湖北宜昌市葛洲坝西坝社区卫生服务中心：医养结合，老有所养

  开展家庭医生签约服务对实现基层首诊、分级诊疗,转变医疗卫生服务模式具有重要意义，各地承担签约工作的卫生服务中心都有着各自的探索与实践。新浪健康选择全国典型中心实地走访，展现“健康守门人”风采。 

这次我们走访的是在湖北省内享受盛誉的葛洲坝西坝社区服务中心。前往的路途中我们看到西坝社区服务中心，坐落在美丽的江心小岛上。到服务中心后，我们很荣幸采访了中心主任马训平，他带我们参观、介绍了中心近年来的业务发展概况。

葛洲坝西坝社区卫生服务中心由葛洲坝中心医院西坝门诊部（1972年成立）转型成立的一所公立社区卫生服务中心，行政隶属国药葛洲坝中心医院，具有独立法人代表。中心是西坝岛上唯一集医疗、预防保健、康复、教学、公共卫生服务职能于一体的综合型医疗机构。中心开设内、外、中医等十余个科室，其中最具特色的是医养结合服务、肛肠专科等。

一、医养结合，从摸索到成熟

跟随马主任参观至医养结合病区，区内环境干净整洁，没有一丝灰尘。病床上的老人面容干净、清爽，看不到一丝邋遢。经马主任介绍后，才知道目前看到的景象，完全由服务中心医护人员凭着自强不息的奋斗精神，一步步摸索、总结经验，提高服务质量的成果。

1、转变思路，重新定位

中心在2005年相应国家有关养老政策，将医养结合服务独立分区，当时医养结合区条件差，服务能力不强，2013年中心积极转变思路，总结既往经验与教训，提出护士为主导、医生参与的新模式，将服务对象定位于失能老人，这是所有养老服务中最苦、最难、最薄弱、最有刚性需求的环节。

2、面对困难，调整心态积极应对

新模式实行时，医养结合病区当时有30多位失能老人，其中有些老人，无法正常交流，甚至连简单的肢体语言都丧失，护士无法理解老人的想法，需要持续的护理耐心和沟通技巧。有些老人长期大小便失禁，中心护士需要定期检查、挨个清理。有些老人便秘无法正常排便，护士还要戴手套亲自检查，甚至要用手一点点将大便掏出。还有些老人患有褥疮，护士需要忍着散发的臭味，不厌其烦的为老人做清创、翻身。面对高强度的工作和压力，中心医护人员统一思想，以护士长张玉兰带头，调整心态，积极面对着各种困难与挑战。

3、依托实际需求，与康复病房相结合

从2013年中心医养结合新模式推出后，在医护人员的努力奋斗下，工作取得了显著的进步与发展。医养结合病区以每年新增十个床位的速度稳步发展，截止到目前医养结合病区有83个老人，出现了一床难求的局面。一些老人在中心治疗后，身体状况逐渐好转，还有一些高血压、糖尿病等慢性病人，需要不断进行康复训练。为了应对这些情况，中心特地成立了康复中心，新增五个康复训练室，多个康复项目，满足日益增长的需求。

4、逐步成熟，成为行业标杆

葛洲坝西坝社区卫生服务中心，通过多年医养结合的实践总结，并发挥利用自身的优势，让医护技术与养老服务有机结合。医护人员真心服务每一位老人，积极开展医养结合服务标准化与规范化建设，在实践中磨练，打造了一批素质过硬，技术强、价值观正确的队伍，成为行业标杆。

二、在实践中成长，逐步壮大

1、立足于现状，把握发展方向

葛洲坝西坝社区卫生服务中心目前在册管理的65岁以上的糖尿病病人有两千多人，高血压病人有四千多人。严重超出了中心所承受的服务量。家庭医生签约服务落地资金短缺，再加上居民健康服务要求不断提升，中心从实际情况出发，逐步通过改善基础设施，完善医疗条件，建立壮大医疗队伍。通过医养结合模式的创新为基石，借此发展特色科室，加之新增的康复中心从而带动了整个中心的业务发展。

2、注重护理精细化

在医养结合护理方面，医护人员对老人的护理无微不至。从大到吃药、输液，小到洗发、剪指甲等个人卫生。中心的医护人员，都认真、耐心的服务每一位老人，例如：

1）长年卧床的老人无法洗澡、洗头时，服务中心医护人员集思广益，利用线上查询，为老人买来了洗漱床，解决洗澡难的问题。洗澡间安装了中央空调，防止老人在冬天洗澡时受凉。

2）医护人员还自学理发技术，定时为老人剪发、剪指甲，将不同用餐的老人食物分配好。

3）亲属带来的牛奶等易腐坏的食物，尽快安排老人食用。食用不完，最多储存不超过三天。老人用的食具，坚持餐餐消毒。

3、总结经验完善流程

中心医养结合服务，实行的是“以护士为主、医生全程参与、医护共同查房”的模式。实现一个医养结合服务观察病历，医护共同参与观察记录。坚持实行以护士主导的周计划和日计划，将每日工作和周工作完全标准化去执行。同时，每日有6次的会班交接制度，及时解决不同护理问题。24小时的服务的工作流程，再加上具体到小时的工作安排，使得医养结合服务流程标准完善，进入常态化管理。

4、医护人无私奉献与努力

葛洲坝西坝社区卫生服务中心目前所达到的成绩，与医护人员无私奉献与不懈努力分不开。护士长张玉兰面对服务基础条件差，各项流程不完善，无相关经验可借鉴的情况下，鼓起勇气，带着护士姐妹勇于担当，敢于创新，不断积累总结经验，提升服务能力，提高服务质量，带领大家赢得了一个又一个家属的赞誉。老人子女探望时看到整洁干净的父母，都从内心感谢服务中心的每一位医护人员。

另一位护士长赵君，一直将老人待为亲人，细心照顾每一位老人。好多老人，逢年过节都不约而同特意从家里带一点瓜子、糖果送给赵君，以自己的方式感谢着这位耐心付出的护士长。老人通常亲切喊赵君及其他护士为“丫头”，有一位伯伯知道“丫头”痛经时，竟独自跑回家中，取来红糖送到“丫头”手上。

三、遵循服务宗旨、展望未来

  葛洲坝西坝社区卫生服务中心不断推进医养结合服务，坚持“老吾老及人之老”的中华传统美德，践行“阳光、友爱、健康”的服务文化。几年来在全体医护人员的努力下，创造了良好的服务品牌。中心先后被评为“湖北省示范社区卫生服务中心”、“湖北省甲档A级社区卫生服务中心”、护士长张玉兰，赵君，护士苏兰娇，舒晓燕等评为宜昌市优秀护士等。未来在医养服务中，要把服务中心建设为将养老、养身、养心融为一体，让医养结合服务更接地气，更好的造福社区居民，打造“阳光社区、健康社区、长寿社区”。