●老年性黄斑变性与长期慢性的光损伤、代谢等因素密切相关，“祸根”或在青少年时期就已种下 　　●使用电脑、手机等电子产品的时间应有所克制，屏幕亮度应柔和适中，减少对眼睛的刺激

　　医学指导/广州中医药大学第一附属医院眼科黄仲委教授

　　致盲性老年性眼病有多种，很多老人视力下降，只知有白内障，总在等待白内障“成熟”，而错过了老年性黄斑病等眼病的最佳治疗时机。事实上，若不及早防治，老年性黄斑病预后不如白内障。专家表示，老年性黄斑病变可能与易患基因体质有关，但“祸根”也许在青少年时期就种下了，长期的生活、工作环境、饮食习惯等是不可忽略的发病因素。专家建议从年轻时就要开始预防，莫长时间在烈日下、强光线下逗留，尤其要避免日光、雪光、电弧光等强光直射入眼；使用电脑、手机、电视等电子产品的时间有所克制，屏幕亮度应柔和适中，尽量减少对眼睛的刺激。

　　病例：

　　早期黄斑病变 日常没感觉

　　刚刚退休的李姨不久前参加单位组织的体检，查出眼底有问题。“医生说我眼底有黄斑，让我到眼科复查。这到底是什么病？”李姨忧心忡忡：回想近几年来，除了远视有点加重外，平时眼睛并没有什么不适，怎么眼底就发生病变了呢？

　　“黄斑本身并不是个病名，体检医生可能是提醒要排查黄斑病。”广州中医药大学第一附属医院眼科教授黄仲委看了李姨的眼底照片，并给她做详细检查，发现她的眼底黄斑区有玻璃膜疣，初步判断是老年性黄斑变性早期。黄仲委指出，早期老年性黄斑变性表现隐匿，除非是突然出血，才会导致视力迅速下降甚至失明。但发展到晚期，老年性黄斑变性的视力丧失往往难以逆转。

　　解读：

　　黄斑人人有 病变原因多样

　　眼底“黄斑”是什么东西？ 　　“除了先天性黄斑缺损以外，其实每个正常人的眼底都有黄斑。”黄仲委解释说，黄斑是眼底视网膜特殊的结构，居于眼底光学中央区，是眼底视网膜视觉功能最重要的区域，虽然它占眼底面积的5%都不到，但是90%以上的视功能都靠它，它掌控着眼睛的光觉、色觉、形觉。一旦黄斑得了病，可出现不同程度的视力下降、视物变形、色觉异常等症状。

　　黄斑病可由遗传性病变、老年性改变、炎症性病变所引起，也可受其他眼底病变所累及。遗传性黄斑病变可有家族遗传史，最常见于青少年期起病，治疗上比较棘手。年龄性黄斑病变主要有老年黄斑变性、老年性特发性视网膜前膜和老年性黄斑裂孔等改变，如果早期得以诊断和适当的治疗，可使病情改善或稳定。常见的黄斑病还包括中心性浆液性视网膜脉络膜病变、中心性渗出性视网膜脉络膜病变等。此外，由其他可能损伤到眼底黄斑区的眼病还包括有各种视网膜脉络膜炎、视膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、高度近视眼等。

　　提醒：

　　老年性黄斑病变 比白内障更棘手

　　“致盲性老年性眼病有多种，让人感到痛惜的是，很多人只认识白内障，甚至把它当成唯一的致盲原因。眼睛视力一下降，就在等着白内障‘成熟’，而错过了黄斑病等致盲性眼病的治疗时机。”黄仲委指出，其实黄斑病比白内障的预后更严重。因为老年性白内障是一种可治愈的致盲性眼病，只要进行手术摘除白内障就可以了，而老年黄斑病的治疗方法尽管很多，但目前都不能达到满意效果。

　　“但发病早期是可以通过规范的治疗控制病情的。”黄仲委强调，每年体检查眼，不光要查眼，最好也查一查眼底。而从临床观察来看，老年性黄斑变性多发于45岁以上的人群，发病率逐年增高。他分析称，老年黄斑变性又分为干性(萎缩性)和湿性(渗出性)两类。临床发现，干性老年黄斑变性最先会出现视物模糊，尤其眼睛正前方，会有黑影或视物变形；而湿性老年黄斑变性是由于视网膜产生了新生血管，引起视网膜水肿、出血，最后会结疤，视力会受到不可逆的损害。而从病程发展来看，干性病变进展缓慢，视力逐渐下降，不会发生眼底出血及渗出；湿性者病程发展快，可因视网膜下发生的新生血管破裂出血，使视力突然下降，甚至失明。

　　预防：

　　避免长期光刺激 定期做眼科检查

　　“不过，老年性黄斑变性也是可以预防的，只要从年轻时开始注意防护，就有可能避免或延迟发病。”黄仲委提醒说，黄斑变性可能与易患基因体质有关，但长期的生活、工作环境、饮食习惯等则是不可忽略的发病因素。

　　黄仲委进一步解释说，老年性黄斑变性与长期慢性的光损伤、遗传、代谢、营养等因素密切相关。黄斑区是视觉功能最敏锐的区域，也是视网膜最娇嫩、最容易受损的区域。它最畏惧强光刺激，因此青少年应避免过长时间在烈日下、强光下逗留，尤其要避免日光、雪光、电弧光等强光直射入眼，确因工作需要的要戴有防紫外线功能的墨镜。

　　更值得提醒的是，现代人工作、学习、娱乐都离不开电脑、手机、电视等，无论哪个年龄段，建议在使用这些电子设备时都应有所克制，使用时注意把屏幕亮度调得比较柔和适中。即使是工作、学习需要，也要注意不要过长时间用眼，通常盯着电子屏幕连续操作1小时后，要让眼睛休息5~10分钟。另外，调查表明长期吸烟是黄斑变性的一个重要的发病因素，调查还表明黄斑变性和高血压、高血脂有密切关系。因此，从年轻开始就要不吸烟、不酗酒，膳食平衡多样化，控制好血压、血脂。

　　而对于一切与强光接触密切的职业，如海员、登山队员等，在作业过程中更要注意护眼，最好能定期到眼科做检查。另外，中度、高度近视者、患过眼底病者或做过内眼手术者，也要对黄斑病变多一份警惕。

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