奇璞论坛-医疗服务3 | 付之平：打造基层医疗的健康联合体

　　2019年4月27日，由中国健康产业创新平台主办、中欧国际工商学院卫生管理与政策中心承办、普华永道协办的、新浪健康、新浪爱问医生特别媒体支持的2019中国健康产业创新论坛在沪顺利举办。

河北黄骅市官庄乡卫生院院长  付之平 

　　我来自河北黄骅市官庄乡卫生院，黄骅市是位于渤海之滨的一个县级市，辖区人口近50万，属于中国典型县级市的代表，黄骅民风淳朴，风景秀丽，四季分明，是河北省著名的好人之乡。黄骅推行的“健康黄骅。品质医疗暨健康联合体行动”开展一年多以来，取得了一些进步，和大家简单分享下。

　　我想用一句话作为开头“城里有乡下人的梦想，乡下有城里人的爹娘”。城镇化进程这么多年，农村还有60%-70%的老人，年轻力壮的年轻人基本上都外出务工，留守的都是老人和儿童。健康中国战略的实施首先要重点解决农村医疗健康服务体系薄弱的问题，借此也呼吁社会各方力量多多关注农村医疗和农村百姓的健康褔祉。

　　为什么做健康联合体？

　　黄骅市官庄乡卫生院以保障农村老百姓的健康卫生为重任，大约30人左右。为什么做健康医联体？因为我们要践行国家策略。国家2009年出台政策，要落实基本公共卫生服务，让老百姓都可以享受到基本卫生服务，均等化服务，特别覆盖孕产妇到老人的群体。政府出台了分级诊疗制度，提出了家庭式签约。如何将国家政策通过基层医疗机构为抓手，为老百姓提供全周期健康服务，这是我们落实的背景。

　　健康医联体怎么做？

　　一、我们第一步是做好宣传发动，让签约服务深入人心。我们的签约是紧紧围绕河北省41号文件精神，百姓只需缴纳10元签约服务费即可享受我们规定的健康管理增值服务；

　　二、坚持政策引导，推进分级诊疗制度落实。

• 1，建立分级诊疗制度，出台《关于印发高血压病等六种疾病的双向诊断指征》，明确各级医疗机构职责定位、向二三级医院上转指征及二三级医院向下转诊指征。

• 2，建立分级诊疗平台。

• 3，出台一系列有利于分级诊疗制度落实的优惠政策。一是通过家庭医生首诊且经分级诊疗平台转诊的患者均享受“上转减下转免”的起付线减免优惠和签约居民转诊绿色通道；二是通过家庭医生转诊可以帮助居民找最好的专家帮其诊疗；三是家庭医生还可以参与诊疗方案制定及住院查房，让居民有更多健康获得感。

　　三、坚持多措并举、做实家庭医生签约式服务。

　　1、明确家庭医生管健康与管费用的双重职责；我们家庭医生是既管百姓健康，又帮助老百姓节省费用。

　　2、完善家庭医生绩效考核体系，鼓励多劳多得；我们从基层首诊，双向转诊、慢病管理及百姓的健康状况提升等多纬度制订考核方案。

　　3、出台一系列引导签约服务的激励措施。太平洋保险公司通过中国健康基金会给我们三个试点投入，让家庭医生有动力做更多健康管理。如果签约居民全程接受健康管理并配合家庭医生提供服务，若期间发生心梗及脑卒中等死亡或开颅及搭桥的签约居民，政府会给予一次性5000元健康意外险补偿，这些举措都促使居民积极配合家庭医生做好健康管理，实现签而有约，提升百姓健康状况。

　　4、建立健康医疗大数据平台，通过“互联网+”将县域内二级医疗机构和乡镇卫生院医疗健康大数据全部打通。家庭医生通过手机医生端可以给老百姓做一些问诊咨询、分级转诊、健康管理等多纬度健康服务，签约居民通过手机居民端可以对他的健康有进一步了解，也可以和医生互动，获得健康信息和指导方案。

　　我们做的主要是三点：治未病、管慢病、防大病。在治未病方面，我们对上年度患重大疾病的家庭成员进行了健康评估和分层干预，对60以上签约居民进行了脑卒中风险评估，对发现的高危人群和极高危人群进行了健康干预和健康指导，在管慢病方面，我们对高血压和糖尿病患者及上年度因患重大慢病住院的患者进行了评估分层和随访干预，防止慢病病情恶化。在防大病方面，我们依托黄骅市肿瘤防治中心启动了胃癌、肺癌及乳腺癌的早诊早筛工作。

　　达到了怎样的效果？

　　一、家庭医生签约式服务呈现显著，签而不约得以解决

　　签约上，已达成21932人，收取服务费21万元，全人群签约率71.2%，重点人群签约率80%，贫困人口签约率100%。通过履约，

　　1、解决了签而不约的问题；

　　2、签约居民的健康状况得到改善；

　　3、医疗费用得到降低；

　　二、分级诊疗制度基本落实，域外转诊率明显下降，看病难、看病贵问题得到缓解

　　截止到2018年11月底，通过家庭医生基层首诊39600人，向二、三级医院转诊332人，二、三级医院向下转诊189人。

　　三、健康扶贫工作做实做细

• 贫困人口免费签约履约，减免服务费4000余元；

• 摸清健康底数，精准健康管理；

• 40岁以上“顶梁柱”脑卒中风险干预；

• 全程协助诊疗，减轻医疗负担；

　　四、基层医疗机构的卫生健康服务能力进一步提升

　　五、居民的健康意识得到提升，百姓的健康状况得到改善

　　家庭医生可以做什么？无病当家人、小病当医生、大病当参谋、重病当亲人，康复当助手。让老百姓少花钱，少得病，通过这个工作付出获取家庭医生相对应的报酬收入，我觉得健康中国战略是有动力可以实现的。