泌尿名医访谈录|高旭教授-认识前列腺癌，早诊早治

每年的10月28日为“世界男性健康日”，在2020年“世界男性健康日”到来之际，仁东医学联合新浪健康和爱问医生发起“世界男性健康日-泌尿名医访谈录”系列采访计划，对28位泌尿外科名医进行专访，就前列腺癌、尿路上皮癌、肾癌和泌尿系结石等话题，采访各泌尿大咖的诊治理念，助力健康中国2030的目标实现！

本期访谈专家

高旭 教授

上海长海医院泌尿外科副主任

中华医学会泌尿外科学分会微创学组副组长，中华泌尿外科学会机器人学组副组长，中国医师协会医用机器人医师分会常委，担任《中华泌尿外科杂志》编委，《中华腔镜泌尿外科杂志》副总编。

擅长前列腺癌的早期诊断、优化治疗及相关基础科研。在 Nature，Developmental Cell 等期刊发表论文30余篇，主持国家发明专利 1 件，实用新型专利 2 件，国家软件著作权 4 项，以主要完成人获得：国家科技进步一等奖、二等奖，上海市科技进步二等奖等 10 项省部级奖项。

前列腺炎、前列腺增生以及前列腺癌一直困扰、威胁着男性的生命健康，尤其是前列腺癌，在全球男性癌症发病率排名中位居第2位，仅次于肺癌。自2008年起，我国前列腺癌已成为男性泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤，超过六成患者就诊时已处于晚期。上海长海医院泌尿外科副主任高旭教授做客泌尿名医访谈间，针对大家密切关心的前列腺癌发病原因、临床症状、诊疗手段等问题逐一解答，带你“看清”前列腺癌。

记者：请您介绍一下前列腺癌常见的发病原因以及早期临床症状？

高旭教授：

前列腺癌的发病原因主要有基因变异、机体内的雄激素水平、饮食、生活习惯等其他因素，但这仅局限于流行病学调查。目前，不同人种、不同致癌因素所占风险比例并未达成共识。

早期前列腺癌无特异性症状，原因有两方面，

其一，从解剖位置来看，前列腺是男性泌尿系统和生殖系统共有的器官。虽然尿道从前列腺内部经过，但多数早期前列腺癌肿位置处于前列腺的外周带，并未靠近尿道，故体积小的肿瘤本身不会引起特异性症状；

其二，由于前列腺癌好发于老年男性，而这类人群往往会并发前列腺肥大，即使早期肿瘤压迫导致如轻微排尿梗阻、轻微血尿等异常症状，也会因和前列腺肥大引起的症状相似导致诊断时不易区分。

记者：在前列腺癌的预防上，您有哪些建议？

高旭教授：

从上述发病原因多元且无定性来看，大家很难仅通过调整生活习惯来预防前列腺癌。西方国家前列腺癌发病率较高很大程度在于他们开展了前列腺特异性抗原（PSA）的筛查。

在中国现有医疗卫生条件下，如果想及早发现前列腺癌，个人认为进行高风险人群PSA筛查可能是一个比较好的办法。另外即使在很多大城市，我们经常也会发现晚期前列腺癌患者，甚至已发生广泛骨转移才到院就诊的病例。 所以说从整个社会层面上提高前列腺相关疾病科普尤为重要。

记者：就前列腺癌整体发病情况及常规诊疗手段来看，目前国内与国际相比有哪些不同？

高旭教授：

其一，不同人种之间前列腺癌的发病率相差很大。中国属于亚洲地区，本身前列腺癌的整体发病率要远远低于欧美国家；

其二，我国前列腺癌发病率及诊疗水平均呈现地区差异。我国东西南北跨度很大，相对而言各个地区的卫生经济条件有所不同，理论上越发达的城市，早期前列腺癌诊断率越高。另外我国各个地区对前列腺癌整体诊疗策略的贯彻实施并不平衡，我认为各个地区针对高危人群的PSA筛查、可疑人群的前列腺穿刺诊断等技术水平之间的差异是其主要原因。

记者：您能介绍下靶向和免疫这两种治疗方法在前列腺癌治疗中扮演着怎样的角色吗？

高旭教授：

近年来，靶向治疗和免疫治疗是治疗恶性肿瘤中的两大热点，也是未来最有希望带来恶性肿瘤跨越式治疗效果的两大方式。 简单来说，靶向治疗通过对肿瘤特异性标记的表达（如特殊蛋白）识别来进行精准治疗；免疫治疗承袭靶向治疗部分理论依据，在于调动、激活机体自身免疫系统后，识别并清除已绕过人体天然免疫屏障的肿瘤细胞。

