陈文德：以病患为中心，努力改善药品支付性和可及性

在7月1日第20期中欧卫生管理与政策中心举办的卫生政策上海圆桌会议上，上海罗氏制药企业事务、市场准入和渠道管理副总裁陈文德提出了“以病患为中心，努力改善药品支付性和可及性”的论题。（本文根据演讲内容进行了整理和编辑，部分有删减）

上海罗氏制药副总裁陈文德

谈到医药和医保的对接，今天是非常好的机会，大家知道罗氏主要做高值药品，主要领域是肿瘤领域，在这方面，我们有很多的观察，今天也是一个机会就改善支付性和可及性的问题跟大家做一个交流，还望批评指正。

从处方角度发现问题

1.处方前

一个药物能够被合理的使用，首先要求病人对症状有一定的认知，在中国大多病人发现肿瘤都是比较晚期，从而丧失了治疗的最佳时间窗口，并且后期治疗疗效也不好。这和中国的法规有一定关系，中国的药品是不许做广告的，造成了知识不对称。我们是不是应该在法规上考虑做一些改进，以帮助群众获得基本的健康知识。

其次，我们的病人，特别是边远地区的病人，如何到正确的医院和医生进行就诊也是一个医联体不能解决的问题。中国的转诊，医生之间是没有交接的，造成大量重复，比如重复的就诊，重复的检测等等，这个导致的浪费现象是蛮严重的，而医院这边，到处排队对老百姓来讲是不方便的，但实际上也是浪费的问题。这引起我们思考，比如肿瘤治疗，在肿瘤高发阶段，测量是否需要在预防治疗的基础上进行调整，以帮助患者不至于丧失好的治疗窗口和机会。 

2.处方中

在处方中主要涉及两个方面，一个是可及性，一个是病人的支付性。首先说可及性，比如肿瘤靶向治疗都是需要做生物检测的，过去没有没有这个技术，现在有了，未来二三十年内的发展走向将是治疗的个性化。中国在检测方面的网络建立与欧美相比存在这样一个严重的问题：我们建立的不是共享机制，造成浪费和封闭，不能让更多的病人受益。

其次是支付性，处方的支付，从什么地方拿到药，拿到药以后怎么用好药，其实都是一堆的问题。比如大分子药物需要冷链，现在中国的冷链是没有标准的，可以拿矿泉水瓶放在买鱼买肉的包里当成冷链，这样安全性就是一个大问题。支付者在医药市场中，所扮演的角色，在价格和决定企业的配套上应该占有越来越大的权重。

3.处方后

在中国，持续的治疗存在很大的问题。比如现在肿瘤的治疗药物是标准治疗，一年完成。这个病人有效的话，可能大幅度改善，甚至终身治愈，有的人治疗20个疗程治疗到一半后，由于各种原因放弃了，这样后续治疗都是错乱的，而治疗费用未必下降，对于这样的情况，我们非常惋惜。所以说处方后病人如何获得持续治疗，比如医生护理跟进，支付持续的，如何帮助病人完成整个治疗，而非阶段性治疗，这是一个大的问题。另外，肿瘤的疾病管理在中国也是非常严重的问题，病人的管理不善不仅仅造成治疗的不完整，也造成了病人的心理负担和生活上的压力。

支付性现状及其面临的问题

10年里面，中国支付的改善是非常明显的，基本医疗里面保障越来越好，但医疗费用支出所占GDP的比例较低，世界标准是6.5%，中国大概是5.7%不到6%。另外按比例报销（A类药物100%，乙类50%~80%）。我们国家现在四年七年做一次目录调整，但面对今后科技的高速发展，我们应该建立常态机制，而近期国家第一次大规模的国家药品谈判为此奠定了良好基础。

关于商保的问题，所谓商业医疗保险，80%必须运用到病人赔付上，中国整个商业保险流通的成本超过20%，债保公司不愿意做，这个是需要解决的问题。政策虽然是好的，但是没有操作，是做不下去的。还有支付的改变，城市农村待遇不同等等问题也同样需要面对。

总体来说现在医疗保险的支付平均占到了六成，支付的比例占到四成，但不能真正帮助病人减轻负担，随着国家谈判完成，这个问题会有大幅度改善。作为企业，我们有这样一个感受，最重要的愿景还是病被治好。

药物可及性问题及如何改善

药物可及性方面，我们现在面临着生物标志物检查，招标/采购，经销/两票制，医院/特药药房，药品价格形成机制等方面的问题。对于招投标，结合日本、台湾经验来看，我们认为要形成一个机制，让药厂能够好判断，什么药品以什么价格出现在市场上。政策的变动，往往会使企业彷徨，内部经营紊乱。而企业运营的大量成本又需要反映在药价上，但如何反映这又是一个问题，所以更需要建立一个稳态机制，让企业能够预见三五年之内的发展，可以相对完善、固定地做好规划。

对于用药的合理选择，包括后面咨询管理的一整套体系，我觉得社会是有分工的，把自己的本分负责好，互相干涉一下，这是基础，将来中国的医药一定是会分家的，药店会越来越专业，药物的供应体系应当做系统性的保障，而不是单纯的把药卖出去。就是说整个供应网络要完善，而完善的定义是什么？是以边远地区为标准，能够用的起，用的到、用的好药。

冷链管理在未来也是非常重要的，所以希望国家能确定这方面药品管理的一套规范。说回医保，国外医疗保险是服务+药品+治疗一体的，而中国就是脱离的，这个也是应该统一一下的。当然，我们也有非常好的范例。中国好的商业公司就做了日间输注中心，这个就减少了医保的支出，病人到这边输注就可以了，病人也很开心。随着保障的落地，基层建设加强，像输注中心这样不算太难的基础建设，只要体系建立起来，跟医生配套，就和大医院一样，这样既省钱，又方便。

以患者为中心,打造优质服务的生态系统

其实都有不同的职责，从政府，医疗机构，药厂到商业公司，甚至慈善的非政府组织，我们做好工作的关键是把病人放在中心，这个不只是口号，而是切实把本职工作做好。现在有很多未解决的医学治疗的问题，药厂就是把研发做好，保证药品的质量，供应市场；对于医疗机构，最终还是需要落实在临床上；商业公司在流通配套上把服务做得更好；政府在宏观政策进行配套，在战略高度上进行格局的安排，这样才能打造优质服务的生态系统。