泌尿名医访谈录|袁建林教授-防治尿路上皮癌，从基因检测开始

每年的10月28日为“世界男性健康日”，在2020年“世界男性健康日”到来之际，仁东医学联合新浪健康和爱问医生发起“世界男性健康日-泌尿名医访谈录”系列采访计划，对28位泌尿外科名医进行专访，就前列腺癌、尿路上皮癌、肾癌和泌尿系结石等话题，采访各泌尿大咖的诊治理念，助力健康中国2030的目标实现！

本期访谈专家

袁建林 教授

全军泌尿外科中心主任

西京医院泌尿外科教授、主任医师、博导。亚洲男科学会常委，中国医师协会男科分会副会长，中华医学会泌尿外科学会全国委员，中国医师协会泌尿外科分会全国委员，中华医学会男科专业委员会全国委员，全军泌尿专业委员会副主任委员，陕西省医师协会男科医师分会会长。

主持和承担了国家科技攻关、国家自然科学基金、全军及陕西省科技统筹重点项目等20余项科研项目，获军队医疗成果二等奖两项，陕西省科技进步一等奖1项，2018年获国家科技进步二等奖一项（排名第四）。

主编译《坎贝尔泌尿外科学（第11版）》、担任《郭应禄男科学（第二版）》副主编、《吴阶平泌尿外科学》章节副主编、国家医学电子书《外科学》编委，主编《西京泌尿外科工作手册》、《病人的十万个为什么前列腺疾病》、《军队人员常见泌尿男生殖系统及其防治》、《实用临床医学诊疗技巧》等学术著作。担任学校精品课教员，曾获军队育才奖，以第一作者或通讯作者发表SCI文章50余篇，源期刊文章100余篇。擅长泌尿外科复杂疑难疾病的诊治，擅长肾癌、膀胱癌、前列腺癌的手术及综合诊治,取得很好的效果;擅长泌尿系结石的手术及综合诊治;擅长经尿道膀胱肿瘤及前列腺增生的手术治疗；2012年在西北率先开展Da Vinci机器人辅助腹腔镜手术，完成西北首例机器人前列腺癌根治术、膀胱全切、肾肿瘤剜除等各类机器人手术1700例以上。

尿路上皮癌是常见的泌尿系统肿瘤，因其隐匿性，早期常容易被忽视，如不能及时治疗，晚期危害较大，今天我们有幸请到了空军军医大学西京医院泌尿外科袁建林教授，让他就尿路上皮癌的预防、治疗和新技术手段方面进行详细解读，让我们对尿路上皮癌有更为深入的了解。

记者：什么样的人群最有可能得尿路上皮癌？监测方式有哪些？如何更好的预防尿路上皮癌的发生？

袁建林教授：

目前尿路上皮癌的发病机制尚未完全明确，通过流行病学调查，长期接触染料、长期吸烟、长期染发，或使用劣质染发剂的人群，罹患尿路上皮癌的几率较高。另外反复患有尿路结石的患者，因长期结石刺激，尿路上皮癌的患病率也相对较高。

尿路上皮癌的监测，主要通过临床表现和相关检查进行，尿路上皮癌早期有无痛血尿表现，通过尿液检查做脱落细胞试验，即可初步诊断，通过泌尿CT、磁共振、膀胱镜、输尿管镜等可进一步明确诊断。

预防尿路上皮癌主要从如下几个方面进行预防：

1、尽量不要染发，如必须染发应选择合格的染发剂。

2、尽早戒烟，可有效降低尿路上皮癌的发生率。

3、有泌尿系统结石病的患者，应尽早治疗。

4、饮食方面应保持清淡，减少辛辣刺激的食物摄入。

记者：您觉得与国外相比，目前国内尿路上皮癌的整体发病情况以及常规诊疗手段的区别在哪里？

袁建林教授：

从尿路上皮癌的总体发病情况来讲，和国外情况是差不多的，在泌尿系统恶性肿瘤中，肾癌的发病率增长较快，尿路上皮癌发病率已趋于稳定。

目前中外对于诊治尿路上皮癌已经基本达成共识，治疗手段也都是类似的，通过尿路上皮癌诊治联盟的建立，尿路上皮癌的诊治已经规范化、系统化、精准化。

国内对于尿路上皮癌的诊断方面，有着和国外发达国家相同的方案，比如脱落细胞检查、内镜检查及影像学检查等，在治疗方面我们也和国际同步，可以开展电切、激光、机器人辅助手术等治疗技术。

另外我们也开展了国际上比较先进的检查手段，如基因检测，通过基因检测结果，采取相应的药物进行治疗，对预防肿瘤的转移有较大意义。

记者：近些年，靶向疗法和免疫疗法逐渐成为癌症治疗中的热点，您觉得这两种治疗方式对于尿路上皮癌中的治疗效果如何？各有何优劣？

袁建林教授：

在过去，对于尿路上皮癌的治疗都是采取固定方案，复发和转移的病人较多，治疗效果不好，现在我们通过基因检测技术，可以明确病人的病变基因，对患者采取精准化的靶向治疗和免疫治疗，对于医生和患者都有较大意义，值得在临床大力推广。

靶向治疗主要通过特定的靶点进行给药，治疗尿路上皮癌的同时，对其他组织器官没有损害；而免疫治疗主要通过激活自身免疫力来达到治疗尿路上皮癌的目的，两者在治疗方向上有一定区别，所以没有好坏之分，两种治疗方式的疗效也都是值得肯定的。

记者：您觉得基因检测在尿路上皮癌的治疗中主要发挥什么作用？在什么类型的患者中比较值得推荐？在临床应用中，会存在哪些问题？

袁建林教授：

目前临床治疗肿瘤都在往精准治疗方向发展，肿瘤靶向药物的不断涌现，给肿瘤患者带来了新的希望，越来越多的生物标志物在临床上的使用，在有条件的情况下患者应该进行基因检测，所以我认为基因检测在对尿路上皮癌的诊断和治疗方面都具有指导意义。

对于已经患有尿路上皮癌的患者，以及有遗传因素和其它肿瘤疾病的患者，我们都建议患者进行基因检测。

目前基因检测在临床应用上有两个问题，一个是取材难度大，第二个是没有纳入医保报销。取材难度大指的是如果取不到肿瘤核心位置进行基因检测，可能无法得到有效的检测结果；第二就是因为基因检测价格相对较高，没有纳入医保的话很多患者就不会选择，希望通过技术的进步可以将取材难度和价格都降低一些，另外如果以后能将基因检测纳入医保报销，这样就可以进行更广泛的普及，惠及更多患者。

记者：可以谈谈西京医院泌尿外科室最近在做的一些新尝试或者新突破吗？

袁建林教授：

我们泌尿外科近年来在以下几个方面，都进行了一些新的尝试：

1、手术方面：通过我们的努力，对常规的开放性手术进行微创和优化，以往需要分段手术的患者，现在通过腹腔镜手术，不需要较大切口即可完成手术。

2、新治疗方式：对于高级别浸润性尿路上皮癌患者，通过基因检测得到患者病变基因数据，采取靶向治疗及免疫联合疗法，临床上有较好的治疗效果。

3、达芬奇机器人：达芬奇机器人的应用不仅可以对患者更为精准化的进行手术，还可以延长医师的医学时间，让医师可以为患者服务更长的时间。

结语

通过袁建林教授的详细讲解，我们对尿路上皮癌的精准治疗有了较为深入的理解，知道了基因检测在尿路上皮癌防治方面的巨大作用，以及如何通过日常生活中的注意事项预防尿路上皮癌的发生。