李国东：股骨头坏死的手术治疗

股骨头缺坏死是由于股骨头血供终端或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡以及随后的修复过程，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷，引起患者关节疼痛、关节功能障碍，是骨科领域常见的难治性疾病。它的病因和发病机制尚不明确，但可以归因于血管损伤，脂质代谢改变或形成脂肪栓子影响股骨头血供。该病多发生于青壮年，多在20-50岁之间，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，严重影响生活，绝大多数患者最终都需要接受人工全髋关节置换。目前，全髋关节置换术经过长足的发展，手术损伤与预后已经十分令人满意，因此目前已经成为了严重股骨头坏死的第一选择。除此之外，还有其他手术方案与全髋关节置换并存。

手术治疗

1.髓芯减压术加单纯骨移植术 髓芯减压加单纯骨移植取得较好的疗效。应用带血管蒂的骨移植是针对ANFH的病理改变而采用的治疗方法，能有效地做到股骨头内减压，迅速恢复股骨头内血运、负重区的支撑和诱导成骨的作用。带血管蒂的骨瓣移植对于坏死区较局限，关节面无塌陷或塌陷较小的病人疗效是肯定的。

2.截骨 股骨头坏死患者的骨坏死速度超过其修复速度，股骨头的承重能力明显下降，难以承受正常的体重及活动的冲击，如果坏死位于负重区，那么股骨头很容易发生塌陷。截骨术的原理就是通过截骨，将股骨头未发生塌陷或坏死的区域转移至承重区域，使有活力的骨质处于负重区，从而改善症状。为自身修复提供一个良好的环境。由于改变了患肢的长度和力线，许多病人出现跛行。截骨也使髋关节置换术变得更加困难，因此必须严格掌握患肢适应症。

3.股骨头表面置换术 这种方法实际上是部分的半球表面置换，股骨头表面假体由钴铬合金制成，其作用是恢复股骨头的球面形状。该方法被认为是中晚期股骨头坏死行全髋关节置换的一种过渡方法，优点是：(1)仅切除股骨近端退变的软骨和软骨下死骨，对髋臼影响小、创伤小。股骨头颈正常骨得以保留，不影响远期行髋关节融合术或全髋关节置换，推迟行全髋关节置换的时间；(2)保留股骨骨质并避免使用股骨柄从而减少了植入异物总量和感染机会。今年来由于表面置换术容易导致髋臼突出、松动、翻修率较高，因此已经很少再用。

4.人工关节置换术 人工关节置换术包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术(THA)。人工股骨头置换因其寿命短、翻修率高，给日后的THA增加难度等而不被大多数医生作为首选，仅用于对功能恢复要求较低的患者。晚期股骨头坏死患者行全髋关节置换术是公认最佳的终极疗法。可明显缓解疼痛，改善关节功能。 

手术方式的优化使得手术创伤一再减少，置换假体的进步更是使人工髋关节可以在长达50年的时间里保持可靠与相对完整的功能。然而仍然有一些髋关节骨性关节炎病人因为不够了解而害怕手术，忽视治疗。目前第十人民医院关节外科李国东主任团队至今已开展了逾300例微创全髋关节置换术，都取得了非常理想的治疗效果。通常患者术后一天即可下地，五天左右可出院，出院时即可在助步器辅助下进行短距离的行走，甚至不乏恢复快的病人术后三天就能独立正常行走，术后一周就能小跑。在手术前，许多病友总是把手术想象成很煎熬，很困难的事，没想到手术如此顺利，术后恢复如此迅速，然而这就是微创关节手术可以给病人带来的好处。