评分标准比较差，胰腺癌的有效化疗不高的话，应该选择有效的支持治疗。
如果术后病人恢复的很好，病人年龄不大，我们评分标准能达到做化疗的评分，推荐做化疗是最佳的选择。
主持人：：如果胰腺癌的病人到了晚期，他的饮食应该注意什么呢？
刑宝才：：是这样，如果患了胰腺癌以后，刚才王教授讲过，胰腺它有两方面的功能，一个是内分泌的功能，一个是外分泌的功能。患胰腺癌之后，外分泌功能会受到影响，做完手术会切掉一半的胰腺。分泌的胰酶、蛋白酶、淀粉酶都会减少，消化功能不良。吃一些容易消化的东西，比较容易消化的，这样会减轻胃肠道的负担。
还有的就是说，对于尤其是像胰头癌，做完手术以后，因为对全身创伤比较大。饮食上应该注意少量，每顿饭吃饭的量应该比手术前降低，但是应该多餐，这样感觉会舒服一些。
主持人：：不管患者还是普通的人也好，都非常关系，目前国际上治疗胰腺癌方面有没有新的进展？
刑宝才：：应该说在胰腺癌治疗上的研究，跟乳腺癌、结肠癌、胃癌一样，大家都有非常高的兴趣在做研究。但是，不像其它肿瘤，其它研究它的研究结果不断的在更新，会有一些最新的进展，来改变其它肿瘤的愈后。胰腺癌研究挺多，确实令人鼓舞的，能够改变胰腺癌生存，病人愈后的好的治疗方法真的不是太多。
主持人：：但是一定可以保证，我们一直在努力。接下来有很多网友发来问题。
网友：：我家先生得了急性的胰腺炎，出院除了饮食上注意没有吃药治疗，晚上胰腺部位会隐隐作痛，睡觉前想吃东西，不吃会很难受，请问用不用定期去医院做检查？
王崑：：他这个牵扯到胰腺炎的问题，他得的是急性胰腺炎，会像他说的产生这些症状。胰腺炎慢慢恢复以后，后继过程中还会出一些症状，可以去医院做一些检查没有问题，饮食上还是要注意，胰腺的分泌功能，还是要清单，饮食还是要多注意一些。
网友：：之前被确诊为胰腺癌，在宁波、上海等地区治疗，没有见效。现在是浑身都在疼痛，胸部有积水四肢无力，吃少量的流食，在安徽输血以后精神好一点，怎样减轻疼痛？
刑宝才：：他说第一个肯定明确胰腺癌，他在分期上没有给我们更多的信息。到底有没有肝脏的转移，用胸水的话，高度怀疑肿瘤转移到胸腔引起胸水。还有一些人肝脏转移很严重的情况下，会影响肝脏功能，会引起反应性的胸腔积液。应该做进一步详细的评估检查，根据评估的结果确定他的治疗会更好一些。
网友：：两个月以前，感觉腹痛做胃镜没有异样，之后做彩超在胰中部有直径一厘米的东西，怀疑是肿瘤。第二天做了腹部及盆腔CT上腹部频扫同期增强，大夫说是转移的，想知道是不是转移，要想知道是转移的需要做哪些检查？严不严重，如果是手术是否会有更好的效果？
刑宝才：：B超没有看到东西，CT看到胰体部有一个病变。如果在当地就诊，如果医生考虑转移，我觉得他应该考虑找一下圆法病灶，可以做一些检查。高度怀疑的像胃肠道转移应该做胃镜、肠镜。可以做CT的检查，发现是胃部可以直接做胃镜，针对性更强。
尽管胰腺出现转移，原发灶不一样，治疗措施就不一样。尽可能首先寻找圆法病变，根据原发病变的部位进行治疗。
主持人：：刚才谈了这么多，咱们普通人对胰腺癌有了差不多的了解。我们更关心的还是说，怎么样去预防，预防是最重要的。胰腺癌可以预防吗？高危人群和健康人群，我们应该如何更好的去预防胰腺癌？
王崑：：谈到预防的问题，现在还没有认为具体比如像吃什么东西，或用什么药，就明确把胰腺癌预防掉。当然有一些研究证明，比如多吃水果、多吃蔬菜、多吃含维生素的东西，可以降低胰腺癌的发病率。当然少吃一些刚才我说的，比如说高脂、高胆固醇的、腌制的食物这些。当然一些不良的生活方式，像吸烟、饮酒这些尽量戒掉，都会降低这个。
通过增加好的生活方式，降低不良的生活方式，肯定会降低胰腺癌的发病率。要说完完全全的预防这个很难做到。
经常有人问吃什么样的食物什么样的菜，有一些研究证明，比如像卷心菜、花蕨菜、菜花这些，有一定的抗肿瘤的作用。当然并不是光吃这些菜可以把胰腺癌预防并不是这样。
主持人：：生活吃的健康，作息健康，最重要的是少吸烟多运动。
王崑：：运动是另外一个很重要的，也有研究证明，肥胖跟胰腺癌也有一定的关系。往往认为肥胖的病人容易得胰腺癌，举个例子，意大利男高音歌唱家帕瓦罗蒂他得的就是胰腺癌，虽然也经过手术治疗，最后也是死于胰腺癌。 还是跟肥胖有一定关系，多增加运动，控制体重好的生活方式都会降低胰腺癌的发生。
网友：：我母亲今年73岁，最近总是觉得腹部疼痛，在家里的医院做B超和CT，出来就诊到专科医院确诊胰腺癌，胰头有2.2×2.3的肿物。内有多发更低密度灶，延迟期仍然呈低密度，肿物周围血管无受累，未见肿胀的淋巴。医院大夫主张积极治疗，开刀后怕处理的不是很干净，母亲下不了手术台。有什么不用开刀的方法，这种情况必须开刀吗？
刑宝才：：第一胰头上有3公分左右的病变，第二病变跟大的血管没有侵润。是可切除的胰腺癌，首先考虑最佳的治疗是手术切除。 他问的担心的，如果你到大的专业中心，这种手术的死亡率在1%左右，是比较安全的。我推荐他最好的选择手术治疗。
主持人：：非常感谢刑教授的回答，由于时间关系不在这里一一回答网友朋友的提问。非常感谢刑教授和王教授做客名医堂。同时感谢在网上互动平台关注我们节目的朋友们，今天的节目到这里就结束了。名医齐聚，畅谈百姓健康，我们下期节目再会。