李国东：股骨头坏死的非手术治疗

股骨头缺坏死是由于股骨头血供终端或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡以及随后的修复过程，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，引起患者关节疼痛、关节功能障碍，是骨科领域常见的难治性疾病。它的病因和发病机制尚不明确，但可以归因于血管损伤，脂质代谢改变或形成脂肪栓子影响股骨头血供。该病多发生于青壮年，多在20-50岁之间，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，严重影响生活，绝大多数患者最终都需要接受人工全髋关节置换。但因为全髋关节使用寿命有限，所以在病程的早期阶段应采取积极的治疗方法，尽量缓解疼痛争取最终保留患者股骨头或延缓行人工关节置换 。

一、非手术治疗 

1.减少负重和限制活动包括使用手杖、拐杖、或助行器以达到减少患肢负重、限制髋关节活动的目的，通过降低股骨头的负重以利于股骨头自身修复，减轻股骨头表面所受的压力，减缓股骨头的进一步塌陷变形。由于仅适用于轻微的股骨头坏死，且治疗时间长、效果不显著，目前仅作为其他治疗方法的辅助手段。

2.双膦酸盐类药物双膦酸盐类药物可以显著抑制股骨头坏死部位骨质的溶解，增强骨骼强度，促进骨骼愈合。这种药物既可以在股骨头坏死的早期防止股骨头及髋臼局部骨质的塌陷发生，又可以在股骨头已经发生塌陷后，促进骨骼的愈合，延迟疾病进展，进而延迟全髋关节置换术的时间。

3.高压氧疗法是一种无创的物理治疗手段，通过高压氧气改善氧合，减少骨质水肿，诱导新生血管生成，从而改善股骨头的血供，以期改善股骨头坏死的症状。然而由于相关报道的研究较少，因此目前主要作为辅助治疗。

4.介入治疗介入治疗是在X线监视下，将溶栓、解痉及扩血管等药物直接注入供给股骨头血运的血管如旋股内、外动脉等，以达到治疗目的。局部应用以上药物可以改善股骨头的血供，降低骨内压，促进坏死骨吸收及新骨形成，创造利于骨坏死区修复的环境。大多数报道介入法治疗股骨头坏死疗效确切，几乎所有病人治疗后均有效。但由于这些研究大多从症状及血管造影等方面去判定疗效，对于患者症状及远期疗效随访较少且不能恢复畸形塌陷的股骨头，因此仍不能作为治疗股骨头坏死的最终方案。

5.体外冲击波及脉冲电磁场疗法80年代初，许多学者开始使用脉冲电磁场疗法治疗ANFH，实验证实，电磁场可延缓股骨头塌陷进程，不失为一种手术前治疗的选择，但仍缺乏长时间的随访资料，其作用机理尚需进一步研究。