G-U速递：袁建林教授-泌尿疾病治疗力争“三连胜”

为传递CUA现场之声，在10月30日-11月1日的2020 CUA线下会议期间，仁东医学联合新浪健康和爱问医生发起“G-U速递”视频采访活动。在会议现场就CUA大会期间前列腺癌、尿路上皮癌、肾癌和泌尿系结石等疾病的最新研究进展，采访各泌尿大咖的学术观点和临床心得。

本期访谈专家——

空军军医大学西京医院 主任医师 袁建林

患有泌尿系统疾病的患者最关心的除了手术成功与否，更关心术后的生活质量问题。术后能否拥有健康幸福的生活也是我们在泌尿系统疾病治疗中需要关注的重点话题。这次我们有幸请到了来自空军军医大学西京医院的主任医师袁建林教授，为我们介绍前列腺癌患者围手术期性功能保护的综合治疗策略，同时讲解当前泌尿领域的发展热点。

记者：在本次大会上，您的讲题是《前列腺癌患者围手术期性功能保护的综合治疗策略》，您能大致介绍一下该话题的学术和临床现状吗？

 袁建林教授：

“前列腺癌的手术中我们希望可以取得“三连胜”——第一，就是要保证将肿瘤完整切除；第二，在切除肿瘤的基础上，把并发症的影响降到最低，包括各种负损伤；第三，保证尿控和性功能……”

在过去的二十多年前，大家认为中国人的前列腺癌的发病率比较低，而欧美人的发病率比较高，这其实有三个方面的原因，首先最重要的一个原因是中国没有开始正规的 PSA筛查；其次是大众对前列腺癌的意识不高，再次很多医生对前列腺癌的知识比较欠缺，包括治疗方案、技术、设备等方面的了解不是很全面，所以那时我们会觉得前列腺癌是一个难度比较大的手术。

在手术中，最大的问题就是出血。以前我们把前列腺癌称为“在血的海洋中完成的手术”，不仅是患者，还是医生，对前列腺癌手术都有着一种惧怕。 在手术后，还会面临两大难题：尿控和患者术后会失去性功能。但随着技术的进步，医生经验的积累，特别是达芬奇机器人手术的引入，这些问题得到了一定程度的解决。以空军军医大学附属西京医院为例，在2013年我们成为西北第一家运用达芬奇机器人手术系统进行前列腺癌、膀胱癌手术的医院。对于术后有一过性的排尿不受控制的患者，我们通过行为的训练，结合药物和设备的训练，患者在几周至几个月就会恢复的非常不错，到目前为止我们完成了近2000台的前列腺癌根治手术，且没有一例患者有控尿问题。

另外在恢复病人的性功能方面，我们也做了很多的努力。在前列腺癌的手术中，我们希望可以取得“三连胜”——第一，保证将肿瘤完整切除；第二，在切除肿瘤的基础上，把并发症的影响降到最低，包括各种负损伤；第三，保证尿控和性功能。 在术前我们都会和患者进行交流，当生命受到威胁时，切除肿瘤比保留性功能更加重要。从伦理上来讲，医生首先要保证肿瘤切除的干净，在切除彻底的基础上，我们尽可能的保留性神经。如果保留不了，术后对于轻度的患者我们会配合药物或者中医药针灸等方法来进行治疗；对于中度的患者，我们可以采取行为训练，辅助仪器训练，或者直接注射药物等进行系统的治疗；对于有重度勃起功能障碍的患者，我们采取假体植入办法。这样保证在肿瘤切除彻底的情况下，患者拥有一个好的生活。

记者：在本次大会期间，您比较关注哪个领域的研究进展？这个领域有哪些热点比较吸引您？

 袁建林教授：

“肿瘤诊疗的一体化、精准化发展……”

我比较关注的还是肿瘤，比如像孔垂泽教授讲的肾癌的治疗。在2013年，美国一位教授提出来肾癌治疗的“三连胜”：一个好的肾脏手术，第一，应该保证肿瘤的完整的切除。；第二，应当尽可能减少并发症对患者的影响；第三，应当最大程度的保留肾功能。美国还有亚洲很多中西医都做了回顾性的研究，发现得肾肿瘤患者最后寿命的长短，主要取决于病人的肾脏功能。当我们回过头来重新审视肾癌，我认为深入肿瘤治疗的切入度对我们正确把握癌症有着重大的意义。另外，我们现在提出了“诊疗一体化”的概念：在进行诊断的时候，就要同时考虑如何治疗。比如当我们给患者进行PSA筛查时，会做影像学、核磁、、穿刺、PET-CT等各方面的检查，我们会根据病理的结果来考虑如何制定一个适合患者的诊疗方案。当病人的情况适合手术时，我们都会采取以手术为主的治疗方案，手术以后会再配合放疗进行进一步的治疗，或者是辅助以放疗、内分泌治疗，甚至基因检测指导治疗。肿瘤诊疗正在不断向一体化、精准化发展，同时诊疗的一体化也有利于多学科共同解决肿瘤问题。

结语

袁建林教授提出应重视在泌尿系统疾病治疗中的“三连胜”，即保证身体健康的同时也要关注生活质量。同时也在肿瘤的诊疗中提出了“一体化”的概念。相信随着科技的不断发展，我们的治疗手段和诊疗理念也会有质的飞跃，在完成治疗后，患者的身体素质和生活质量都将得到提升。