李国东：股骨头无菌性坏死病因

　　李国东：股骨头无菌性坏死病因

　　股骨头无菌性坏死是一类股骨头缺血坏死性疾病，导致缺血坏死的因素很多，包括股骨颈的创伤导致的股骨头血供被破坏、过量使用激素、慢性酒精中毒、减压病、血液系统疾病、血管源性疾病以及其他因素等。该病自然进展快，后期常致股骨头塌陷和骨性关节炎的发生，患者致残率高。尤为重要的是该病在年轻患者中也并不少见，严重影响患者生活质量，美国每年约有10%的全髋关节置换来自于股骨头坏死患者。

　　缺血损害发生后局部骨组织立即启动修复程序，吸收坏死骨小梁、再生新骨。随着病变进展，骨小梁吸收逐渐增多，导致局部骨折发生，软骨下骨塌陷。患者出现疼痛、髋关节活动受限。

　　其病理表现是伴有股骨头血运的中断，其中涉及了四种机制：（1）股骨头机械性破坏，如髋关节周围骨折等；（2）局部血管壁的损伤，如脉管炎所致血管壁增厚、血管狭窄；患者接受放射治疗后局部骨组织的损伤、血管损伤导致组织肿胀坏死，血管闭塞；（3）静脉血管闭塞，如感染引起的静脉血栓；（4）长期使用激素、慢性酒精中毒的作用：在中国，除了骨折等创伤因素导致的股骨头缺血性坏死，长期使用激素以及长期酗酒的两大导致股骨头缺血性坏死的非创伤性原因。目前非创伤性股骨头缺血性坏死的发病机制仍未十分明了，以下是目前的几种学说：1。静脉内血瘀滞，引起骨内高压；2。高胆固醇即骨细胞脂肪变性坏死；3。微血管损伤；4。血栓形成和脂肪栓塞；5。激素或酒精导致的骨质疏松。

　　概括的来讲，股骨头血运中断和骨修复缺陷是最重要的发病机理。股骨头坏死将导致股骨头不可逆的变形，严重损害髋关节正常结构，使患者提前出现骨性关节炎。