郑理光：罗湖区公立医院法人治理结构改革的探索与思考

在3月4日第19期中欧卫生管理与政策中心举办的卫生政策上海圆桌会议上，深圳市罗湖区卫生和计划生育局局长郑理光以“罗湖区公立医院法人治理结构改革的探索与思考”为主题进行了分享。（本文根据演讲内容进行了整理和编辑，部分有删减）

会议现场

我这个发言没有过多理论的东西，就把我们罗湖区的改革的一些具体做法，包括过程中的一些思考给大家进行汇报。

背景

公立医院改革多年，老百姓不满意，大医院门诊量增多，基层诊量减少。究其根本，我觉得最大的问题是医院运营效率低，政府对医院管办未分，院长缺乏对医院的经营权，人工积极性难以调动。

以深圳为例，医保依据住院病人总数，医院级别给医院拨给费用，因而医院关注更多人住院的趋利行为与患者利益相违背，致使医院重治疗而轻预防，缺乏自主经营权。

改革

我们医改的目标是让居民“少生病，少住院，少负担”。

1、医改不只是医疗卫生系统的事

罗湖区2015年推行医改，医改不单是医疗卫生系统的事，而且主要是党委和政府的事，这需要他们主导，顶层设计非常关键。在这两年实践中，我们的区委书记作为医改组长，区长作为医院集团理事长，大力推动了这次医改。

2、医疗资源下沉到社区

通过医疗资源的下沉，我们把病人留在社区，把预防保健做好，实现让老百姓少生病，少住院的目标。罗湖区2016年社区健康服务中心诊量增加30%，医院诊量下降，即出现良好势头。

3、总额管理，结余奖励

具有突破性的一部分就是医保支付制度的改革，称为“总额管理，结余奖励”。医院集团按照罗湖区全年人的总数，全年所有住院发生的费用，以及2016年全市增长幅度获得医保费用的总额，结余的部分作为奖励给医院集团。也就是说，居民越少的住院花销，医院集团就会获得越多盈余。从而使医院集团有动力做好预防保健，实现医院和患者利益的趋同。2016年数据也显示，百姓满意度提高的同时，医护人员的待遇也提高了20%。

4、法人治理，构建医联体

之前提到让居民少生病，少住院的目标，那我们不得不面对医院收入从何而来这样的问题。因此，我们医改的重要内容就是引入现代企业制度，将区域多家医院和医疗中心组成集团，构建紧密联系的医联体。我们所有医院财务科取消，成立集团财务管理中心，所有检验科成立集团检验中心，但各医院仍保留门诊、急诊，实现集团效率提高，资源统一调配。

而且，集团仅有唯一一个法人，下面所有法人代表取消，防止集团资源配置难以调动。而医院就管理医院的权利还是独立的，但物流、采购等不需要院长管，由集团统一管理，院长就负责好服务和设备。