姑息治疗丨以患者为中心的抗癌方案

面对癌症，我们把重心从“以疾病为中心”，

回到“以患者为中心”。 

—— （CPOS）姑息治疗专场 Gary Rodin教授

先说结论：“姑息治疗”≠“放弃治疗”

张女士的父亲最近确诊患上肺癌。

“医生建议姑息治疗，听起来好像‘放弃治疗’，只能苟延残喘，没得救了。”张女士感到无助，不知如何是好。“姑息”这个词，就字面意思像是“苟且求安”，听起来确实给人消极的印象。

但其实，张女士的理解是错误的！

姑息治疗在欧美等国家称为“palliative care”,而在日本、中国台湾翻译为舒缓医学，中国大陆目前将其翻译为姑息治疗。姑息治疗目前在世界范围内已成为肿瘤防控体系的重要环节和方面。

世界卫生组织将姑息治疗定义为：为了提高患有威胁生命疾病的患者及其家属的生活质量，通过早期认识、正确评估、治疗疼痛和其他症状（生理、心理、精神）来预防和减轻痛苦。

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姑息治疗是一种不仅关注“肿瘤灭杀”，

而更强调“生存质量”的综合治疗方案。

姑息治疗需尽早介入

过去往往认为，癌症患者到了晚期无法根治才需要进行支持/姑息治疗，也由此，很多人错误地将姑息治疗等同于放弃治疗。而在目前癌症治疗的过程中，特别提倡早期干预，将支持/姑息医学贯穿肿瘤治疗的始终，进行全程管理。2018年11月23日-24日第四届全国肿瘤姑息治疗与人文关怀学术会议上，国内著名肿瘤专家王杰军教授倡议：“今后，中国肿瘤诊疗规范里面在治疗方案里必须要有姑息治疗和支持治疗的意见。让病人活得更加好，让我们的治疗更加卓越。”

因此，张女士的父亲在确诊癌症后，医生建议姑息治疗需及时介入是正确的，这能有利于患者心态的稳定及病情的恢复。

 姑息治疗的优势

01提升治疗舒适感

姑息治疗的过程将以患者、家庭和照料者为中心，采用最佳的治疗手段，着重于疼痛和其他不适症状的控制，改善如因化疗而产生的疲劳感，减少负面情绪的产生，引导患者及其家人积极面对治疗。

02保证患者生活质量

姑息治疗将根据患者和家庭的需求、价值观、信仰、宗教等，满足他们在社会心理上和精神上的需求，为患者、家属和照料者提供最佳的生活质量，不被由治疗疾病而产生的阴霾所笼罩。

03学会正确面对癌症

姑息治疗在治疗疾病的基础上，为患者及其家人提供了伦理道德的帮助，让他们在面对治疗疾病的过程甚至是死亡的时候，都能坦然甚至充满希望，让他们在患病后也能保持健康的心态，从而活得更好。

姑息治疗的四个阶段

姑息治疗第一阶段

在还未确诊时，早期就应该加入支持/姑息治疗，让专业的医师护士给予多领域的管理和预防措施，提供专业的健康指导。

姑息治疗第二阶段

对于可根治的癌症患者，采用抗肿瘤与支持/姑息相结合的方式，可缓解癌症及抗癌治疗给患者带来的症状及不良反应，保障他们的生活质量。

对于早期癌症患者，治疗持续时间短，随访后可成为长期癌症生存者或被认为已治愈的患者，康复、预防和治疗不良反应是最重要的。

姑息治疗第三阶段

针对癌症晚期患者，当抗癌治疗已经不能使其获益时，则以支持/姑息治疗为主。让无法根治的晚期癌症患者在舒适的状态下带瘤生存，例如针对癌症及抗肿瘤治疗的不良反应、并发症、心理痛苦、睡眠问题、营养状态等问题进行治疗。经过治疗团队对患者进行常规、详细的躯体、心理等方面评估，以MDT形式，确保提供个体化、整合、连续性诊疗。

姑息治疗第四阶段

临终关怀，支持/姑息治疗的最后一个层面就是临终关怀，提升患者的生命意义，通过身心社灵的照料护理，让患者有尊严，从容谢幕。

姑息治疗的原则

01 维护生命，把死亡当作正常过程；

02 不加速也不拖延死亡；

03 减轻疼痛和其他痛苦症状；

04 为病人提供身体上、心理上、社会上和精神上的支持直到去世；

05 在患者重病及去世期间为家属提供抚慰和其他帮助。

目前，有许许多多的癌症患者在接受姑息治疗干预管理之后，不仅重新获得抗肿瘤治疗的机会，而且还获得了战胜疾病的勇气。

“以患者为中心，扶助正气，培植本元，以达到抗癌目的。”是潘明继教授（我国著名肿瘤专家，抗癌常用药物三尖杉酯碱、志苓胶囊发明人）早在20世纪70年代提出“扶正培本”治癌理论的基础，同时"凡能减轻病人一分痛苦，就能增加病人的一分抗癌力量”也是其贯一生的行医理念，这和Gary Rodin教授的“面对癌症，我们把重心从以疾病为中心，回到以患者为中心”有着异曲同工之处。

无论是中医的扶正培本还是西医的姑息治疗，目的都是凝集多学科智慧和力量，在疾病的不同时期，及时、宏观地帮助患者改善生活质量，给予患者及家庭心理、社会、精神最大程度的支持，让他们得到全方位全程的积极照料，争取帮助患者重新获得抗肿瘤治疗的机会，更好的应对癌症。

参考资料：

1、WHO世界卫生组织：姑息治疗的定义；

2、王杰军教授：如何推进中国肿瘤姑息治疗走向支持与康复；

3、王云逸\韩颖：2018世界姑息治疗日特别报道：用爱坚守，因你而重要；

4、搜狐：肿瘤姑息治疗，真不是你所认为的“临终关怀” ；

5、【TED】：什么才是临终前真正重要的事；

6、姚阳：姑息治疗，对生命的尊重；

7、潘明继：癌症扶正培本治疗学；

8、潘云苓\潘远志：志苓胶囊治疗中晚期肺癌的疗效观察。