当患者处于早期前列腺癌时，肿瘤细胞仅局限于前列腺腺体内，可通过放疗或根治性手术等局灶性治疗手段破坏肿瘤细胞。一旦患者病情进展到局部进展期或晚期，肿瘤细胞发生扩散时可以尝试靶向或免疫治疗。

记者：基因检测在前列腺癌中发挥着怎样的作用，您会推荐哪些患者进行基因检测？

高旭教授：

基因检测是近年来医学领域飞跃式的进步，在恶性肿瘤整个诊断治疗过程中都占有一席之地。如何锁定肿瘤细胞的特异性以区别正常细胞，绝大多数源自基因的变化，所以说基因检测是靶向治疗、免疫治疗等精准治疗这种新兴治疗方式的基础。不过即使同属于晚期前列腺癌，不同患者表达出来的基因都会有所不同，也就决定了不同的用药方案、对应着不同的疗效。

以下三类患者可进行基因检测：

1、当患者的病情发展到局部进展期或晚期，后续可能考虑使用靶向、免疫治疗时，可以通过基因检测明确自身肿瘤的特点，查找是否有适合的药物进行针对性治疗；

2、一部分早期前列腺癌患者身体中微小肿瘤细胞发生逃逸，术后前列腺内部仍有癌细胞，即使不需要靶向或免疫治疗，如经济条件允许，可以进行基因检测作为后续及时实施精准治疗的依据；

3、患者治疗过程中，肿瘤细胞内部基因或分子层面也在发生变化，而这些变化影响、甚至决定了不同治疗阶段的不同治疗效果。所以当患者确诊前列腺癌后，在不同治疗时间节点上进行基因检测，保留当时的分子景观，对后续治疗，尤其是无药可用时治疗方案的制定有着重要的作用。

记者：之前受疫情影响，很多患者可能不能及时到院诊疗。就此对于患者的居家管理，您有何建议给到？

高旭教授：

不同于很多其他的癌症，前列腺癌进展相对缓慢，疫情带来的影响主要是延误患者的随访。对此，个人建议前列腺癌患者及家属要充分了解前列腺癌的科普知识，尤其很多患者是老年人群，需要家属给予关注从而引导自我管理，及时配合随访。 另外，我觉得患者需要相信专业的医生，如遇到疫情这种特殊情况，可以借助医患网络互通平台如微信公众号等，不用面诊就能找到自己的主管医生，保持不间断沟通，从而加强正确的自我管理。

记者：上海长海医院泌尿外科在前列腺癌诊疗方面有哪些特色及新的尝试、突破吗？

高旭教授：

很久之前，上海长海医院泌尿外科就开始专注于前列腺癌的研究及治疗探索，相关研究曾发表于国际顶级学术期刊，获得过国家科技进步一等奖。与此同时，我院是国际上最早确定中国人前列腺癌的基因分子分型，一旦患者在我们这得到确诊就可以开展精准的导向式治疗。

上海长海医院泌尿外科一直着眼于前列腺癌从诊断到治疗的全程管理，包括早期高危人群筛查。很多早期前列腺癌的肿瘤只有黄豆大小，前列腺穿刺诊断容易遗漏。而我院是国内比较早就开展磁共振检测前列腺癌的医院之一，技术成熟，已能识别到仅有2~3毫米的肿瘤病灶。这使高风险患者能通过最简短的流程，最小的创伤，及早诊断以得到及早治疗。除早期诊断外，上海长海医院泌尿外科在前列腺癌的治疗技术也是名列前茅。我们是全国最早开展前列腺癌机器人根治手术的单位之一，我个人擅长方向正是对于早期患者进行机器人微创手术。同时，我院有达芬奇机器人、精准放疗、射波刀等各种先进技术，可以根据不同患者的基因情况及肿瘤特点给出最佳治疗方案。另外还有一大特点，我们有固定的随访团队，科里所有前列腺癌患者资料都会录入数据库，以便查找及随访。

总而言之，上海长海医院泌尿外科是一个多学科联合诊疗的团队，我们希望在多学科诊疗基础上，给予患者量体裁衣，制定个体化治疗方案。

结语

通过高旭教授的耐心科普，相信大家对前列腺癌的发病及诊疗都有了进一步的认识。随着生活节奏的加快，我们往往会忽视身体或体检数字的微小异常，尤其对于年迈的长辈，需要给予更多关注，切勿讳疾忌医的同时，也要前往正规医院，寻求专业医生的诊疗。