泌尿名医访谈录|董培医生-新治疗方式助力晚期肾癌患者

每年的10月28日为“世界男性健康日”，在2020年“世界男性健康日”到来之际，仁东医学联合新浪健康和爱问医生发起“世界男性健康日-泌尿名医访谈录”系列采访计划，对28位泌尿外科名医进行专访，就前列腺癌、尿路上皮癌、肾癌和泌尿系结石等话题，采访各泌尿大咖的诊治理念，助力健康中国2030的目标实现！

本期访谈专家

董培 医生

中山大学肿瘤防治中心泌尿外科副主任医师

中南大学-哈佛大学联合培养博士；中山大学肿瘤防治中心泌尿肿瘤MDT核心成员；中山大学肿瘤防治中心肾癌单病种专家；中国临床肿瘤学会（CSCO）青委委员；广东省抗癌协会泌尿生殖系委员会委员；广东省医师协会泌尿生殖委员会委员；广东省泌尿生殖协会泌尿肿瘤学分会委员；

擅长：泌尿肿瘤的综合治疗，肾癌全程管理专家，微创保肾治疗复杂性肾肿瘤，高危肾癌的手术及术后辅助治疗，腹膜后复杂肿物的手术治疗； 

随着生活水平和医疗检测技术的不断提高，我国肾癌的发生率和检出率都有升高的趋势，目前已经成为泌尿系统第三大恶性肿瘤，严重危害广大人民群众的身心健康。我们有幸请到了中山大学肿瘤防治中心泌尿外科董培教授，为大家介绍肾癌相关知识，让更多朋友对肾癌有一个全面详细的了解。

记者：目前国内肾癌的整体发病情况如何？常规诊疗手段都有哪些？是否有一些新技术手段可以应用于临床？

董培医生：

以往我国肾癌发病率一直处在较低水平，但随着饮食结构的变化和检测技术的发展，目前肾癌的发病率和检出率都在逐年提高，统计数据显示目前全国整体发病率约为0.668%，死亡率约为0.234%，和前列腺癌及膀胱癌并称为泌尿系统三大肿瘤。

在治疗方面，早期肾癌主要以保留肾单位手术为主，而中晚期或病灶较大的肾癌患者，则采取根治性肾切除术进行治疗。

肾癌患者有约20-30%的概率发展为晚期肾癌、转移性肾癌。对于晚期及转移性肾癌的治疗，目前国内以抗血管靶向药物为主，另外还有消融、放疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗方案。

另外，晚期转移肾癌对放疗和化疗不敏感，以往唯一有效的治疗方式就是靶向治疗，但综合治疗效果不理想。

随着诊疗技术的发展，目前我们有了一些成熟的新技术可以应用，比如放疗方面，对于肾癌晚期单一转移病灶的患者，我们常采取立体定向放疗（SBRT）术进行治疗，其对局部病灶的控制率可达90%以上，能有效减轻患者痛苦，延长患者生存时间。

记者：近些年，靶向疗法和免疫疗法逐渐成为癌种治疗中的热点，可以谈谈您对这两种治疗方式的看法，以及基因检测在其中在价值？

董培医生：

近年来，靶向治疗及免疫治疗已经在临床上得到广泛应用，逐渐成为肾癌特别是中高危肾癌的一线治疗方案。

对于低危肾癌患者的治疗，因其没有任何的危险因素，主要以靶向药物的治疗方式为主；对于中高危肾癌患者，临床上一般采取以免疫为基础的联合疗法，常见有免疫联合免疫治疗、免疫联合靶向治疗两种方案，目前国内以靶向联合治疗为主。

基因检测在靶向及免疫治疗方面有较大价值，主要有如下几点：

1、对于一些特殊的肾癌患者，比如非透明细胞肾癌，我们常建议其进行基因检测，这类患者需通过基因检测来定位具体的病变基因，选择合适的药物进行治疗。

2、对于低龄的肾癌患者或者有家族遗传史的患者，我们也建议进行肾癌相关的基因检测，通过检测结果来进行整体的治疗评估。

3、基因检测对于治疗方式及药物选择方面也有较大的临床意义，例如我们最常检测的PD-L1指标，其阳性表明免疫治疗效果更好，如检测结果为阴性，则表明靶向药物治疗更好。

总的来说，如果肾癌患者选择进行靶向或免疫治疗，我们建议进行相关的基因检测，这样有利于患者整体诊疗和预后的评估。

记者：随着二代测序技术等技术的发展推动了精准医学在肿瘤诊疗中的应用，改变了肿瘤诊疗的传统模式，目前肾癌的治疗也正在走向精准治疗时代，对肾癌患者，如何做到精准诊疗？

董培医生：

首先从宏观方面上来说，精准治疗指的是个体化治疗，我们会根据患者的年龄及患者转移灶的具体情况，结合患者整体的预后情况，来制定个体化的治疗策略。例如年龄较大、身体情况较差且合并转移的高危肾癌患者，我们一般不建议进行手术治疗，但是年轻的患者出现肾癌转移，我们一般优先选择减瘤性肾切除手术进行治疗。

其次从微观层面来讲，主要指通过基因检测来明确患者诊断及指导精准治疗。特别是对于遗传相关肾癌患者，基因检测可以明确诊断，如出现FH基因缺失或突变，我们就可以明确诊断为遗传性平滑肌瘤病肾癌（HLRCC），而后我们可以精准选择疗效较好的药对组合，如厄洛替尼和贝伐单抗。

从药物选择方面来讲，基因检测结果可以指导临床上精准用药。比如基因检测结果显示患者抗血管生成基因有突变，采用靶向药物为主的抗血管生成疗法，一般会取得较好的疗效。但如果检测出现免疫指标较高的话，采取免疫联合靶向治疗则会取得更好的效果。

记者：可以谈谈中山大学附属肿瘤医院泌尿外科最近在做的一些新尝试或者新突破吗？

董培医生：

目前我们中心在多学科建设，多学科诊疗、新技术应用方面都有较大突破：

多学科团队建设：通过对泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、介入科以及其他一些相关科室的整合，我们组建多学科团队，在患者的诊断和治疗方面，可以制定精准的个体化诊疗方案。

多学科诊疗方法：从过去单一的诊疗手段，逐步拓展，目前利用多学科优势对转移性肾癌患者进行基因检测分析，采取新型的靶向治疗和免疫治疗等综合疗法，将患者的五年存活率从早期的10%提高到目前的57%，达到了质的飞跃。

新技术应用：对于常规治疗效果不理想转移性肾癌的患者，我们泌尿外科目前开展了一项局部放疗技术SBRT研究，对局部病灶的控制率可达到90%以上，不仅可以有效的控制病灶，还可以大大减轻患者的痛苦。

结语

通过董培医生的详细讲解，我们在肾癌的发病情况、诊断技术、治疗用药、新技术、新进展方面都有了深层次的理解。

董培医生特别指出，晚期肾癌患者是治疗中的难点和重点，目前在基因检测的基础上，通过靶向治疗及免疫联合疗法，治疗效果较以往有了质的飞跃，再结合SBRT等新技术的应用，可以有效减轻患者的痛苦。