公立医院，如何改革？

2009年开始的新一轮医改，在扩大医保覆盖面上取得了重要成果，但在医疗服务领域还未取得根本性的改变，特别表现在公立医院改革上。国务院最近发布的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，对于建立科学有效的现代医院管理制度提出了一系列任务。法人治理机制是公立医院管理体制改革的重要内容，但至今尚未迈出实质性的步伐。公立医院改革的滞后给医疗健康行业的发展带来了一系列不利影响。

3月4日，中欧卫生管理与政策中心主办的卫生政策上海圆桌会议，迎来它第5个年头的第19次会议，本次会议聚焦医改核心问题“公立医院改革”，全国60多位医院院长参加了会议。 来自政府和研究机构的专家、公立和民营医院的负责人等5位演讲嘉宾，分别从不同视角分享了他们的实践和观点，并与100多位与会者共同探讨了公立医院改革举步维艰的原因、改革的方向和路径。中欧中方院长李铭俊教授致词，中欧卫生中心主任蔡江南教授主持会议。

中欧国际工商学院中方院长李铭俊教授

李院长表示，中欧是一所商学院，医疗卫生并不是主要学科，但他非常高兴，在中欧卫生中心蔡江南教授这些年的带领和大家支持下，能有这么多专家、院长和企业代表参加中心主办的活动。2015年以来国务院和中央出台的一系列文件中，把医院的改革作为医药卫生事业改革的重要任务，关于“公立医院改革”的话题讨论非常有意义。

公立医院改革如何破题？

中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授

作为参与过2009年新医改方案制定的卫生政策专家，蔡江南教授首先破题，指出公立医院体制改革早在2009年新医改方案中已经明确，但从各种数据均显示，7年过去了公立医院改革成效甚微。为什么公立医院改革如此艰难，怎么改，应该从什么地方着手，这是他设计这次会议主题的初衷，希望五位发言人的分享可以从不同的角度分享他们自己的看法和做法，给大家以启示。

深圳罗湖：取消区内所有公立医院行政级别

深圳市罗湖区卫生和计划生育局局长郑理光

深圳一直以来都走在了医疗卫生改革的前列。深圳市罗湖区卫生和计划生育局局长郑理光第一个发言，介绍了罗湖区公立医院法人治理结构改革的探索与思考。他认为，罗湖区做的最大的改革是：取消了区内所有公立医院行政级别，包括院长的级别。卫计局仅仅是行业管理，和医院已经不是上下级关系。医院所有的重大设备投入、购置、人才引进不用报卫生局，直接向理事会负责。13个理事人员，有六位理事是体制外的专家。

浙江东阳：董事会领导下的院长负责制，人事安排是核心

浙江东阳市人民医院院长应争先

无独有偶，浙江东阳市人民医院院长应争先第二个发言，介绍了他们已经运行了20年的董事会领导下的院长负责制。“1990年我们得到台湾联合报创始人1000万美金的捐赠，进入我们医院以后，没有任何要求，要改变管理要求，实现董事会体制下的院长负责制，要把美国的模式引入到医院。”

应院长认为，人事安排是核心：政府领导董事会，卫计局的局长是董事会11名董事之间的一名，不是副董事长，更不是董事长。董事会有哪些职权呢？掌握大方向，制定基本管理制度，批准审议院长的工作报告，对医院的岗位设置、人员设置，董事会要进行把关。然后对董事长提名的院长人选，董事会要进行审批。然后院长提名副院长，董事会审批。董事会对于院长助理、主管会计有直接的任命权。

段涛：四大因素驱动公立医院不得不改

原上海第一妇婴保健院院长段涛

继深圳罗湖和浙江东阳两个干货满满接地气的实际案例之后，刚刚卸任上海第一妇婴保健院院长的段涛，带来他对“公立医院改革的猜想”。对医药分家、分级诊疗、单病种收费、开发民营医疗机构进行了个人观点的精彩阐述，他指出公立医院未来面临的重大挑战是自身的解构与重构，医生自由职业、互联网、商业保险、人工智能是驱动公立医院解构与重构的四大因素。“接下来其实不是说我们公立医院要不要改的问题，你不得不改”。

于振坤：民营医院找准定位才可能有合作

南京同仁医院院长的于振坤

曾任北京同仁医院耳鼻喉头颈外科主任，现任民营南京同仁医院院长的于振坤，谈了他对公立医院和民营医院如何分工合作的感受，同时对资本与医疗的关系做了精彩阐述。他认为民营医院的发展应该找准它的定位才可能有合作。民营医院的推动非常重要一点就是重点学科的推进，只有这样医院的整体实力才能得到提升，才可能有立锥之地。资本做医疗的模式不应该是A+B+C+到100家医院，实际上应该是A1+A2+A3，最后变成A的N次方的模式。

李卫平：公立医院改革一定要立法

国家卫计委医院管理研究所医院经济管理研究室主任李卫平

根据卫生政策上海圆桌会议的惯例，最后发言尽可能安排一个研究和国际的视角。国家卫计委医院管理研究所医院经济管理研究室主任李卫平研究员，介绍了公立医院治理的国际经验借鉴，包括日本和法国的经验。她首先明确表示，公立医院治理改革研究，不是产权制度问题，而是治理问题。要讲公立医院法人地位怎么落实，怎么来赋予权利，是公立医院所有者和管理者之间的权力架构怎么来设置。实际上通过权力架构的设置，治理结构的设置形成了公立医院的治理机制，从国际的经验看其实很核心的就是权责要对等。

李卫平研究员也指出，公立医院改革一定要立法。“你要清楚你赋予它什么法律地位，人家就是遵照这个来行事，它才明白我该做什么，而不是靠文件，今天说应该这样，明天说应该那样。”要解放医生，真正让医生自由执业，才能真正实现公立医院法人治理的条件。

五位不同视角的主题发言之后，发言人与来自产业、投资、媒体的参会者就医管局的角色定位、院长职业化等问题展开了热烈的讨论。本次会议得到了拜耳医疗的大力支持。

作者：辛木