呼吸名医访谈录|韩宝惠教授-肺癌免疫治疗的进展

为传递2020中国医师协会呼吸年会现场之声，在11月27日线下会议期间，新浪健康和爱问医生发起“2020上海市医师协会呼吸内科医师分会年会”现场采访活动，直击现场，就大会期间科学防疫、呼吸专科医师培训、职业规划与发展、科室建设与行业管理、临床规范诊治，采访各路呼吸大咖，传递学术观点、临床心得，以飨读者。

本期访谈专家—韩宝惠教授

上海医师协会呼吸内科医师分会副会长

 上海交通大学附属胸科医院

记者：肿瘤免疫治疗日趋火热，请您介绍下目前晚期肺癌免疫治疗进展如何？

韩宝惠教授：

“近5年来，免疫治疗成为晚期肺癌的主要治疗策略，具体使用需结合晚期肺癌的免疫分析...

单纯化疗作为主要治疗手段的时代已逐渐被联合免疫治疗所取代...

将晚期肺癌逐渐变成慢性病进行长期管控...”

目前肺癌治疗手段包括化疗、靶向治疗等。近5年来，免疫治疗成为晚期肺癌的主要治疗策略，具体使用需结合晚期肺癌患者的免疫分析：

①对于驱动基因阴性表达的患者可能要联合治疗，仅单药免疫治疗效果较差；

②对于PD-L1高表达的患者，单药的免疫治疗效果远远优于传统化疗，但这部分人群相对较少，占所有驱动基因阴性晚期肺癌患者1/3左右；

③对于PD-L1中低表达的患者，既可以使用单药的免疫治疗，也可以在单药基础上联合治疗，与传统单纯化疗相比有较大优势；

从目前发展趋势来看，免疫治疗将会成为基础治疗手段之一，而传统化疗由于较大的毒副反应可能会逐渐减少或退居后线亦或成为联合治疗的手段之一。单纯化疗作为主要治疗手段的时代已逐渐被联合免疫治疗所取代。

目前免疫治疗还有一大趋势，不断探索新的联合治疗方式，如免疫联合抗血管、免疫联合免疫等。我们短期目标是将晚期肺癌逐渐变成慢性病进行长期管控， 目前来看对于一部分患者已逐渐成为现实，我相信未来治疗效果会更好。

记者：对于肺癌治疗而言，免疫治疗未来发展趋势有哪些？

韩宝惠教授：

“我觉得免疫治疗是一种基础治疗，而不单纯针对晚期肺癌，其他瘤种也需要从免疫视角探索出新型治疗策略...

免疫治疗的应用节点逐渐前移...

降低肿瘤复发，减少转移...”

免疫治疗拥有独特的优势和前景在于疗效比较确切，它的作用机制是基于改善肿瘤土壤和环境，解除机体免疫抑制状态从而发挥自有的免疫功能起到杀伤肿瘤的作用，从这点看比传统化疗优势明显。一旦肿瘤土壤和环境纠正好了，患者就可能实现长期管控，从而长期带瘤生存。

免疫治疗是一种基础治疗，而不单纯针对晚期肺癌，其他瘤种也可以从免疫的视角探索新型治疗策略。从晚期肺小细胞肺癌来看，将来的免疫治疗不仅局限于目前使用的PD-1、PD-L1和CTL-4抑制剂，还会有更多新型免疫制剂，如 NK细胞、T细胞、双功能抗体等，这将为未来免疫治疗的个体化提供不同治疗策略。因为肿瘤患者都有不同的基因表达，根据研究对患者进行分类，治疗上也需要不同分类的免疫制剂来针对性进行选择。

另一方面，免疫治疗的应用节点逐渐前移，如对于超局晚期患者，我们在同步放化疗之后再加用durvalumab（pacific模式）能取得非常好的治疗效果。我相信将来还会出现更优化的治疗策略，如对术后患者进行病理检测，属于高复发类型的患者可能是免疫治疗的优势人群，不过首先需要探索免疫治疗能否减少复发和转移的概率。这方面国际上已有一些相关临床研究，大家都很期待研究结果，从而降低肿瘤复发，减少转移。

记者：作为行业专家，您如何看待此次会议召开对呼吸学科规范化诊疗的推动价值？

韩宝惠教授：

“首先要祝贺上海市医师协会呼吸分会年会的顺利召开...

以瞿教授为代表的呼吸界多位专家迅速形成了中国抗新冠病毒的一些诊疗规范和指南...

呼吸学科飞速发展，有更多循证医学证据不断填充、修订...”

首先要祝贺上海市医师协会呼吸分会年会的顺利召开，大家可以看到这个会议聚集了如瞿介明主委、周新教授等多位专家，对呼吸学科的发展提出了很多新的要求，也解读了诸如哮喘、新冠等最新指南。在新冠疫情下，呼吸科医生发挥了主力军的作用，彰显出呼吸科医生在抗疫过程中独特的优势，在规范化治疗上体现出呼吸科医生应有的担当和责任，以瞿教授为代表的呼吸界多位专家迅速形成了中国抗新冠病毒的一些诊疗规范和指南，及时总结了我国抗疫的宝贵经验，对规范临床抗疫的诊断、治疗乃至防控都将起到巨大作用。

另一方面，我们也看到在呼吸疾病领域，如哮喘、COPD、慢支、肺癌等治疗指南都在不断更新，说明呼吸学科飞速发展，有更多循证医学证据不断填充、修订。 我相信这些诊疗规范一定会推动学科进一步发展，呼吸科医生要及时掌握各种疾病的诊疗规范，准确把握诊疗规范对临床实践的指导作用，才能更好的服务患者，使学科更加健康的发展。